高仿真模擬教學(xué)法對高職護生護理崗位勝任力及評判性思維能力的影響

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高仿真模擬教學(xué)法對高職護生護理崗位勝任力及評判性思維能力的影響

鄧菲菲,鄧輝

[目的]探討高仿真模擬教學(xué)法對高職護生護理崗位勝任力及評判性思維能力的影響。[方法]選擇我校2014級護理(急救護理方向)1班54名學(xué)生為對照組,2014級護理(急救護理方向)2班56名學(xué)生為觀察組。對照組急危重癥護理實訓(xùn)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)法,觀察組采用高仿真模擬教學(xué)法。實訓(xùn)教學(xué)前及教學(xué)后1個月對兩組學(xué)生采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核(OSCE)及評判性思維量表(CTDI-CV)進行測試,比較測試結(jié)果。[結(jié)果]實訓(xùn)教學(xué)后1個月觀察組學(xué)生護理評估、護理操作技能、溝通、病例分析、健康教育得分及CTDI-CV評分均明顯高于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]高仿真模擬教學(xué)可以有效提高護生的崗位勝任力、評判性思維能力，但在教學(xué)中尚存在一些問題,需進一步探索與完善。

高仿真模擬教學(xué)；崗位勝任力；評判性思維；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,健康觀念的不斷更新,衛(wèi)生保健體制的改革，人口老齡化進程加速,給護理工作模式的轉(zhuǎn)變與護士角色擴展提出了新的挑戰(zhàn)。同時,醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)不斷更新,有限的教學(xué)時間和無限的教學(xué)內(nèi)容日益加劇的矛盾,使以傳授知識與技能的護理教育也遇到了新的挑戰(zhàn)。護理學(xué)的實踐性非常強,職業(yè)核心勝任力的培養(yǎng)是提高職業(yè)競爭力、體現(xiàn)教育目標(biāo)和特色的關(guān)鍵[1]。美國護理聯(lián)盟早在2004年呼吁美國護理教育進行改革,并提出了勝任力本位教育(competence-based education,CBE)[2]。為了提高護生的臨床能力與崗位勝任力,培養(yǎng)符合社會需求的護理人才,我校護理系引入護士勝任力本位理念,并將高仿真模擬人(SimMan)應(yīng)用于急救護理實訓(xùn)教學(xué)中,取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校2014級護理(急救方向)1班54名學(xué)生為對照組,其中男3名,女51名；2014級護理(急救方向)2班56名學(xué)生為觀察組,其中男4名,女52名。所有學(xué)生均為全國高考統(tǒng)招入學(xué),年齡19歲～21歲。兩組學(xué)生在生源、年齡結(jié)構(gòu)、性別、實訓(xùn)教學(xué)前的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 在急危重癥護理課程實訓(xùn)教學(xué)中教師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法(講授理論知識→教師示教→學(xué)生進行單項操作練習(xí))，共14學(xué)時。

1.2.2 觀察組 在急危重癥護理課程實訓(xùn)教學(xué)中采用案例分析與情景結(jié)合的高仿真模擬實訓(xùn)教學(xué)模式，共14學(xué)時。

1.2.2.1 仿真實訓(xùn)室 ICU高仿真模擬實訓(xùn)室分為訓(xùn)練室和討論室,訓(xùn)練室包括SimMan和SimBaby模型、電腦設(shè)備監(jiān)控室、各種醫(yī)療儀器用物、環(huán)境及設(shè)施完全模擬臨床ICU。訓(xùn)練室安裝同步錄播系統(tǒng),可將學(xué)生操作或考試情況進行全程錄播。討論室有活動桌椅,便于師生進行互動討論。

1.2.2.2 教學(xué)前準(zhǔn)備 ①教學(xué)案例的設(shè)計與準(zhǔn)備：急救護理教研室老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型病例設(shè)計案例與情景,然后將案例交由臨床兼職教師審核,共同協(xié)商修訂,以使案例盡可能貼近臨床。設(shè)計的案例有青霉素過敏性休克的急救綜合實訓(xùn)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭病人的救護、心肌梗死并發(fā)心搏驟停的急救綜合實訓(xùn)、急性左心衰竭病人的救護、上消化道出血、有機磷農(nóng)藥中毒急救的綜合實訓(xùn)。案例有教師版和學(xué)生版。教師版包括教學(xué)目標(biāo)、病例展示、具體教學(xué)實施方法以及考核評價重點；學(xué)生版主要包括學(xué)生需掌握的病史背景信息、預(yù)習(xí)內(nèi)容及思考問題等。②病例編輯及用物準(zhǔn)備：將每次實訓(xùn)課所運用的病例信息輸入SimMan軟件,每個案例包含2個～3個情景,輸入后運行調(diào)試。根據(jù)案例要求教師提前與實訓(xùn)室老師聯(lián)系進行教學(xué)環(huán)境、儀器用物的準(zhǔn)備,盡量貼近臨床場景。③學(xué)生準(zhǔn)備：學(xué)生接到老師提前1周下發(fā)的案例后,預(yù)習(xí)相關(guān)知識,提前做好角色分配,熟悉自己在情景模擬中的角色及相關(guān)技能。

1.2.2.3 教學(xué)實施過程 在高仿真模擬實訓(xùn)室進行。6名～8名學(xué)生為1個小組,設(shè)定1名組長。第一步：教學(xué)準(zhǔn)備(約10 min)，1名教師介紹環(huán)境、設(shè)備,說明本次課的教學(xué)內(nèi)容,簡要復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識,進行案例介紹；另1名教師同時做好教學(xué)用物準(zhǔn)備,調(diào)試高級模擬人與電腦。第二步：情景模擬(30 min)，學(xué)生按事先分配的角色以小組為單位按要求進行情景模擬,包括評估病人、溝通、采取護理措施、配合醫(yī)生救治、病情監(jiān)測、健康宣教等過程；教學(xué)中有標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)參與。第三步：總結(jié)反饋,在討論室進行，討論時間約為40 min,包括學(xué)生釋放情緒、交流情景模擬的感受(5 min)，學(xué)生自評與他評(20 min)，教師總結(jié)反饋、引導(dǎo)思考(15 min),討論時若有遺忘或爭議時進行錄像回放。

1.3 評價方法

1.3.1 考試成績 課題組查閱了包括美國護理學(xué)院協(xié)會、澳大利亞護理協(xié)會確定的護士核心勝任力領(lǐng)域[3-4]及Lenburg[5]建立的勝任力表現(xiàn)評估模型(Competency Outcomes and Performance Assessment,COPA)等相關(guān)文獻,采用測評信效度較好且被公認使用的OSCE[6-7]方式對兩組學(xué)生在實訓(xùn)教學(xué)前及教學(xué)后1個月進行考核。此次OSCE考核設(shè)置護理評估、護理操作技能、溝通、病例分析、健康教育5個考站對學(xué)生進行考核,總時間為60 min,5項考核項目總分均為100分。

1.3.2 評判性思維能力 采用評判性思維能力(中文版)測量表(Chinese Critical Thingking Disposition Inventory,CTDI-CV)[8]對兩組學(xué)生在實訓(xùn)教學(xué)前及教學(xué)后1個月進行測評。CTDI-CV包括尋找真相、開放思想、分辨能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度,總分70分～420分,得分>280分表明有正性評判性思維,>350分為有很強的正性評判性思維能力。考核教師由護理系經(jīng)驗豐富的專任教師與臨床兼職教師共同擔(dān)任,參與對照組與仿真教學(xué)組教學(xué)的老師不參與學(xué)生的考核。

1.3.3 學(xué)生反饋評價 采用自制模擬教學(xué)評價調(diào)查問卷的建議部分對觀察組學(xué)生進行調(diào)查。根據(jù)Jefferies[9]評價框架進行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括對高仿真模擬綜合實訓(xùn)的評價及建議。評價部分包括教師因素、學(xué)生因素、模擬實踐、模擬設(shè)計4個維度,按照同意、一般、不同意分別計3分、2分、1分。

1.3.4 護生對教學(xué)方法評價 采用自制調(diào)查問卷的建議部分對兩組護生進行教學(xué)方法評價，從提高急救技能練習(xí)的興趣、提高危重癥知識與技能綜合應(yīng)用能力、加深危重癥理論知識與技能間聯(lián)系、提高溝通能力、提高評判性思維能力、提高解決危重癥病人實際問題能力、提高團隊合作意識7個項目進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 收集的資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用的主要統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計、兩樣本t檢驗、χ2檢驗等,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生OSCE考核成績及評判性思維能力得分比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后兩組學(xué)生OSCE考核成績及評判性思維能力得分比較分

2.2 觀察組學(xué)生對教學(xué)的反饋情況(見表2)

表2觀察組學(xué)生對教學(xué)的反饋情況(n=56)

項目 同意 人數(shù)百分比(%) 一般 人數(shù)百分比(%) 不同意 人數(shù)百分比(%)教師因素 教師做了充分準(zhǔn)備5394.635.400.0 教師有豐富經(jīng)驗來指導(dǎo)模擬過程4275.01323.211.8 討論中教師能有效指導(dǎo)學(xué)生反思5089.3610.700.0學(xué)生因素 我對模擬內(nèi)容做了充分預(yù)習(xí)2646.92340.6712.5 無論是否參與模擬實踐中的每個環(huán)節(jié),我都積極參與到課堂中5089.3610.700.0模擬設(shè)計 對教學(xué)內(nèi)容很滿意5191.158.900.0 模擬比較真實1832.12748.211 19.7 模擬難度有點大2035.72035.716 28.6 每次教學(xué)內(nèi)容的學(xué)時安排合理2137.52646.4916.1模擬實踐 模擬中當(dāng)我不知道如何做時得到了老師/同學(xué)的提示4987.5712.500.0 我與小組成員一起完成決策制定56100.0 00.000.0

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價(見表3)

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法評價情況 人

3 討論

3.1 基于護理崗位勝任力的高仿真模擬教學(xué)的優(yōu)勢

3.1.1 提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極 高仿真模擬教學(xué)以學(xué)生為主體,教師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用。通過案例展示、預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)、情景模擬、師生討論等過程,學(xué)生能帶著問題查找資料,主動學(xué)習(xí)。在真實的救護過程中會出現(xiàn)各種之前無法預(yù)料的問題,模擬結(jié)束后“搶救成功”與“病人死亡”的不同結(jié)局也讓學(xué)生有了深刻的不同情感與心理體驗,更能體驗臨床的真實工作情境。這是以“理論知識講授—示教—學(xué)生操作”傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)方法所不能比擬的。學(xué)生不再感覺學(xué)習(xí)的枯燥乏味,激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的興趣,提高學(xué)習(xí)積極性,同時也不斷增強其主動學(xué)習(xí)意識。

3.1.2 有利于提高學(xué)生評判性思維能力 評判性思維是關(guān)于護理決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷與反思推理的過程[10]。急危重癥護理知識覆蓋面廣,綜合性且實踐應(yīng)用性強,學(xué)生在真實場景的臨床實踐很難完全依賴于臨床實習(xí)。高仿真模擬教學(xué)創(chuàng)造十分接近臨床的真實場景,并可根據(jù)教學(xué)需要調(diào)節(jié)救治難度,打破臨床局限,操作實用性強。在模擬演練中,學(xué)生發(fā)現(xiàn)模擬病人發(fā)生“病情”變化時,需迅速做出護理決策,采取護理措施,從而培養(yǎng)學(xué)生的病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變、臨床思維、團隊協(xié)作、溝通交流以及操作技能等綜合能力與素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示：實訓(xùn)教學(xué)后1個月觀察組學(xué)生評判性思維能力得分明顯高于對照組(P<0.05),這與孫建萍等[11-12]研究結(jié)果一致。學(xué)生通過對其判斷與決策的反思討論,學(xué)會更佳的處理方案,不斷促進評判性思維能力提升。

3.1.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生的軟技能 軟技能(soft skills)又稱非技術(shù)技能(non-technical skills),是相對于硬技能提出的概念,是個人內(nèi)在的和人際間促進技術(shù)技能和知識應(yīng)用的工作技能[13]。在危重癥的綜合模擬實訓(xùn)中,考驗了學(xué)生的團隊合作能力、溝通技巧、觀察表達、人文素養(yǎng)等重要的軟技能。模擬中要求學(xué)生對病人的評估有條理,學(xué)會抓住重點與關(guān)鍵點。對病人的健康教育要求學(xué)生能根據(jù)病人病情與心理特點,采用合適的交流方式將健康信息傳遞給病人。因此,在危重病人的救治、護理評估、護理措施的實施、健康教育等環(huán)節(jié)中,學(xué)生必須注重軟技能的不斷提高，而傳統(tǒng)的教學(xué)無法達到這樣的效果。這與張文婷等[14-15]研究結(jié)果一致。高仿真綜合模擬能促進學(xué)生軟技能的形成與提高,有利于學(xué)生更好更快地適應(yīng)臨床工作。

3.2 高仿真模擬教學(xué)的挑戰(zhàn) 應(yīng)用高級模擬人開展急救護理綜合實訓(xùn)具有可行性與實用性,但也存在不少挑戰(zhàn)與困境。如教師要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,不斷實踐新的教學(xué)理念與教學(xué)方法，教師也承擔(dān)著病例收集和編輯、課程設(shè)計等多項內(nèi)容,對教師的知識結(jié)構(gòu)與臨床經(jīng)驗有較高要求；開展高仿真模擬教學(xué)需大量資金、時間、人力與物力,且模擬人的模擬功能有限,有些癥狀與體征不能表現(xiàn),這些都是模擬教學(xué)高效開展的障礙。

3.3 開展高仿真模擬教學(xué)的建議 通過開展急危重癥護理高仿真模擬綜合實訓(xùn)實踐同時結(jié)合對觀察組學(xué)生的調(diào)查反饋,從教師、學(xué)生因素、模擬設(shè)計及模擬過程等方面對開展高仿真模擬教學(xué)的建議如下：教師要進一步將理論與實踐結(jié)合,教學(xué)中更注重師生互動；模擬教學(xué)要與理論課結(jié)合開展,建議方式為理論課、臨床見習(xí)、模擬實踐；教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生對知識與技能的掌握程度不斷調(diào)整模擬的難度、教學(xué)內(nèi)容安排的時間等；增強模擬的真實感,并簡化案例設(shè)計和教案中提供的信息,讓學(xué)生能更好地鍛煉評判性思維。

4 小結(jié)

高仿真模擬教學(xué)是理論聯(lián)系實踐,將知識轉(zhuǎn)化為能力的橋梁,已成為國內(nèi)外院校開展實訓(xùn)教學(xué)關(guān)注的熱點,具有廣泛的發(fā)展?jié)撃堋＝窈蟮难芯糠较颍涸O(shè)計更多切實可行的教學(xué)內(nèi)容,提高模擬病例的真實性并且在病例設(shè)計中突出護理特色；是否考慮結(jié)合使用高級模擬人與標(biāo)準(zhǔn)化病人來增強模擬的真實性,使模擬教學(xué)更有效開展；探討更科學(xué)適宜的考核與評價方式,并對學(xué)生培訓(xùn)后遠期的效果進行評價。

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2017-02-06;

2017-08-21)

(本文編輯 蘇琳)

Influenceofhighsimulationteachingmethodonnursingpostcompetencyandcriticalthinkingabilityofnursingstudentsinhighervocationalcolleges

DengFeifei,DengHui

(Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120 China)

Objective:To probe into the influence of high simulation teaching method on the competency and critical thinking ability of nursing students in higher vocational college.MethodsA total of 54 students in 2014 nursing(first aid care direction)class 1 were selected as control group,56 students in 2014 nursing(first aid care direction) class 2 as observation group.In control group,the traditional teaching method was adopted,and students in observation group used the high simulation teaching method.Before and after the training,the two groups of students were tested with Objective Structured Clinical Examination(OSCE) and Chinese Criticality thinking disposition(CTDI-CV),compared test results.ResultsThe scores of nursing assessment,nursing skills,communication,case analysis,health education score and CTDI-CV were significantly higher than those in control group(P<0.01).ConclusionsThe high simulation teaching method could effectively improve the job competency and critical thinking ability of nursing students,but there were still some problems in teaching,and they need to be further explored and perfected.

high simulation teaching;post competency;critical thinking;objective structured clinical examination,OSCE

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.007

1009-6493(2017)33-4198-04

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項目，編號：153237。

鄧菲菲,講師,碩士研究生，單位：404120，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校；鄧輝單位：404120，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校。

信息鄧菲菲,鄧輝.高仿真模擬教學(xué)法對高職護生護理崗位勝任力及評判性思維能力的影響[J].護理研究，2017，31(33)：4198-4201.