中藥滲透熱療聯合康復鍛煉對腦卒中肩痛癥患者疼痛改善的病例觀察

李 芳，麻瀟瀟，王莉莉，陳佳玫

(浙江省金華市中醫醫院，浙江金華 321000)

·中醫護理·

中藥滲透熱療聯合康復鍛煉對腦卒中肩痛癥患者疼痛改善的病例觀察

李 芳，麻瀟瀟，王莉莉，陳佳玫

(浙江省金華市中醫醫院，浙江金華 321000)

目的觀察中藥滲透熱療聯合康復鍛煉治療腦卒中肩痛的臨床療效。方法選取腦卒中肩痛患者100例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各50例。對照組采用康復鍛煉治療，觀察組在康復鍛煉治療前聯合中藥滲透熱療，評價兩組治療前后鎮痛效果與肩關節活動度。結果兩組患者治療后肩關節活動度及鎮痛效果均優于治療前，差異有統計學意義(Plt;0.01)，觀察組效果優于對照組(Plt;0.01)。結論中藥滲透熱療聯合康復鍛煉較單純康復鍛煉改善腦卒中患者肩痛及肩關節活動度效果更明顯。

腦卒中；肩痛；肩關節活動度；中藥滲透熱療；康復鍛煉

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.023

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命的常見疾病之一，存在著發病率高、致殘率高、病死率高、并發癥多、治愈率低的現象[1]。肩痛是腦卒中患者常見的肩關節并發癥，發病率約16%～84%[2]。臨床主要表現為偏癱側肩關節的疼痛及活動功能障礙，特別是當肩關節在進行前屈、后伸、外展、內旋和外旋時疼痛加重，嚴重時在靜息狀態下也會發生自發性的疼痛及被動肩關節活動受限，嚴重影響到患者的日常生活和休息。本研究采用中藥滲透熱療聯合康復鍛煉改善腦卒中偏癱肩痛癥狀，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本院門診及住院收治的腦卒中偏癱肩痛[3]進行康復鍛煉治療的患者且意識清楚，病情穩定；病程在半年以內,患側肩關節疼痛有拒按癥狀者；中醫辯證屬寒痹、氣滯血瘀證，按照試驗方案規定完成整個療程的治療，且治療過程中未出現病情加重或腦卒中再發而中止治療的記錄；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：有各種血液病、類淀粉樣血管病、腦動脈炎、腦底異常血管網、癌腦轉移、丘腦病變等所致腦血管病者，合并上消化道出血者，合并糖尿病酮癥酸中毒者，精神病患者及癡呆者；不能配合治療者。2015年1月至2016年5月符合納入標準患者100例，按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組50例。對照組：男32例，女18例；年齡49～81歲，平均(60±11)歲；病程28～70 d，平均(42±8) d；左側偏癱28例，右側偏癱22例；肩痛時間3～34 d，平均(15±6)d；肩關節被動活動時疼痛評分為2～5分。觀察組：男29例，女21例；年齡49～81歲，平均(58±9)歲；病程25～70 d，平均(43±11) d；左側偏癱30例，右側偏癱20例；肩痛時間4～35 d，平均(16±8)d；肩關節被動活動時疼痛評分為2～5分。兩組患者在性別、年齡、病程時間、疼痛時間及程度等一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用綜合康復鍛煉治療。Bobath[4]式握手：取臥位或坐位，雙上肢充分伸展上舉，反復進行；活動肩胛帶，讓肩胛骨做向上、前、外的活動。通過牽拉反射、患側負重、快速刺激提高患肩穩定肌的肌張力。一個療程20 d，每天1次，每次30 min，程度以被動活動時患者感疼痛能忍受為度，即視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分3分以下。

1.2.2 觀察組 在對照組康復鍛煉前加用中藥滲透熱療。取溫經通絡散(該處方為本院名老中醫經驗方劑配置而成)，中藥組方為艾葉、桂枝、伸筋草、獨活、海桐皮、白芷、五加皮、紫蘇葉、花椒、枳殼，裝入棉布袋打包放入煮藥罐沸水燜煮10 min后保溫備用。安置患者舒適體位，暴露患側肩關節，下墊中單，患處鋪治療單。將39～43℃的中藥包，以不滴水為度，均勻(1～2 cm厚)安置患處，再將預熱的紅外線治療儀對準患處，調節照射距離5～15 cm，熱而不燙為度，定時40 min。治療過程中詢問患者溫熱的感覺及中藥包的濕度，每隔10～20 min將39～43℃的原藥液均勻淋于藥包上以保持濕度，避免干包及過涼過燙。治療40 min后，撤紅外線治療儀，收好藥包，治療巾擦干皮膚，觀察局部皮膚情況，以均勻微紅為好。每日敷1次，連續20 d為一個療程。

1.3 觀察指標及方法 每次鍛煉前后觀察肩關節(前屈、后伸、外展、內旋、外旋)活動時的疼痛評分，肩關節主動活動度、被動活動度，比較治療前及治療后評分變化情況。

1.3.1 肩關節活動度測量[5]采用通用量角器，由專人負責測量。患者取坐位，暴露測量的關節，確定測量關節的骨性標志，主動關節活動測量、被動關節活動測量以劃線方式定位，正確找準運動軸、固定臂、移動臂。

1.3.2 疼痛評定方法 采用VAS疼痛評分標準評定肩關節活動時的疼痛評分。在標尺上畫1條橫線，橫線的一端為0(表示無痛)，另一端為10(表示劇烈疼痛)，將標尺中間分成10等份表示不同程度的疼痛，讓患者根據自我感覺在橫線上畫一記號，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[6]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗方法進行統計學處理，以Plt;0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肩關節VAS疼痛數字評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛數字評分比較

2.2 兩組治療前后肩關節活動度比較 見表2。

表2兩組治療前后肩關節活動度比較°

3 討 論

3.1 中藥滲透熱療作用機制 中醫學認為，腦卒中偏癱肩痛的病機在于經絡瘀阻，“不通則痛”，治療時應以活血疏通經絡為主[7]。中藥滲透熱療是中藥濕熱敷聯合紅外線持續熱療，其主要是針對病因通過紅外線、熱、藥三重作用而起效。紅外線通過熱作用可使骨骼肌肌梭中的γ傳出神經纖維興奮性降低，牽張反射減弱，致使肌張力減弱，肌肉松弛。溫經通絡散打包熬制后，對患者肩部進行中藥滲透熱療。其中海桐皮、伸筋草具有舒經活絡的功效，五加皮、枳殼可行氣活血，獨活、白芷、紫蘇葉、花椒能溫中散寒有除濕止痛作用，桂枝、艾葉具有辛溫通陽、疏通血脈的功效，同時桂枝、艾葉二者均還擅長于走竄、“開腠理”的作用，通過開放患者皮膚的藥物滲透通道，使有效成份直達病所，顯著增強藥物的吸收效果，有效地緩解經絡瘀阻，“通則不痛”。

3.2 中藥滲透熱療聯合康復鍛煉對肩痛和肩關節活動度具有改善作用 腦卒中偏癱患者一旦出現肩痛，使患者產生情緒和心理障礙，會嚴重影響到患者的康復訓練過程和效果，使偏癱側肢體康復治療時間延長，且康復鍛煉時被動活動可引起肩關節疼痛加劇，因此，如何減輕康復鍛煉時疼痛感是偏癱肩痛患者護理的一個難點。近年來對腦卒中肩痛患者的治療也有相關的研究報道，如中藥濕熱敷可以改善腦卒中后肢體的痙攣[6]，綜合康復手段可以治療肩痛[8]，但以往的研究未減輕偏癱肩痛患者康復鍛煉時的疼痛感。本研究將傳統中醫和現代康復理論的結合，以期為腦卒中后偏癱肩痛癥患者尋求一種更佳的方法。研究結果表明：中藥滲透熱療聯合康復鍛練和單純康復鍛練均可以降低VAS評分，增加肩關節活動度(Plt;0.01)，但前者療效更佳，差異有統計學意義(Plt;0.01)，提示中藥滲透熱療聯合康復鍛煉能明顯減輕患者的疼痛感，最大程度的活動肩關節，有利于促進肩關節功能的恢復。中藥滲透熱療主要是針對以“陰寒內聚、筋脈凝滯收引，氣血閉阻不通”為主要病機的偏癱性肩痛較為適宜，因此在本研究中發現其聯合康復鍛煉的綜合療效較佳，患者滿意度高，易于接受。

[1] 聶衛莉,聶燕芳.出院后電話回訪在腦卒中康復過程中的效果觀察[J].基層醫學論壇,2011,15(23):761-762.

[2] 陳后勤,張險平,倪白云,等.早期心理疏導對急性腦卒中后抑郁患者康復的影響[J].安徽醫學,2009,30(5):254.

[3] 梁天佳,周開斌,廖明珍,等.綜合康復治療對腦卒中偏癱肩痛的療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2012,29(3):428-429.

[4] 鐘素華,韋繼流,陸麗梅.針刺拮抗肌相應穴位結合Bobath療法治療偏癱痙攣狀態120例臨床觀察[J].中國衛生產業,2014(4):180-181.

[5] 惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社, 2005: 65-97.

[6] 黃天國.中藥濕熱敷治療腦卒中后肢體痙攣的療效分析[J].求醫問藥,2011,9(7):188．

[7] 覃勤,何錦玉.巳時中藥燙熨對氣虛血瘀型腦卒中偏癱后肩痛的效果觀察[J].護理與康復,2014,13(3):281-282.

[8] 包燁華,王延武,楚佳梅,等.電針結合康復對中風后偏癱肩痛療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2011,29(11):2536-2539．

李芳(1973-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2017-06-01

R248.1

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1671-9875(2017)11-1200-03