運(yùn)動也需要開“處方”

李穎

三類人群不適合跑步：一是身體太胖的人，因體重過重會導(dǎo)致跑步時(shí)膝蓋損傷；二是心肺功能異常人群，突然引發(fā)心臟疾病的可能性大、風(fēng)險(xiǎn)較高；三是羅圈腿和平底足的人群。

跑步，已成為當(dāng)下大眾青睞的運(yùn)動健身方式。然而，前幾日有消息稱：浙江一位40歲男子堅(jiān)持夜跑15年磨壞了骨頭。對于熱衷在朋友圈曬步數(shù)的愛好者，現(xiàn)在該考慮的問題是，還要繼續(xù)跑步嗎？

跑步究竟會不會導(dǎo)致膝蓋損傷，一直以來爭議頗多。今年6月，國際醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《骨科與運(yùn)動物理治療雜志》刊文認(rèn)為，長年的健身跑步對膝蓋和髖部的健康有好處。久坐或者不跑步的人膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)將提高。而過量和高強(qiáng)度的跑步可能也會引發(fā)關(guān)節(jié)問題，建議每周跑量的上限為92公里。

運(yùn)動和磨損

是膝蓋的天職

“這位跑者損傷的部位是髖關(guān)節(jié)，一般來說，跑步引發(fā)的髖關(guān)節(jié)損傷并不多見?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組副主任醫(yī)師李子劍分析，這位跑者本身存在先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這導(dǎo)致其在運(yùn)動中更容易發(fā)生磨損。這只是不太多見的臨床個(gè)案，不代表跑步就必然引發(fā)關(guān)節(jié)磨損。因此，跑友們沒有必要談跑色變，“但客觀來說，還是可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，關(guān)鍵在于學(xué)會科學(xué)理性地鍛煉?！?/p>

李子劍表示，運(yùn)動時(shí)說不傷膝蓋那是不可能的，無論是跑步還是其他運(yùn)動，即便是行走都會對膝蓋有一定的磨損，只是程度不同而已。但是，膝蓋這個(gè)器官之所以存在就是為了讓人運(yùn)動、為了讓人磨損。經(jīng)常運(yùn)動能讓關(guān)節(jié)軟骨受到適當(dāng)?shù)拇碳?，促進(jìn)新陳代謝。但是李子劍同時(shí)指出，任何材料在長期受力的情況下都會磨損，膝關(guān)節(jié)也是如此。膝蓋是一次性的損耗品，具有不可逆性，年輕時(shí)修復(fù)大于損傷，隨著年齡的增長，損傷卻大于了修復(fù)，因此，只有不斷加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的“力量練習(xí)”，才能保證在參與戶外活動時(shí)膝關(guān)節(jié)少受傷害。

李子劍解釋說，膝關(guān)節(jié)是跑步時(shí)身體承受壓力最大的部位，負(fù)重可達(dá)到體重的7～10倍。由于運(yùn)動量太大，或者先天性的膝關(guān)節(jié)滑膜異常，當(dāng)跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)反復(fù)做屈曲和伸直動作，造成關(guān)節(jié)韌帶、軟骨受壓過大，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的韌帶和軟骨受損，所以跑步時(shí)會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛。這可能是業(yè)余跑步愛好者對專業(yè)的運(yùn)動保護(hù)知識不了解，再加上沒有運(yùn)動前熱身，膝蓋損傷得更快一些。

就當(dāng)前的狀況來說，不科學(xué)的運(yùn)動方式確實(shí)應(yīng)該引起社會及公眾廣泛重視。

關(guān)鍵在于量力而為

盡管跑步是種能讓人享受速度感的運(yùn)動，但并非人人都適合跑步?！耙?yàn)榕懿揭鸬倪\(yùn)動損傷可達(dá)十五六種，疾病部位從腳跟到膝蓋、腰背部都會有可能損傷?！敝腥A醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會主任委員、復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心主任陳世益教授說，跑步可引起腳底、腳后跟疾病，引發(fā)跟腱炎，也會導(dǎo)致半月板損壞，引發(fā)髕骨疼痛?！俺送炔總Γy關(guān)節(jié)、腰背部同樣會受到損傷，產(chǎn)生疼痛感?！?/p>

另外，陳世益特別指出，三類人群不適合跑步：一是身體太胖的人，因體重過重會導(dǎo)致跑步時(shí)膝蓋損傷；二是心肺功能異常人群，跑步對人體心血管會產(chǎn)生巨大影響，突然引發(fā)心臟疾病的可能性大、風(fēng)險(xiǎn)較高；三是羅圈腿和平底足的人群，這類人群一旦劇烈運(yùn)動會導(dǎo)致肌腱勞損，甚至可引起韌帶損傷，久而久之還會發(fā)生關(guān)節(jié)退變。“尤其要注意更年期女性不宜過量運(yùn)動，這時(shí)期是雌激素快速下降時(shí)期，也是骨量丟失最快時(shí)期，膝蓋最不耐磨，要悠著點(diǎn)用，以免受到不必要的傷害?！?/p>

“其實(shí)跟吃藥需要處方一樣，運(yùn)動也需要處方?！标愂酪嫣貏e強(qiáng)調(diào)，每個(gè)人的體質(zhì)不同、基礎(chǔ)不同，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會以運(yùn)動醫(yī)學(xué)為依據(jù)，根據(jù)既往病史、個(gè)體身體狀況評估，幫助市民選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動量，并根據(jù)運(yùn)動情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動方案，因人而異去設(shè)計(jì)制訂運(yùn)動處方，從而有效地避免運(yùn)動損傷。

李子劍對此表示認(rèn)同，他還強(qiáng)調(diào)，如果想要以跑步方式鍛煉身體，最好不要日復(fù)一日地跑?？梢赃m當(dāng)穿插其他的運(yùn)動，比如太極拳、游泳、自行車等進(jìn)行組合式運(yùn)動。對普通人來說，即便堅(jiān)持跑步鍛煉也要遵循三個(gè)原則：鍛煉前，一定要先熱身；其次，鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，尤其是沒有運(yùn)動基礎(chǔ)的人，不要想著在短期內(nèi)達(dá)到過高目標(biāo)，要根據(jù)自身情況，設(shè)定符合自己的鍛煉計(jì)劃；最關(guān)鍵的還在于，無論在什么情況下，都要量力而為，千萬不要超負(fù)荷鍛煉。

另外，很重要的一點(diǎn)，想要膝關(guān)節(jié)不受損傷，不是單純地靠護(hù)具去保護(hù)，而是要有強(qiáng)健的肌肉。“關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題與周邊的肌肉有很大關(guān)系?！崩钭觿?qiáng)調(diào)，適當(dāng)鍛煉關(guān)節(jié)周邊的肌肉對保護(hù)關(guān)節(jié)很有幫助?？梢酝ㄟ^靠墻靜蹲、繃腿練習(xí)和抗阻練習(xí)等增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，從而減少關(guān)節(jié)壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)不受或少受傷害。

運(yùn)動康復(fù)治療國內(nèi)仍不足

有統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)前運(yùn)動損傷發(fā)病率占10%～20%，并且有逐年升高的趨勢，隨著馬拉松比賽在國內(nèi)的開展，跑步運(yùn)動吸引了越來越多的人群參與，也導(dǎo)致越來越多的運(yùn)動損傷出現(xiàn)。

“隨著運(yùn)動損傷越來越多，運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展也正受到全世界的關(guān)注。然而，國內(nèi)運(yùn)動醫(yī)學(xué)發(fā)展才剛剛起步?！标愂酪娼淌谔寡裕粌H國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少有運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，而且相應(yīng)的運(yùn)動損傷后的康復(fù)治療也很缺乏。陳世益透露，當(dāng)前運(yùn)動損傷的誤診、漏診比例較高，尤其是軟骨斷裂，診斷中很難發(fā)現(xiàn)?！芭懿街械牧W(xué)非常深?yuàn)W，造成的損傷類型也極為復(fù)雜，并非開刀都能解決疼痛，這也給醫(yī)生診斷帶來了一定難度。”

“除了誤診漏診，運(yùn)動康復(fù)治療也是短板，”陳世益坦言，運(yùn)動康復(fù)治療包括了損傷后的治療、體能康復(fù)、心理康復(fù)、運(yùn)動技能的康復(fù)，需要跨學(xué)科綜合治療。而現(xiàn)在醫(yī)院開展的康復(fù)治療多是針對中風(fēng)、肢體殘疾的患者，與理想中的運(yùn)動康復(fù)治療相去甚遠(yuǎn)?！半S著全民健身運(yùn)動的開展，相信運(yùn)動康復(fù)也將會成為發(fā)展的一項(xiàng)重點(diǎn)。如果可以把競技體育上很多成熟的技術(shù)對全民進(jìn)行普及，那是很好的事情?！?/p>

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科主任張先龍教授表示，我們講健康理念是適度運(yùn)動，其實(shí)一般人走8000～10000步就夠了，如果一天走十幾萬步，這樣的關(guān)節(jié)過度活動會引起關(guān)節(jié)老化、關(guān)節(jié)蛻變，關(guān)節(jié)就容易壞掉，壽命就會減少。“膝關(guān)節(jié)對于我們?nèi)梭w來講非常重要，是我們的活動中樞，它的致殘率非常高，關(guān)節(jié)炎不光是軟骨變窄，還有肌肉老化、韌帶功能不全，還有滑膜增生、滑液的異常改變，滑液下降，粘彈性下降，所以要改變關(guān)節(jié)滑液也是我們治療關(guān)節(jié)炎重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?！?/p>

眾所周知，中國目前有一億患者正在遭受著關(guān)節(jié)炎等疾病折磨，但如何康復(fù)治療卻缺乏科普。張先龍教授表示，大部分病人所接受的是一些非手術(shù)治療，手術(shù)治療是少數(shù)，在手術(shù)之前關(guān)節(jié)液注射、粘彈性補(bǔ)充治療是一個(gè)主要的治療手段。在粘彈性治療階段，欣維可就是一個(gè)主要的代表，也可以說是目前唯一一個(gè)使用交聯(lián)技術(shù)所生產(chǎn)的代表，同樣是從動物關(guān)節(jié)炎當(dāng)中提取透明質(zhì)酸鈉，但經(jīng)過兩次交聯(lián)的過程，提高了分子量，提高了粘彈性，讓它更加接近人體自然的生理狀態(tài)。張先龍強(qiáng)調(diào)，及時(shí)精準(zhǔn)階梯化治療是關(guān)鍵。