基于微信平臺的延續性護理對癌癥患者自我管理效能感水平的影響

黃麗云，張花坪，吳柳華，黃舒，周雪群，吳育敏，張少清

(中山市小欖人民醫院腫瘤科，廣東 中山 528415)

·護 理·

基于微信平臺的延續性護理對癌癥患者自我管理效能感水平的影響

黃麗云，張花坪，吳柳華，黃舒，周雪群，吳育敏，張少清

(中山市小欖人民醫院腫瘤科，廣東 中山 528415)

目的 探討基于微信平臺的延續護理對癌癥患者自我管理效能感水平的影響。方法 選取中山市小欖人民醫院腫瘤科2015年3月至2016年2月收治的106例癌癥患者，采用信封法隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用微信延續護理模式。應用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)和生活質量核心問卷(QLQ-C30)開展基線評估，并比較3個月后兩組患者的自我管理效能感、生活質量和治療依從性情況。結果 干預前，觀察組與對照組患者在一般人口學資料、自我管理效能感得分和生活質量得分方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的自我管理效能感水平、癌癥生活質量量表的角色功能、軀體功能、情緒功能、整體生活質量四個維度評分及治療依從性均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；在自我管理效能感水平上，觀察組與對照組干預前后的得分均提高，且干預后觀察組提升的分數高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；在生活質量得分上，觀察組干預前后除社會功能外，在整體功能、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能得分均有提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而對照組僅在社會功能得分有所提高(P＜0.05)，其他維度干預前后比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 基于微信平臺的延續性護理模式可明顯提高癌癥患者的自我管理效能感和治療依從性，改善患者的生活質量。該方法經濟有效、簡便易行，可在臨床推廣應用。

微信；癌癥；延續性護理；自我管理效能感

癌癥作為一種長期性的慢性病，患者出院后若缺乏專業指導，難以堅持有效治療，容易出現各種并發癥和后遺癥。癌癥患者的自我管理行為對疾病的預后有著重要意義，已然成為國內外研究的熱點[1]。在自我管理中，最核心的概念為自我效能感。高水平的自我效能感不僅能提高癌癥患者自我管理疾病的能力，而且能提高他們的生存質量，降低治療的副反應，提升疾病適應程度[1-3]。延續性護理是近年來新興的護理模式，其有助于患者疾病的康復；而微信平臺是當前熱門社交信息平臺，具有交流方式多樣、互動性強、操作較簡單等優點，可應用于開展延續性護理。因此，本研究應用微信平臺對癌癥患者開展延續性護理，并評價其出院后自我效能感水平和生命質量的變化情況，為臨床護理人員提供簡單易行、性價比高的延續性護理模式和提高癌癥患者自我管理能力提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年2月于中山市小欖人民醫院腫瘤科住院治療的癌癥患者共106例。應用密封的、不透光的信封，并在研究前將其編號，在收治癌癥患者時，隨機抽取一封，按編號，將其分為觀察組和對照組，每組53例。入選標準：年齡＞18歲；經病理學確診為惡性腫瘤；預期壽命＞3個月；患者或家屬能夠接受護士通過電話或微信定期隨訪；簽訂知情同意書。排除標準：預期壽命＜3個月；長期住院；有認知障礙；心、肝、腎功能嚴重損害者。

1.2干 預方法

1.2.1對 照組 住院期間給予常規護理和宣教。每周電話隨訪患者，了解患者身心狀態，并告知復查時間以及常規輔助治療方案。

1.2.2 觀察組 由1名專科醫生、2名專科護士組成微信延續護理小組。患者住院期間，除常規護理和宣教外，邀請患者或家屬加入本科專門建立的患者延續護理微信群，指導其熟練使用手機閱讀和微信使用。出院后由微信延續護理小組護士每周一從我科自行編制的癌癥健康指導手冊里選擇相應的內容，通過微信向研究對象推送。癌癥健康指導手冊內容包括心理疏導、常見并發癥處理方法、用藥知識、疼痛護理、活動鍛煉、飲食注意事項、復診時間等護理相關知識。每周四把本周推送的護理內容制成問卷，患者回答問卷正確則可領取紅包，激勵患者參與互動和學習知識。此外，每周五由專職護士根據患者自我管理效能感測定結果、患者的情況和醫囑要求進行個性化指導。個性化指導的內容主要包括：根據每位患者出院時的醫囑，為其發送藥物的種類和用法、用量；督促患者按時返院復查血常規、腫瘤指標等項目，及時發現骨髓抑制及腫瘤復發等嚴重后果，引導患者參與癥狀管理與病情惡化癥狀的識別及應對方法；以及自我護理技巧和釋放壓力的方法等；對于患者1周內出現的藥物不良反應給予應對建議，并告知預防方法。每次發送的信息及患者的反饋及時記錄，若連續三次以上未回復，及時聯系患者或家屬了解情況并督促其配合。

1.3 指標與評價方法 (1)一般人口學資料及臨床資料：采用自行設計問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、病床和治療情況等。(2)自我效能感水平：采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[4]評價患者自我效能水平；該自評量表共28個條目，包括正性態度、自我決策和自我減壓3個維度，該量表用于測量癌癥患者的自我效能感具有良好的信度和效度[5]。采用Linkert 5級評分方法，分值越高，表明患者自我管理效能感越強。(3)生活質量評估：采用癌癥患者生活質量核心問卷(QLQ-C30)[6]評價患者的生活質量；該問卷分為軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能、整體生活質量六大功能領域，每項內容各100分，得分越高表示生活質量越好。研究報道QLQ-C30問卷被廣泛應用不同文化的國家和地區，且具有良好的信效度[6]。(4)治療依從性評估：采用自行設計問卷，包含是否遵醫治療、是否進行功能鍛煉、是否及時復查、是否及時就診4項指標。該問卷應用于干預3個月后，測評患者治療依從性情況。

1.4 統計學方法 采用EPidata3.1軟件建立數據庫并雙人雙錄入數據，應用SPSS13.0軟件對數據開展統計分析。計量資料以均數±標準差((±s))表示；干預前后兩組癌癥患者的比較采用兩獨立t檢驗，干預前后兩組癌癥患者自身比較采用配對t檢驗；計數資料以率(%)表示，除疾病類型的比較采用Fisher's精確概率法外，其余均采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、病程、治療情況、自我效能水平及生命質量方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者干預前后的自我管理效能感比較 干預前，兩組患者在自我效能感得分方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預3個月后，觀察組自我效能感各維度得分均高于對照組。兩組患者在自我管理效能感水平上，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組在自身干預前后自我管理效能感水平上，兩組得分均有所提高，且干預后觀察組提升的分數高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；見表2。

2.3兩 組患者干預前后的生活質量比較 干預前，兩組患者在生活質量得分方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預3個月后，除認知功能、社會功能外，兩組患者在軀體機能、角色功能、情緒功能維度上，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組干預前后在自身生活質量得分上，除社會功能外，在整體功能、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能得分均有提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；對照組干預前后在自身生活質量得分上，社會功能得分提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，在整體功能、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能得分上，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

注：a非在婚人員包括未婚、離婚和喪偶；b疾病類型的比較采用Fisher's精確概率法。

項目年齡(歲)性別男女婚姻狀況在婚非在婚a文化程度初中及以下高中/中專/技校大專及以上病程疾病類型b肺癌胃癌肝癌其他治療情況化療放療靶向治療觀察組(n=53)54.53±10.16 31(58.49)22(41.51)45(84.91)8(15.09)18(33.96)29(54.72)6(11.32)13.11±3.82 15(28.30)5(9.43)6(11.32)27(50.94)36(67.92)6(11.32)11(20.75)對照組(n=53)57.09±8.67 33(62.26)20(37.74)42(79.25)11(20.75)19(35.85)26(49.06)8(15.09)14.42±4.00 20(37.74)3(5.66)7(13.21)23(43.40)35(66.04)5(9.43)13(24.53)χ2/t值-1.399 0.158 0.577 0.476-1.715 1.611b 0.272 P值0.165 0.691 0.447 0.788 0.089 0.655 0.873

表2 兩組患者干預前后自我管理效能感維度得分(分,?±s)

2.4干 預后兩組患者治療依從性比較 干預3個月后，觀察組患者在遵醫治療、功能鍛煉、定期復查和及時就診依從率上，均達90%以上，且均優于對照組；卡方分析顯示：兩組患者在遵醫治療、功能鍛煉、定期復查和及時就診依從率上，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者干預前后的生活質量得分比較(±s)

表3 兩組患者干預前后的生活質量得分比較(±s)

注：兩組干預后生活質量得分比較，t值從左往右依次為6.264，1.991，4.360，1.670，2.838和0.494，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別觀察組對照組例數53 53時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值整體功能57.93±9.33 65.67±8.49a,b 8.048＜0.001 55.47±7.25 55.95±7.46 0.642 0.524軀體機能59.13±17.36 64.79±18.94a,a 5.941＜0.001 56.50±21.28 56.69±22.76 0.278 0.782社會功能57.25±20.09 57.42±21.77a 0.246 0.807 53.19±18.22 55.51±17.86 2.060 0.044角色功能38.98±13.38 46.04±14.57a,b 8.334＜0.001 37.22±7.02 35.84±8.82 1.710 0.093認知功能53.66±17.61 61.70±18.81a 5.547＜0.001 53.77±22.48 54.84±23.21 1.458 0.313 0.151 0.756情緒功能63.78±21.90 70.01±20.40a,b 9.263＜0.001 57.05±20.59 57.77±23.84 0.313 0.756

表4 干預后兩組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

自我管理效能感是自我管理中最核心概念，指個體對自我的感覺和把握，其對行為改變以及行為結果存在強的預測性。國內外基于自我效能感理論的自我管理研究項目呈現出不斷增多的趨勢[7]。眾多研究表明，高水平的自我效能感可以提高癌癥患者的生活質量和對疾病的適應性，改善心理狀態，促進健康行為的改變[3-4,8]。然而，我國癌癥患者自我管理項目的研究尚處于起步階段，亟待研究與探索。更為重要的是，相比于其他疾病，癌癥患者更需要醫護人員為其提供一系列后續治療和延續性護理，以滿足其健康照護的需求。

傳統延續護理以電話、家庭訪視為主。電話隨訪，雖然在一定程度上節省了人力成本，但是無法詳細了解患者身心狀態，同時部分患者存在接電話不便利和溝通障礙等限制，導致失訪率較高；家庭訪視，則受到護士時間限制，且實施的成本更高，不利于開展大規模的延伸護理工作[9-10]。微信作為新型溝通工具，能方便傳輸文字、圖片、語音、進行問卷調查等功能，能較好地解決了傳統延續護理時效性差、交流互動少、信息單一的缺點。

因此，本研究依托微信平臺，由醫護人員組成微信延續護理小組提供全程、個性化的網絡保健服務，并與傳統護理模式進行對比，借此探討構建能提高患者自我管理效能的延續性護理模式。研究結果表明，傳統延續性護理方式、微信延續護理方式，兩組癌癥患者的自我管理效能感的正性態度、自我決策、自我減壓3個維度得分均有所提高，與杜瑞等[11]采用傳統延續性護理方法，提高乳腺癌患者自我效能結果相一致。并且本研究還提示，觀察組(微信延續護理模式)自我效能提高的得分高于傳統對照組。在一定程度上說明，較于傳統延續護理模式，基于微信平臺的延續性護理對癌癥患者能更好地提高自我管理效能效果。癌癥患者自我管理效能感提高原因可能如下：(1)患者出院以后，對于不良反應的護理方法可直接通過微信的圖片發送、語音或視頻聊天等功能請教醫護人員，使患者降低了不適感，負性情緒得到改善，從而增加了治愈疾病的信心，提高了正性態度；(2)通過微信公眾平臺，醫患雙方不存在硬性時間一致，自由度較大；并可隨時查看推送的信息，使患者能夠持續自學護理知識，從而提高了自我決策；(3)患者在醫護人員引導、患者朋友的勉勵與情感支持下逐漸以良好的心態去面對生活，從而提高了自我減壓能力。

此外，本研究提示，觀察組癌癥患者的生活質量水平均高于對照組，與杭小平等[12]采用傳統延續性護理干預改善癌癥出院患者生命質量的研究結果相一致，在一定程度上說明，微信延續性護理模式同樣也能達到提升癌癥患者生命質量的效果。在兩組癌癥患者干預前后的比較上，觀察組癌癥患者生活質量整體功能和大部分維度得分有所提升，且有統計學意義，而對照組在干預后雖呈現出升高的趨勢，但大部分維度得分均無統計意義。這可能與微信的便利性、互動性有關，微信延續性護理模式強化了醫患之間的交流，提高了患者依從性，提升了患者對醫囑的理解和執行效果。研究結果亦表明，干預3個月后，觀察組的癌癥患者治療依從性高于對照組，尤其是在遵醫治療和功能鍛煉兩方面上。因此，基于微信的延續性護理較常規出院指導更能有效提高癌癥患者的自我管理效能感水平以及生活質量。

綜上所述，基于微信平臺的延續性護理可為癌癥患者提供一個經濟有效、簡單易行的護理模式，使患者能及時獲得健康指導和咨詢，實現對疾病由被動接受向主動管理，最終提高了自我管理效能感水平，可在臨床推廣應用。

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R473.73

B

1003—6350（2017）21—3601—04

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廣東省中山市衛生和計劃生育局醫學科研立項課題(編號：2015J160)

黃麗云。E-mail：zhanglili-gz@126.com

2017-02-13)