對比16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈粥樣硬化斑塊

王昌盛

重慶市酉陽人民醫院 放射科,四川 重慶 409800

對比16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈粥樣硬化斑塊

王昌盛

重慶市酉陽人民醫院 放射科,四川 重慶 409800

目的對比研究16排螺旋CT與320排容積CT在頸動脈粥樣硬化斑塊檢出及治療評估中的應用價值.方法選取2016年1月～2016年6月于我院就診的癥狀性頸部動脈硬化狹窄患者58例作為研究對象.所有患者均在CT檢查后行數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)檢查以及頸動脈彩色多普勒超聲(Color Doppler Flow Imaging,CDFI),并且58例患者均應用16排螺旋CT與320排容積CT進行檢查,比較16排螺旋CT與320排容積CT在頸動脈粥樣硬化斑塊檢出結果的差異,同時與DSA、CDFI檢查結果進行比較,研究兩種CT在評估病變動脈狹窄程度與斑塊密度方面的敏感性與特異性.結果16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較無顯著差異,Pgt;0.05,不具有統計學意義;以DSA檢查結果作為金標準,320排容積CT對病變動脈≥70%狹窄的敏感性與特異性略高于16排螺旋CT,但統計學分析無明顯差異(Pgt;0.05),以CDFI診斷結果作為標準時,320排容積CT對粥樣硬化斑塊診斷的敏感性、特異性與16排螺旋CT比較無顯著差異,Pgt;0.05,不具有統計學意義.結論16排螺旋CT和320排容積CT診斷頸動脈粥樣硬化狹窄均具有較高的敏感性、特異性與準確性,其對狹窄程度的準確評估有助于協助臨床選擇更為適宜的治療方案,可指導選擇介入材料以及評估術中病變部位栓子脫落風險.

16排螺旋CT;320排容積CT;頸動脈粥樣硬化斑塊;斑塊診斷;敏感性;特異性

引言

隨著近年來人口老齡化進程的加劇,以及人們生活飲食習慣的轉變,心腦血管疾病發病率逐年遞增,并且表現出年輕化、復雜化的發展趨勢.動脈粥樣硬化是導致心腦血管疾病發生發展的直接病因,而頸動脈粥樣硬化通常是人類腦血管疾病的主要誘因,頸動脈粥樣硬化斑塊的形成導致管腔狹窄,進而造成腦內血流動力學指標異常、血供障礙等病癥的發生,因此及早發現并診斷頸動脈粥樣硬化對預防腦血管病的發生發展具有重要意義[1].數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)、CT和頸動脈彩色多普勒超聲(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)是臨床上常用的頸動脈粥樣硬化輔助診斷方法,通常將DSA作為診斷金標準,將CDFI作為早期篩查以及動態監測的重要手段,隨著近年來CT設備的不斷更新與完善,螺旋CT在診斷頸動脈粥樣硬化斑塊以及病情評估中越來越常用[2-3],本文通過對比應用較為廣泛的16排螺旋CT與相對較為高端的320排容積CT在頸動脈粥樣硬化斑塊檢出及治療評估中的應用效果,探討二者的臨床應用價值.現將研究結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2016年6月于我院就診的癥狀性頸部動脈硬化狹窄患者58例,作為研究對象.納入標準:所有患者均在CT檢查后行DSA檢查以及頸動脈CDFI;患者及家屬對本組研究目的、內容、方法、風險均完全知情并自愿參加,已通過我院倫理道德委員會審核;無精神系統疾病、免疫功能障礙.排除標準:合并有惡性腫瘤;嚴重心、肝、腎等器官功能不全;慢性傳染性疾病.58例患者中男性25例,女性33例,年齡43～85歲,平均年齡(56.2±4.9)歲,患者臨床表現為不同程度的眩暈、偏盲、麻木、肢體無力、癱瘓等,既往病史中包括有高血壓31例,糖尿病15例,冠心病22例,腦梗塞13例,高脂血癥18例.

1.2 研究方法

1.2.1 16排螺旋CT掃描方法

選用我院德國SIEMENS Light Speed 16排螺旋CT機進行檢查,掃描參數為管電壓120 kV,管電流300 mA,矩陣為512X512,層厚為2.5 mm,重建層厚為1.25 mm,掃描速度設置為0.5 s/圈,掃描范圍為主動脈弓至鞍上池上30 mm處,由足向頭側螺旋掃描.患者常規平掃完成后采用高壓注射器經患者肘前靜脈注射碘海醇(370 mgI/mL)100～150 mL,設置注射速率為4.5 mL/s,注射完畢后應用20 mL生理鹽水沖管,采用對比劑職能團注跟蹤技術控制延遲掃描時間,圖像重建方法則選擇先薄層后MPR、MIP和CPR.

1.2.2 320排容積CT掃描方法

采用我院日本東芝320排Aquilion One動態容積CT機進行檢查,于非螺旋模式下進行容積掃描,掃描參數為管電壓120 kV,管電流300～400 mAs,掃描范圍為主動脈弓至鞍上池上30 mm處,由足向頭側螺旋掃描,患者肘靜脈留置18 G靜脈留置針,完成平掃后應用雙通道高壓注射器注射碘海醇(370 mgI/mL)50～60 mL,注射速率為6 mL/s,注射完畢后應用20 mL生理鹽水沖管,應用自動智能觸發系統當CT值達到預定閾值時延遲2.8 s進行螺旋掃描,圖像重建層厚為0.5 mm,重建間距0.5 mm,矩陣為512X512, 將影像結果傳輸至Sygno Workstat中進行后處理,重建方法主要為MPR、MIP和CPR.

1.2.3 DSA檢查方法

采用我院美國GE Advantx-LCN雙C臂三維X線血管造影機進行檢查,配套設備為Medrad Mark V Plus高壓注射器以及數字減影系統,對比劑選用Omnipaque 300 mgI/mL,采用常規Seldinger技術進行檢查,并應用Advantage Work Station 4.0工作站進行三位重建處理.

1.2.4 CDFI檢查方法

應用我院Esaote Du 6.0以及Diasonics 2D gateway型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,探頭頻率選擇5～10 MHz,患者取仰臥位,頭部略向后仰,于胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下方檢查鎖骨下動脈,二維超聲測量血管IMT厚度、管徑、管壁有無斑塊及其大小和回聲強度.彩色多普勒超聲取樣,觀察頻譜形態、方向并進行血流動力學測量.

1.3 觀察指標

對比16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈斑塊檢出情況,其中正常頸動脈表現為動脈管壁無增厚且無斑塊形成,而穩定斑塊則為CT值在120 HU以上的鈣化斑塊,或表面光滑、以鈣化為主的混合板塊;不穩定板塊則為CT值低于50 HU的軟斑塊,或表面粗糙的纖維斑塊、潰瘍型斑塊與混合型斑塊.分別以DSA、CDFI檢查結果作為評估標準,對比16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈粥樣硬化斑塊的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值等.

1.4 統計學分析

采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析.計量資料采用t檢驗,應用表示,計數資料采用χ2檢驗,Plt;0.05,表示結果具有統計學意義.

2 結果

2.1 16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈斑塊檢出數目比較

統計16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈斑塊檢出數目并比較,結果顯示16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較無顯著差異,χ2=1.410,Pgt;0.05,不具有統計學意義.結果見表1和圖1～2.

表1 16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈斑塊檢出數目比較 [n (%)]

2.2 16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈狹窄診斷準確性

同期接受16排螺旋CT、320排容積CT、DSA檢查的58例患者,16排螺旋CT與320排容積CT均能清洗、準確顯示CA、VA、SCA,DSA共檢出80支頸動脈圖像,其中16排螺旋CT獲取與DSA檢查結果一致共66支(82.50%),320排容積CT則獲取與DSA檢查結果一致共69支(86.25%),結果表明16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈圖像采集能力比較無顯著差異,χ2=1.229,Pgt;0.05,不具有統計學意義.

圖1 16排螺旋CT頸動脈檢查結果

圖2 320排容積CT頸動脈重建圖像

DSA明確病變動脈≥70%狹窄或閉塞的頸動脈共有22支,以DSA檢查結果作為金標準,320排容積CT對病變動脈≥70%狹窄的敏感性與特異性略高于16排螺旋CT,但統計學分析無明顯差異(Pgt;0.05),不具有統計學意義,結果見表2.其中16排螺旋CT高估2例頸動脈狹窄程度,低估3例狹窄程度,包括有L-ICA 2支,R-ICA 1支,L-SCA 1支,L-VA 1支,320排容積CT高估2例頸動脈狹窄程度,低估2例狹窄程度,包括有L-ICA 1支,R-ICA 1支,L-SCA 1支,假性正常動脈 R-SCA 1支.

表2 16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈≥70%狹窄或閉塞的診斷結果比較(%)

2.3 16排螺旋CT與320排容積CT對粥樣硬化斑塊顯示及密度分析結果

58例患者同期接受CDFI頸動脈檢查共檢出斑塊138處,其中易損斑塊83處,穩定斑塊45處.以CDFI診斷結果作為標準時,320排容積CT對不同密度粥樣硬化斑塊診斷的敏感性、特異性與16排螺旋CT比較無顯著差異,Pgt;0.05,不具有統計學意義.結果見表3.

表3 16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈粥樣硬化斑塊檢出結果(%)

3 討論

頸動脈粥樣硬化是導致腦血管疾病的直接病因之一,而硬化斑塊的形成、脫落或破裂則是造成患者不良臨床預后結局額主要因素,既往臨床將DSA作為評估頸動脈粥樣硬化及腦卒中發病風險的檢查手段,但有學者提出頸動脈狹窄是評估頸動脈粥樣硬化誘發腦卒中發病風險程度的重要指標,但對缺血性腦卒中患者僅有不到10%的患者存在有嚴重的動脈狹窄或閉塞[4],其認為動脈硬化斑塊形成的初始階段血管正性重構會使斑塊向管壁外側移位,盡管患者動脈已發生明顯的病變,但DSA檢查仍無法發現動脈管腔直徑的變化[5-7].并且近年來在對動脈硬化斑塊的研究中發現,斑塊的形態、成分決定斑塊的穩定性,而斑塊的穩定性則直接影響ICVD,不同斑塊類型其組成成分存在較大差異,這也是導致斑塊破裂、脫落風險差異的主要原因[8-9].因此在頸動脈粥樣硬化以及腦卒中的預防以及治療指導中,評估斑塊的形態、部位以及密度差異對指導臨床治療方案的選擇具有重要意義.

本組研究采用16排螺旋CT與320排容積CT進行對比分析,結果顯示16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較無顯著差異;以DSA檢查結果作為金標準,320排容積CT對病變動脈≥70%狹窄的敏感性與特異性略高于16排螺旋CT,但統計學分析無明顯差異(Pgt;0.05),以CDFI診斷結果作為標準時,320排容積CT對粥樣硬化斑塊診斷的敏感性、特異性與16排螺旋CT比較無顯著差異.表明16排螺旋CT、320排容積CT度頸動脈粥樣硬化斑塊的影像評估指標與病理學有著較為理想的對應性,并且能夠初步判斷斑塊的穩定性,指導患者臨床治療方案的選擇及風險控制[10-11].而結合目前我國各級醫院CT設備普及情況,16排螺旋CT具有較高的普及度,基本能夠滿足頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出、狹窄評估以及治療指導[12-13],而320排容積CT則主要集中在大型三甲醫院中,2008年320排動態容積CT方引入我國,目前普遍的推廣仍存在一定難度,但320排容積CT掃描1圈便可以完全覆蓋感興趣區,大大降低了掃描時的總曝光時間以及總體曝光劑量,其在時間分辨率、密度分辨率方面也有著巨大的提升[14],并且近年來有學者提出基于320排容積CT開展斑塊鈣化積分用于評估病情以及風險管理,這些均體現320排容積CT的應用優勢,而在未來320排容積CT的推廣應用也必將成為趨勢[15-16].

綜上所述,16排螺旋CT和320排容積CT診斷頸動脈粥樣硬化狹窄均具有較高的敏感性、特異性與準確性,其對狹窄程度的準確評估有助于協助臨床選擇更為適宜的治療方案,可指導選擇介入材料以及評估術中病變部位栓子脫落風險.

[1] Saba L,Sanfilippo R,Montisci R,et al.Carotid artery wall thickness:comparison between sonography and multidetector row CT angiography[J].Neuroradiology,2010,52(2):75-82.

[2] Rinkevichshop S,Landarouben N,Epstein F,et al.Experimental myocarditis in rat can be detected and monitored by cardiac magnetic resonance imaging performed on a clinical 3.0 T scanner[J].J cardiov Magn Reson,2011,13(S1):159-166.

[3] 賈慧娟,史樸軍,魏里.多層螺旋CT對主動脈壁內血腫的診斷價值[J].中國醫療設備,2013,28(9):171-173.

[4] Vierecke J,Kelle S,Chiribiri A,et al.Prognostic value of dobutamine cardiovascular magnetic resonance in patients with peripheral arterial disease[J].J of cardiov Magn Reson,2010,12(S1):664-669.

[5] 張曉潔,于薇,畢濤,等.頸動脈粥樣硬化斑塊內出血多層CT血管成像研究[J].中國現代神經疾病雜志,2014,14(1):16-18.

[6] 郭軼虹,譚理連,熊龍根,等.冠心病動脈粥樣硬化斑塊狹窄的測量方法及探討(附102例)[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(6):35-38.

[7] Carpenter JP,He T,Kirk P,et al.Worldwide survey of T2*cardiovascular magnetic resonance in Thalassaemia[J].J cardiov Magn Reson,2011,13(S1):1258-1260.

[8] 王俊斌.CT與MR技術在頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊診斷中應用比較[J].2015,24(5):827-828.

[9] 尹廣明,呂俊鋒,張艷琴.多層螺旋CT 血管造影在腦血管疾病中的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2012,9(6):331-332.

[10] 賈云生,高明洋,王煥君.16排螺旋CT與320排容積CT對頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率的比較研究[J].中國CT和MR雜志,2016,14(7):21-23.

[11] 鐘貽洪,王肇平,廖忠劍,等.頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR對照研究[J].現代醫藥衛生,2015,32(20):3141-3142.

[12] Blomberg BA,Thomassen A,Takx RA,et al.Delayed 18F-fluorodeoxyglucose PET/CT imaging improves quantitation of atherosclerotic plaque inflammation: results from the CAMONA study[J].J Nucl cardiol, 2014, 21(3):588-597.

[13] Zainon R,Ronaldson JP,Janmale T,et al.Spectral CT of carotid atherosclerotic plaque: comparison with histology[J].Eur Radiol,2012,22(12):2581-2588.

[14] 宋焱,陳敏,周誠,等.MRI與CT對比分析頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征[J].中國醫學影像技術,2011,27(5):958-962.

[15] Cormode DP,Roessl E,Thran A,et al.Atherosclerotic plaque composition: analysis with multicolor CT and targeted gold nanoparticles[J].Radiology,2010,256(3):774.

[16] 王慶軍,王勇,蔡劍鳴,等.頸動脈粥樣硬化性血管壁面積的測量:16層螺旋CT血管成像與高分辨磁共振成像對比研究[J].南方醫科大學學報, 2010,30(4):742-745.

本文編輯 王靜

Clinical Significance of 16 Slice Spiral CT and 320 Slice Volume CT in Detection and Treatment Evaluation of Carotid Atherosclerotic Plaque

WANG Changsheng
Department of Radiology, Youyang People's Hospital of Chongqing City, Chongqing Sichuan 409800, China

ObjectiveTo study the 16 row spiral CT and 320 slice volume CT in detection and treatment of carotid atherosclerotic plaque.Methods58 patients with symptomatic carotid artery stenosis were selected from January 2016 to June 2016 in our hospital as the research objects. All patients underwent digital angiography in CT reduction (DSA) examination and color Doppler ultrasound of carotid artery (CDFI). All of the 58 patients were examined by 16 slice spiral CT and 320 slice CT. The difference of plaque detection results between 16 slice spiral CT and 320 slice CT were compared. The results were also compared with the results of CDFI and CT. The sensitivity and specificity of two kinds of CT assessment on the degree of artery stenosis and plaque lesion density were analyzed.ResultsThere was no significant difference on the detection rate between the 16 rows of CT and 320 slice volume CT in detection of carotid atherosclerosis with Pgt;0.05. When used DSA examination results as the gold standard, both the sensitivity and specificity of 320 slice volume CT are slightly higher than that of 16 row CT in detection of more than 70% artery stenosis(Pgt;0.05). When used the CDFI diagnosis results as a standard, there were also no significant differences on both the sensitivity and the specificity between 320 slice volume CT and 16 slice CT on the diagnosis of atherosclerotic plaque (Pgt;0.05).Conclusion16 slice spiral CT and 320 slice CT is sensitive, specific and accurate in the diagnosis of carotid artery stenosis. Its accurate assessment of the degree of stenosis is beneficial for selection of interventional lesion materials and for evaluation of risk of emboli loss.

16 slice spiral CT; 320 slice volume CT; carotid atherosclerotic plaque; plaque diagnosis; sensitivity; specificity

R826.62

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.017

1674-1633(2017)10-0065-03

2017-06-29

2017-07-21

本文作者:王昌盛,副主任醫師,主要研究方向為CT/MRI診斷.

作者郵箱:wangsiqi092@163.com