運動也需要開“處方”

李穎

三類人群不適合跑步：一是身體太胖的人，因體重過重會導致跑步時膝蓋損傷；二是心肺功能異常人群，突然引發(fā)心臟疾病的可能性大、風險較高；三是羅圈腿和平底足的人群。

跑步，已成為當下大眾青睞的運動健身方式。然而，前幾日有消息稱：浙江一位40歲男子堅持夜跑15年磨壞了骨頭。對于熱衷在朋友圈曬步數(shù)的愛好者，現(xiàn)在該考慮的問題是，還要繼續(xù)跑步嗎？

跑步究竟會不會導致膝蓋損傷，一直以來爭議頗多。今年6月，國際醫(yī)學權(quán)威期刊《骨科與運動物理治療雜志》刊文認為，長年的健身跑步對膝蓋和髖部的健康有好處。久坐或者不跑步的人膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風險將提高。而過量和高強度的跑步可能也會引發(fā)關(guān)節(jié)問題，建議每周跑量的上限為92公里。

運動和磨損

是膝蓋的天職

“這位跑者損傷的部位是髖關(guān)節(jié)，一般來說，跑步引發(fā)的髖關(guān)節(jié)損傷并不多見。”北京大學第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組副主任醫(yī)師李子劍分析，這位跑者本身存在先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這導致其在運動中更容易發(fā)生磨損。這只是不太多見的臨床個案，不代表跑步就必然引發(fā)關(guān)節(jié)磨損。因此，跑友們沒有必要談跑色變，“但客觀來說，還是可以從中吸取經(jīng)驗教訓，關(guān)鍵在于學會科學理性地鍛煉。”

李子劍表示，運動時說不傷膝蓋那是不可能的，無論是跑步還是其他運動，即便是行走都會對膝蓋有一定的磨損，只是程度不同而已。但是，膝蓋這個器官之所以存在就是為了讓人運動、為了讓人磨損。經(jīng)常運動能讓關(guān)節(jié)軟骨受到適當?shù)拇碳ぃ龠M新陳代謝。但是李子劍同時指出，任何材料在長期受力的情況下都會磨損，膝關(guān)節(jié)也是如此。膝蓋是一次性的損耗品，具有不可逆性，年輕時修復大于損傷，隨著年齡的增長，損傷卻大于了修復，因此，只有不斷加強膝關(guān)節(jié)的“力量練習”，才能保證在參與戶外活動時膝關(guān)節(jié)少受傷害。

李子劍解釋說，膝關(guān)節(jié)是跑步時身體承受壓力最大的部位，負重可達到體重的7～10倍。由于運動量太大，或者先天性的膝關(guān)節(jié)滑膜異常，當跑步時膝關(guān)節(jié)反復做屈曲和伸直動作，造成關(guān)節(jié)韌帶、軟骨受壓過大，導致膝關(guān)節(jié)的韌帶和軟骨受損，所以跑步時會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛。這可能是業(yè)余跑步愛好者對專業(yè)的運動保護知識不了解，再加上沒有運動前熱身，膝蓋損傷得更快一些。

就當前的狀況來說，不科學的運動方式確實應該引起社會及公眾廣泛重視。

關(guān)鍵在于量力而為

盡管跑步是種能讓人享受速度感的運動，但并非人人都適合跑步。“因為跑步引起的運動損傷可達十五六種，疾病部位從腳跟到膝蓋、腰背部都會有可能損傷。”中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會主任委員、復旦大學運動醫(yī)學中心主任陳世益教授說，跑步可引起腳底、腳后跟疾病，引發(fā)跟腱炎，也會導致半月板損壞，引發(fā)髕骨疼痛。“除了腿部傷害，髖關(guān)節(jié)、腰背部同樣會受到損傷，產(chǎn)生疼痛感。”

另外，陳世益特別指出，三類人群不適合跑步：一是身體太胖的人，因體重過重會導致跑步時膝蓋損傷；二是心肺功能異常人群，跑步對人體心血管會產(chǎn)生巨大影響，突然引發(fā)心臟疾病的可能性大、風險較高；三是羅圈腿和平底足的人群，這類人群一旦劇烈運動會導致肌腱勞損，甚至可引起韌帶損傷，久而久之還會發(fā)生關(guān)節(jié)退變。“尤其要注意更年期女性不宜過量運動，這時期是雌激素快速下降時期，也是骨量丟失最快時期，膝蓋最不耐磨，要悠著點用，以免受到不必要的傷害。”

“其實跟吃藥需要處方一樣，運動也需要處方。”陳世益特別強調(diào)，每個人的體質(zhì)不同、基礎(chǔ)不同，有經(jīng)驗的醫(yī)生會以運動醫(yī)學為依據(jù)，根據(jù)既往病史、個體身體狀況評估，幫助市民選擇合適的運動方式和運動量，并根據(jù)運動情況及時調(diào)整運動方案，因人而異去設計制訂運動處方，從而有效地避免運動損傷。

李子劍對此表示認同，他還強調(diào)，如果想要以跑步方式鍛煉身體，最好不要日復一日地跑。可以適當穿插其他的運動，比如太極拳、游泳、自行車等進行組合式運動。對普通人來說，即便堅持跑步鍛煉也要遵循三個原則：鍛煉前，一定要先熱身；其次，鍛煉時要循序漸進，尤其是沒有運動基礎(chǔ)的人，不要想著在短期內(nèi)達到過高目標，要根據(jù)自身情況，設定符合自己的鍛煉計劃；最關(guān)鍵的還在于，無論在什么情況下，都要量力而為，千萬不要超負荷鍛煉。

另外，很重要的一點，想要膝關(guān)節(jié)不受損傷，不是單純地靠護具去保護，而是要有強健的肌肉。“關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題與周邊的肌肉有很大關(guān)系。”李子劍強調(diào)，適當鍛煉關(guān)節(jié)周邊的肌肉對保護關(guān)節(jié)很有幫助。可以通過靠墻靜蹲、繃腿練習和抗阻練習等增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，從而減少關(guān)節(jié)壓力，保護關(guān)節(jié)不受或少受傷害。

運動康復治療國內(nèi)仍不足

有統(tǒng)計顯示，當前運動損傷發(fā)病率占10%～20%，并且有逐年升高的趨勢，隨著馬拉松比賽在國內(nèi)的開展，跑步運動吸引了越來越多的人群參與，也導致越來越多的運動損傷出現(xiàn)。

“隨著運動損傷越來越多，運動醫(yī)學的發(fā)展也正受到全世界的關(guān)注。然而，國內(nèi)運動醫(yī)學發(fā)展才剛剛起步。”陳世益教授坦言，不僅國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)很少有運動醫(yī)學科，而且相應的運動損傷后的康復治療也很缺乏。陳世益透露，當前運動損傷的誤診、漏診比例較高，尤其是軟骨斷裂，診斷中很難發(fā)現(xiàn)。“跑步中的力學非常深奧，造成的損傷類型也極為復雜，并非開刀都能解決疼痛，這也給醫(yī)生診斷帶來了一定難度。”

“除了誤診漏診，運動康復治療也是短板，”陳世益坦言，運動康復治療包括了損傷后的治療、體能康復、心理康復、運動技能的康復，需要跨學科綜合治療。而現(xiàn)在醫(yī)院開展的康復治療多是針對中風、肢體殘疾的患者，與理想中的運動康復治療相去甚遠。“隨著全民健身運動的開展，相信運動康復也將會成為發(fā)展的一項重點。如果可以把競技體育上很多成熟的技術(shù)對全民進行普及，那是很好的事情。”

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院骨科主任張先龍教授表示，我們講健康理念是適度運動，其實一般人走8000～10000步就夠了，如果一天走十幾萬步，這樣的關(guān)節(jié)過度活動會引起關(guān)節(jié)老化、關(guān)節(jié)蛻變，關(guān)節(jié)就容易壞掉，壽命就會減少。“膝關(guān)節(jié)對于我們?nèi)梭w來講非常重要，是我們的活動中樞，它的致殘率非常高，關(guān)節(jié)炎不光是軟骨變窄，還有肌肉老化、韌帶功能不全，還有滑膜增生、滑液的異常改變，滑液下降，粘彈性下降，所以要改變關(guān)節(jié)滑液也是我們治療關(guān)節(jié)炎重要的一個環(huán)節(jié)。”

眾所周知，中國目前有一億患者正在遭受著關(guān)節(jié)炎等疾病折磨，但如何康復治療卻缺乏科普。張先龍教授表示，大部分病人所接受的是一些非手術(shù)治療，手術(shù)治療是少數(shù)，在手術(shù)之前關(guān)節(jié)液注射、粘彈性補充治療是一個主要的治療手段。在粘彈性治療階段，欣維可就是一個主要的代表，也可以說是目前唯一一個使用交聯(lián)技術(shù)所生產(chǎn)的代表，同樣是從動物關(guān)節(jié)炎當中提取透明質(zhì)酸鈉，但經(jīng)過兩次交聯(lián)的過程，提高了分子量，提高了粘彈性，讓它更加接近人體自然的生理狀態(tài)。張先龍強調(diào)，及時精準階梯化治療是關(guān)鍵。