運(yùn)動(dòng)也需要開(kāi)“處方”

李穎

三類(lèi)人群不適合跑步：一是身體太胖的人，因體重過(guò)重會(huì)導(dǎo)致跑步時(shí)膝蓋損傷；二是心肺功能異常人群，突然引發(fā)心臟疾病的可能性大、風(fēng)險(xiǎn)較高；三是羅圈腿和平底足的人群。

跑步，已成為當(dāng)下大眾青睞的運(yùn)動(dòng)健身方式。然而，前幾日有消息稱(chēng)：浙江一位40歲男子堅(jiān)持夜跑15年磨壞了骨頭。對(duì)于熱衷在朋友圈曬步數(shù)的愛(ài)好者，現(xiàn)在該考慮的問(wèn)題是，還要繼續(xù)跑步嗎？

跑步究竟會(huì)不會(huì)導(dǎo)致膝蓋損傷，一直以來(lái)爭(zhēng)議頗多。今年6月，國(guó)際醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》刊文認(rèn)為，長(zhǎng)年的健身跑步對(duì)膝蓋和髖部的健康有好處。久坐或者不跑步的人膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)將提高。而過(guò)量和高強(qiáng)度的跑步可能也會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)問(wèn)題，建議每周跑量的上限為92公里。

運(yùn)動(dòng)和磨損

是膝蓋的天職

“這位跑者損傷的部位是髖關(guān)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，跑步引發(fā)的髖關(guān)節(jié)損傷并不多見(jiàn)。”北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組副主任醫(yī)師李子劍分析，這位跑者本身存在先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這導(dǎo)致其在運(yùn)動(dòng)中更容易發(fā)生磨損。這只是不太多見(jiàn)的臨床個(gè)案，不代表跑步就必然引發(fā)關(guān)節(jié)磨損。因此，跑友們沒(méi)有必要談跑色變，“但客觀來(lái)說(shuō)，還是可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，關(guān)鍵在于學(xué)會(huì)科學(xué)理性地鍛煉。”

李子劍表示，運(yùn)動(dòng)時(shí)說(shuō)不傷膝蓋那是不可能的，無(wú)論是跑步還是其他運(yùn)動(dòng)，即便是行走都會(huì)對(duì)膝蓋有一定的磨損，只是程度不同而已。但是，膝蓋這個(gè)器官之所以存在就是為了讓人運(yùn)動(dòng)、為了讓人磨損。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)能讓關(guān)節(jié)軟骨受到適當(dāng)?shù)拇碳ぃ龠M(jìn)新陳代謝。但是李子劍同時(shí)指出，任何材料在長(zhǎng)期受力的情況下都會(huì)磨損，膝關(guān)節(jié)也是如此。膝蓋是一次性的損耗品，具有不可逆性，年輕時(shí)修復(fù)大于損傷，隨著年齡的增長(zhǎng)，損傷卻大于了修復(fù)，因此，只有不斷加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的“力量練習(xí)”，才能保證在參與戶(hù)外活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)少受傷害。

李子劍解釋說(shuō)，膝關(guān)節(jié)是跑步時(shí)身體承受壓力最大的部位，負(fù)重可達(dá)到體重的7～10倍。由于運(yùn)動(dòng)量太大，或者先天性的膝關(guān)節(jié)滑膜異常，當(dāng)跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)反復(fù)做屈曲和伸直動(dòng)作，造成關(guān)節(jié)韌帶、軟骨受壓過(guò)大，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的韌帶和軟骨受損，所以跑步時(shí)會(huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛。這可能是業(yè)余跑步愛(ài)好者對(duì)專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)保護(hù)知識(shí)不了解，再加上沒(méi)有運(yùn)動(dòng)前熱身，膝蓋損傷得更快一些。

就當(dāng)前的狀況來(lái)說(shuō)，不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式確實(shí)應(yīng)該引起社會(huì)及公眾廣泛重視。

關(guān)鍵在于量力而為

盡管跑步是種能讓人享受速度感的運(yùn)動(dòng)，但并非人人都適合跑步。“因?yàn)榕懿揭鸬倪\(yùn)動(dòng)損傷可達(dá)十五六種，疾病部位從腳跟到膝蓋、腰背部都會(huì)有可能損傷。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任陳世益教授說(shuō)，跑步可引起腳底、腳后跟疾病，引發(fā)跟腱炎，也會(huì)導(dǎo)致半月板損壞，引發(fā)髕骨疼痛。“除了腿部傷害，髖關(guān)節(jié)、腰背部同樣會(huì)受到損傷，產(chǎn)生疼痛感。”

另外，陳世益特別指出，三類(lèi)人群不適合跑步：一是身體太胖的人，因體重過(guò)重會(huì)導(dǎo)致跑步時(shí)膝蓋損傷；二是心肺功能異常人群，跑步對(duì)人體心血管會(huì)產(chǎn)生巨大影響，突然引發(fā)心臟疾病的可能性大、風(fēng)險(xiǎn)較高；三是羅圈腿和平底足的人群，這類(lèi)人群一旦劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌腱勞損，甚至可引起韌帶損傷，久而久之還會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)退變。“尤其要注意更年期女性不宜過(guò)量運(yùn)動(dòng)，這時(shí)期是雌激素快速下降時(shí)期，也是骨量丟失最快時(shí)期，膝蓋最不耐磨，要悠著點(diǎn)用，以免受到不必要的傷害。”

“其實(shí)跟吃藥需要處方一樣，運(yùn)動(dòng)也需要處方。”陳世益特別強(qiáng)調(diào)，每個(gè)人的體質(zhì)不同、基礎(chǔ)不同，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)以運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)為依據(jù)，根據(jù)既往病史、個(gè)體身體狀況評(píng)估，幫助市民選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，因人而異去設(shè)計(jì)制訂運(yùn)動(dòng)處方，從而有效地避免運(yùn)動(dòng)損傷。

李子劍對(duì)此表示認(rèn)同，他還強(qiáng)調(diào)，如果想要以跑步方式鍛煉身體，最好不要日復(fù)一日地跑。可以適當(dāng)穿插其他的運(yùn)動(dòng)，比如太極拳、游泳、自行車(chē)等進(jìn)行組合式運(yùn)動(dòng)。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，即便堅(jiān)持跑步鍛煉也要遵循三個(gè)原則：鍛煉前，一定要先熱身；其次，鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，尤其是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的人，不要想著在短期內(nèi)達(dá)到過(guò)高目標(biāo)，要根據(jù)自身情況，設(shè)定符合自己的鍛煉計(jì)劃；最關(guān)鍵的還在于，無(wú)論在什么情況下，都要量力而為，千萬(wàn)不要超負(fù)荷鍛煉。

另外，很重要的一點(diǎn)，想要膝關(guān)節(jié)不受損傷，不是單純地靠護(hù)具去保護(hù)，而是要有強(qiáng)健的肌肉。“關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題與周邊的肌肉有很大關(guān)系。”李子劍強(qiáng)調(diào)，適當(dāng)鍛煉關(guān)節(jié)周邊的肌肉對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)很有幫助。可以通過(guò)靠墻靜蹲、繃腿練習(xí)和抗阻練習(xí)等增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚瑥亩鴾p少關(guān)節(jié)壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)不受或少受傷害。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療國(guó)內(nèi)仍不足

有統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)前運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病率占10%～20%，并且有逐年升高的趨勢(shì)，隨著馬拉松比賽在國(guó)內(nèi)的開(kāi)展，跑步運(yùn)動(dòng)吸引了越來(lái)越多的人群參與，也導(dǎo)致越來(lái)越多的運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)。

“隨著運(yùn)動(dòng)損傷越來(lái)越多，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也正受到全世界的關(guān)注。然而，國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展才剛剛起步。”陳世益教授坦言，不僅國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，而且相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)治療也很缺乏。陳世益透露，當(dāng)前運(yùn)動(dòng)損傷的誤診、漏診比例較高，尤其是軟骨斷裂，診斷中很難發(fā)現(xiàn)。“跑步中的力學(xué)非常深?yuàn)W，造成的損傷類(lèi)型也極為復(fù)雜，并非開(kāi)刀都能解決疼痛，這也給醫(yī)生診斷帶來(lái)了一定難度。”

“除了誤診漏診，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療也是短板，”陳世益坦言，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療包括了損傷后的治療、體能康復(fù)、心理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)技能的康復(fù)，需要跨學(xué)科綜合治療。而現(xiàn)在醫(yī)院開(kāi)展的康復(fù)治療多是針對(duì)中風(fēng)、肢體殘疾的患者，與理想中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療相去甚遠(yuǎn)。“隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，相信運(yùn)動(dòng)康復(fù)也將會(huì)成為發(fā)展的一項(xiàng)重點(diǎn)。如果可以把競(jìng)技體育上很多成熟的技術(shù)對(duì)全民進(jìn)行普及，那是很好的事情。”

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科主任張先龍教授表示，我們講健康理念是適度運(yùn)動(dòng)，其實(shí)一般人走8000～10000步就夠了，如果一天走十幾萬(wàn)步，這樣的關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)會(huì)引起關(guān)節(jié)老化、關(guān)節(jié)蛻變，關(guān)節(jié)就容易壞掉，壽命就會(huì)減少。“膝關(guān)節(jié)對(duì)于我們?nèi)梭w來(lái)講非常重要，是我們的活動(dòng)中樞，它的致殘率非常高，關(guān)節(jié)炎不光是軟骨變窄，還有肌肉老化、韌帶功能不全，還有滑膜增生、滑液的異常改變，滑液下降，粘彈性下降，所以要改變關(guān)節(jié)滑液也是我們治療關(guān)節(jié)炎重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。”

眾所周知，中國(guó)目前有一億患者正在遭受著關(guān)節(jié)炎等疾病折磨，但如何康復(fù)治療卻缺乏科普。張先龍教授表示，大部分病人所接受的是一些非手術(shù)治療，手術(shù)治療是少數(shù)，在手術(shù)之前關(guān)節(jié)液注射、粘彈性補(bǔ)充治療是一個(gè)主要的治療手段。在粘彈性治療階段，欣維可就是一個(gè)主要的代表，也可以說(shuō)是目前唯一一個(gè)使用交聯(lián)技術(shù)所生產(chǎn)的代表，同樣是從動(dòng)物關(guān)節(jié)炎當(dāng)中提取透明質(zhì)酸鈉，但經(jīng)過(guò)兩次交聯(lián)的過(guò)程，提高了分子量，提高了粘彈性，讓它更加接近人體自然的生理狀態(tài)。張先龍強(qiáng)調(diào)，及時(shí)精準(zhǔn)階梯化治療是關(guān)鍵。