方便看“兩便”,有病早發現

文/吳曉虹

方便看“兩便”,有病早發現

文/吳曉虹

疾病的發現和治療的時間，貴在一個“早”字。早期發現疾病依靠什么呢?主要還是靠自己對身體狀況的細心觀察,而“兩便”（大便與小便）就是我們最容易忽視，但也是檢測最方便的重要指標。“兩便”的變化不但能反映出這兩大系統各重要器官的情況,還能看出其他許多相關器官是否異常。

尿液的顏色與透明度

尿液的顏色源于尿色素及尿膽原，受飲食、藥物、尿量及化學成分的影響。大量飲水、輸液、精神緊張、尿崩癥、糖尿病等尿液的顏色可變淺或無色。正常新鮮尿液呈淡黃色。若服用藥物的,尿液顏色發生了變化,切莫驚慌,這是藥物代謝過程的正常現象,停藥2～3天后尿色即可轉為正常。

其中比較特殊的是紅色尿液，除了服用利福平、水楊酸、酚酞等藥物外，還可能是血尿。血尿常見于泌尿生殖系統炎癥、結核及腫瘤等，如各種腎炎、腎結石、急性膀胱炎、尿道炎及上述部位的結石、惡性腫瘤；全身性疾病如白血病、猩紅熱、充血性心力衰竭等；某些健康人做一些訓練項目,腰部過度猛烈屈曲和伸展,致使腎臟被擠壓,腎血管被牽扯或扭曲以至損傷,也可以造成運動性血尿。

紅葡萄酒色的尿液，則由于尿內無紅血球或僅有少量紅血球,故尿液清澈呈紅葡萄酒狀。血紅蛋白尿多由溶血造成。常見于瘧疾、蠶豆病、不合血型的輸血、溶血性貧血、陣發性血紅蛋白尿及腹腔出血。黃褐色的尿液常見于阻塞性黃疸、肝硬化、甲型肝炎、砷、氯仿等中毒。黑褐色的尿液：常見于酚中毒及惡性黑色素瘤。

尿液的透明度正常是清晰透明的。如果尿液排出時透明,排出后不久變成混濁,這多為尿液鹽類結晶；尿混濁、有絮狀沉淀,排尿時有大量泡沫,多為蛋白尿（多種類型的急慢性腎炎、腎絞痛、腎病綜合征及糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等）。膿樣尿即混濁尿,表面漂浮著絮狀的膿塊,尿液中含有大量的白細胞,多為泌尿系統化膿性感染及前列腺炎、精囊炎；如果呈牛奶樣或泔水樣的尿又叫乳糜尿。淋巴循環受阻,從腸道吸收的乳糜液未能經淋巴管引流入血而逆流進入腎,導致腎盂、輸尿管處的淋巴管破裂,淋巴液進入尿液中所致。如先天淋巴管瓣膜功能異常；也有繼發性因素,如常見的絲蟲病。少數可由結核、腫瘤、腹部創傷或手術也可以引起。

尿液的氣味

健康人的尿有輕度的騷味,尿量越少騷味越明顯。若尿液帶有酸味,可能患有糖尿病；若出現爛蘋果味,則可能是糖尿病合并酮癥酸中毒；尿中帶有大蒜味兒,多由有機磷農藥中毒引起；而泌尿系統感染或晚期膀胱癌的尿液在剛排出時即可有腐敗臭味；苯丙酮尿癥則可有特殊的“老鼠屎”樣的臭味。正常尿液長時間放置后,尿素分解可出現氨臭味,若新鮮尿液有氨味,則為慢性膀胱或尿潴留的表現。

排尿的感覺

1.尿急：迫不及待要解尿的感覺,多由膀胱和后尿道炎癥或結石所致。

2.尿頻：多見于膀胱容量減少,或膀胱受到刺激所致,常見于膀胱炎、前列腺炎、泌尿系統結核、腫瘤或結石,也見于無任何器質性病變的健康人,多由精神因素引起。糖尿病和尿崩癥病人尿量明顯增多。夜間排尿次數增多,可以是慢性腎功能衰竭的早期發現。剛排尿不久又得排,可能由膀胱憩室引起。

3.尿痛：排尿時感到疼痛或燒灼感,多見于膀胱炎、尿道炎和尿路結石。

4.尿潴留：有膀胱脹滿尿解不出的感覺,多由前列腺肥大（男性老年人）、尿道狹窄、結石或膀胱腫瘤引起的。

5.尿流變細、變近、中斷、分岔則可能由于：（1）尿道狹窄或尿道壁狹窄引起尿流明顯變細,常見于淋病尿道炎及前列腺肥大；（2）膀胱肌肉收縮力不足或尿道狹窄導致尿液呈直線垂直無力直流而下（正常尿流呈拋物線狀可達1～2米），多見于體弱的老年人；（3）膀胱結石或嚴重血尿可導致排尿過程中尿流突然中斷；（4）尿流如分成兩股，有時可見于正常男子，但如果伴有尿頻、尿痛和排尿不暢，則為病態，是由前列腺增生、精阜增大或尿道結石引起。

糞便的顏色與性狀

健康人的糞便因含糞膽素而呈黃色、棕黃色或褐色。嬰兒的糞便因含膽綠色而呈黃綠色或金黃色。糞便顏色易受食物和藥物的影響。顏色變化與疾病關系十分密切。

1.白色或灰白色：進食過量脂肪等。病理上說明膽汁的排泄受阻，大便中不含糞膽原，這提示膽道梗阻，有患膽結石、膽道腫瘤和胰頭癌的可能、若同時伴有皮膚黃染,應及時去醫院檢查。此外，灰色大便還可見于鋇餐透視之后，屬于藥物引起。

2.白色淘米水樣：糞便呈米泔水樣無糞質的白色渾濁液體，量特別多，見于霍亂。

3.白色油脂狀：量多,有惡臭,常見于胰源性腹瀉或吸收不良綜合征。

4.白色黏液樣：若長期出現這種大便，提示可能患了慢性腸炎、腸息肉和腫瘤。

5.深黃色：多見于溶血性黃疸,即紅細胞大量破壞所產生的黃疸。常伴有溶血性貧血,可由紅細胞先天性缺陷、溶血性細菌感染、惡性瘧疾、配錯血型的輸血、某些化學藥品或毒素的中毒、各類免疫反應引起的溶血等引起。

6.綠色：食用大量含葉綠素的食物或甘汞。嬰兒腸炎（膽綠色未轉變為糞膽素）；呈水樣或糊狀,有酸臭味,多泡沫,常見于消化不良、腸道功能失調等疾病。若綠便中混有膿液,則是急性腸胃炎或菌痢的表現。腹部大手術后或接受多種廣譜抗菌素治療的病人,如果突然出現帶腥臭味的綠色水樣便,并有灰色片狀半透明蛋清樣偽膜,提示為金黃色葡萄球菌性腸炎。

7.淡紅色：像洗肉水樣。這種大便常見于夏季,因食了某些被嗜鹽菌污染的腌制品,常見的有沙門氏菌感染引起的腹瀉。

8.鮮紅色： 食用番茄、西瓜等。病理性常見于下消化道出血（如痔瘡、肛裂、直腸癌等）。

9.暗紅色：食用大量咖啡、可可、巧克力等。血液和糞便均勻混合呈暗紅色,又稱果醬色,常見于阿米巴痢疾,有時腸息肉和腸腫瘤也可以出現。此外,某些出血性疾病,如血小板減少性紫癜,再生障礙性貧血、白血病、流行性出血熱等,由于凝血機制障礙,也可導致便血,這種便血一般呈暗紅色,有時也呈鮮紅色,且常伴有皮膚及其他器官出血。

10.黑色：柏油樣便,是上消化道出血病人排出的大便。它包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃竇炎的出血及肝硬化時的食道胃底靜脈曲張破裂出血等；胃癌時癌細胞浸潤血管,也可引起上消化道大出血。食用過多的肉類、動物血、口服鐵劑等,糞便也能呈黑色,應注意鑒別。

大便的形狀

健康人糞便呈圓柱狀軟便。偶爾干一些或稀一些,亦屬正常。若3天以上不解大便，或大便干燥，堅硬，屬于便秘，應查明原因，并調整飲食，增加飲水量和多吃蔬菜、水果。

1.稀水樣便：是消化不良或腸滴蟲所致腹瀉的表現,若同時還伴有黏 液、膿血則應考慮急性腸炎。若大便似米湯,多為霍亂或砷中毒。

2.大便稀溏,一天解3次以上,呈米湯樣或水樣，為較重之腹瀉，慢性結腸炎患者大便多為溏稀便。受寒、食冷食及油膩滑腸食物過多,也可使大便稀薄。

3.食糜樣：是腸道蠕動亢進或分泌增加所致，可見于感染或非感染性腹瀉。

4.液狀：正常糞便有極少量黏液。若黏液大量出現，常見于腸炎、痢疾和血吸蟲病等。不同部位的疾病，大便中黏液存在的形式也不同。若黏液均勻地混在糞便中，見于小腸炎；若黏液附著于糞便表面，則為大腸病變。

5.凍狀：過敏性腸炎患者,常于腹部絞痛后排出黏凍狀、細帶狀物。如在堅硬的糞便表面附有少量黏凍,是痙攣性便秘的特征。

6.膿性或膿血狀：常見于痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸或直腸癌,阿米巴痢疾以血為主,細菌性痢疾以黏液及膿為主。

7.干結、呈粒狀：高熱或久病之后,老年人陰津不足則常出現大便干結；小孩不吃蔬菜、缺乏纖維素，也會引起大便干結。大便干結還常見于腸痙攣、腹部腫瘤等。

8.扁平或細條狀,經常排細條、扁平的大便,說明直腸或肛門狹窄；多見于直腸腫瘤。大便一側有溝紋,標志直腸或肛門有贅生物,應提高警惕直腸癌。

9.泡沫狀大便,大多是多吃了甘薯或土豆等含淀粉豐富的食物。

大便的氣味

1.正常大便帶有臭味，這是由于蛋白質豐富，而多吃蔬菜者臭味少。

2.大便帶有酸味，可能是消化不良，腸道功能失調等疾病。

3.白色油脂狀的量多,有惡臭,常見于胰源性腹瀉或吸收不良綜合征。

4.若臭味特別大并夾雜有血液,可能是阿米巴痢疾或直腸癌。

5. 腥臭味的綠色水樣便,并有灰色片狀半透明蛋清樣偽膜,提示為金黃色葡萄球菌性腸炎。

排大便的感覺

1.當大便顏色正常,排便順暢,那么氣管也不堵不塞,呼吸通暢。

2.便秘時排便困難,氣管也不通,呼吸的次數增多。

3.大便稀溏,身上乏力,呼吸也無力。慢性結腸炎患者大便多為溏稀便。受寒、食冷食及油膩滑腸食物過多,也可使大便稀薄。

4.炎性結腸炎排便時表現為腹痛、膿血便、腸痙攣、里急后重等感覺。

5.過敏性腸炎患者,排便時有腹部絞痛感。

6.便時有肛門劇痛,便后疼痛消失,是肛裂的表現；若血色鮮紅,量多少不一或呈血塊,附在糞便外層,與糞便不相混,用水可將血沖走,可能為內痔出血引起。痔出血的另一特點是，常在便后滴出或射出少量鮮血,稍后自行停止。

吳曉虹

解放軍杭州療養院直屬院區體檢中心檢驗科副主任技師，技術7級，從事醫學檢驗多年，在臨床檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、血庫輸血、學生帶教等方面有豐富的臨床經驗。