警惕頸動脈狹窄，遠離腦栓塞

文/劉祖春（湖北省荊州市第二人民醫院）

警惕頸動脈狹窄，遠離腦栓塞

文/劉祖春（湖北省荊州市第二人民醫院）

張先生，68歲，吸煙40余年，高血壓20余年，2個月前突然出現左側手腳無力、活動障礙，同時伴有嘴角向左側歪斜，10分鐘后上述癥狀緩解。入院后，經檢查診斷為右側頸動脈狹窄，頸動脈狹窄率75%。隨后在頸叢麻醉下行右側頸動脈內膜剝離手術，患者手術順利，無明顯并發癥發生。

動脈粥樣硬化斑塊好發于頸動脈分叉處

大腦的血液在顱外由四條血管供應：兩條頸動脈和兩條椎動脈，正常情況下約有85%來自頸動脈。頸動脈是頭頸部的動脈主干，左右各一條，稱作頸總動脈，頸總動脈在甲狀軟骨上緣處又細分為頸內動脈和頸外動脈兩支。

臨床研究發現，動脈粥樣硬化斑塊多發生于頸總動脈分叉和頸內動脈起始段，尤其是頸總動脈分叉處。這是由于頸總動脈分叉處血管腔寬大，加之顱內動脈血管阻力較低，血流緩慢，血液在此處很容易形成渦流，有利于脂質沉積和血小板聚集，從而形成粥樣硬化斑塊，導致頸動脈狹窄或閉塞。

頸動脈狹窄危害不可小視

頸動脈狹窄危害表現為兩個方面問題：一是管腔不光滑，易形成栓子，脫落后跑到遠端形成栓塞，從而引起腦栓塞。二是管腔狹窄，血流不足，腦組織缺血，若不進行有效治療，引起腦栓塞甚至導致死亡的可能性將大大增加。

但是，頸動脈狹窄未必一定導致腦栓塞。臨床上依據頸動脈狹窄是否產生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀兩大類。有癥狀頸動脈狹窄主要表現為下面3個方面：

腦部缺血：可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現為視力下降、偏盲、復視等。

短暫性腦缺血：即局部的神經功能一過性喪失，可表現為突然發生頭昏目眩，一側眼暫時性發黑，肢體麻木無力，言語不清，或一側肢體無力，持物不穩，口角 斜等，常于24小時內完全恢復，影像學檢查無局灶性病變。

缺血性腦卒中：可引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能障礙等神經系統缺失的癥狀，更嚴重者可危及患者生命。腦卒中的致死率、復發率和致殘率都非常高，給患者和家人帶來巨大的痛苦。

無癥狀頸動脈狹窄患者，有時僅在身體檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸動脈處可聞及血管雜音。但這類患者卻是“高危病變”人群，應引起高度重視，避免卒中事件的發生。

人到中年，給頸動脈做個超聲波檢查

頸動脈狹窄常見于中、老年人群，尤其有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病及頸動脈有雜音的中、老年男性。臨床研究發現，頸動脈狹窄程度＞75%，1年內發生中風的可能性為10.5%，5年內的可能性為30%～75%；頸動脈狹窄程度在70%～90%且合并腦缺血的患者中，1年內將有26%～28%發生中風。統計資料顯示，腦卒中的病人，約2/3的腦栓塞與頸部動脈狹窄有關。

人到中年，常有各種危險因素來襲，給頸動脈做個超聲波：早檢查、早知道、早預防、早治療，才能將危險“拒之門外”。如超聲波檢查有問題，再進一步做常規數字減影血管造影檢查（DSA），它是一種有創檢查方法，是用來評估顱內外血管狹窄的金標準。

頸動脈狹窄的治療方式分內科口服藥物和手術治療兩種方式。具體什么樣的治療方式，要根據病人的個體癥狀來決定。