三級甲等醫院醫務人員腦卒中認知情況調查

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三級甲等醫院醫務人員腦卒中認知情況調查

王洋，顧玥琦，楊邦翠，陳金華，羅彩虹，宋燕

[目的]調查了解三級甲等醫院醫務人員對腦卒中相關知識的認知情況,并分析其相關影響因素,為進一步開展和加強醫務人員對腦卒中病人篩查和預防提供科學依據。[方法]采用自行設計的調查表對某三級甲等醫院1 142名臨床醫務人員進行腦卒中相關知識問卷調查。[結果]該院醫務人員對腦卒中相關知識總分為86.00分±23.77分；370名(32.4%)被調查者參加過腦卒中篩查相關知識培訓；33.7%的調查對象不清楚腦卒中篩查的綠色通道流程,31.9%的調查對象不清楚腦卒中的葉酸藥物干預；知曉率最高的是與腦卒中有關的基礎疾病(88.7%)。影響醫務人員腦卒中認知水平的因素主要有專業、學歷、工齡、職稱以及是否參加腦卒中篩查相關知識培訓(P<0.05)。[結論]三級甲等醫院醫務人員腦卒中認知水平總體較高,醫院應鼓勵和組織臨床醫務人員學習和掌握國內外最新的研究動態,全面把握腦卒中各類危險因素,將先進的研究成果自覺應用到腦卒中的臨床篩查與預防中去。

三級甲等醫院；腦卒中；認知；影響因素

腦卒中是全球范圍內危害人類健康的一大殺手,其發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高,嚴重危害人類身體健康與生活質量[1]。據WHO統計,目前全球約有5億腦卒中病人,造成巨大的疾病負擔。我國更是腦卒中的高發地區,我國現存腦血管病病人達700萬人,其中70%為缺血性腦卒中，目前每年新發腦卒中病人約有200萬例,且還在以每年8.7%的速度迅速增長,每年死亡約165萬人,預計到2030年,腦卒中死亡人數將達600萬人[2-3]。西方國家半個多世紀的實踐經驗證實,80%以上的腦卒中是可以預防的[4]。因此,預防腦卒中是心腦血管病防治的重點[5]。然而,腦卒中篩查及干預在我國是一項被忽略的國民保健工程[6],如何有效控制腦卒中的發生、減少病死率和致殘率,一直是現代醫學界極為關注的問題。醫務人員是一個穩定的群體,自身擁有豐富的醫學知識,與一般人群相比,對腦卒中的篩查和預防有著更高的認識。本研究調查了某醫院33個臨床科室全體醫務人員對腦卒中篩查、預防和干預等知識的認知情況,為進一步開展和加強醫務人員對腦卒中病人篩查和預防提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 某三級甲等醫院33個臨床科室全體醫務人員1 142人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 問卷分為研究對象的基本情況和腦卒中篩查的相關知識兩部分,基本情況部分包括專業、學歷、工齡、職稱、是否參加腦卒中篩查相關知識的培訓。腦卒中篩查的相關知識包括是否知曉相關政策、意義、目標人群,是否知曉篩查流程、內容，是否知曉相關健康生活方式、健康指導內容,是否知曉與腦卒中有關的其他情況,是否知曉腦卒中的各種藥物干預等。滿分為145分。

1.2.2 調查方法 整群抽取某三級甲等醫院33個臨床科室的醫務人員,由醫院護理部組織各臨床科室護士長發放問卷。由各臨床科室醫務人員自行填寫設計好的調查問卷,填寫后統一由科室護士長收回。共發放問卷1 161份,回收有效問卷1 142份,有效回收率為98.36%。

1.2.3 統計學方法 采用Epidata 3.0進行數據錄入,完成后進行一致性檢驗,對不一致的變量核對調查表,修改數據庫,導入SPSS 13.0統計軟件,對知曉情況進行統計描述、方差分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本情況 醫生368名,護士728名,醫技人員42名,其他4名；博士17名，碩士192名，本科514名，?？?19名；工齡1年～10年870名,>10年272名；初級職稱807名，中級職稱213名,高級職稱122名；參加過腦卒中篩查相關知識培訓370名。

2.2 醫務人員腦卒中篩查知識的總體認知水平 全體醫務人員腦卒中篩查知識的認知水平總分為86.00分±23.77分。不同專業、學歷、工齡、職稱及是否參加過腦卒中篩查知識相關培訓的醫務人員的認知情況有差異(P<0.01)，見表1。

項目人數得分F值P專業 醫生36894.55±23.76 護士72882.06±22.7925.0600.000 醫技人員4280.45±21.54 其他 475.50±14.53學歷 博士17114.94±26.54 碩士19293.95±22.4920.8050.000 本科51487.20±23.90 ?？?1979.72±21.88工齡 1年～66381.56±20.96 6年～20790.29±25.0820.2340.000 11年～13992.89±27.53 >20年13394.29±25.67職稱 初級80782.15±21.62 中級21390.33±24.9838.9410.000 副高級8799.68±25.34 正高級35114.14±24.12 參加培訓 是370102.87±23.23 27.4860.000 否77277.92±19.38

2.3 醫務人員腦卒中篩查知識具體認知情況

2.3.1 腦卒中基本篩查知識認知情況 在腦卒中基本篩查知識認知情況部分,完全掌握所占比例較低；調查對象對與腦卒中有關的口腔疾病知曉率最低，知曉率最高的是與腦卒中有關的基礎疾?。?3.7%的調查對象不清楚腦卒中篩查的綠色通道流程；腦卒中的篩查對象知曉率較高,占83.4%。見表2。

表2 醫務人員腦卒中基本篩查知識認知情況 (n=1 142)人(%)

2.3.2 腦卒中預防與干預知識認知情況(見表3、表4)

表3 醫務人員腦卒中干預知識認知情況(n=1 142)人(%)

表4醫務人員預防腦卒中健康生活方式知曉情況(n=1 142)

項目知曉人數知曉率(%)每天食鹽量 95783.8運動 87476.5飲酒量105392.2吸煙109395.7攝入脂肪107894.4攝入蔬菜、水果101288.6

3 討論

3.1 醫務人員對腦卒中篩查相關知識的認知情況 本調查結果顯示：醫務人員對腦卒中篩查的基本知識和預防、干預知識知曉率普遍較高,可能與三級甲等醫院綜合實力強,接診病人多,醫務人員業務素質高,更新知識的速度快有關[7-8]。然而,完全掌握的情況不容樂觀,醫療衛生人員對腦卒中防治知識態度、行為水平是不適應當前形勢要求的,這與其他文獻報道的結論一致[9-10]。相關研究表明,醫護人員職稱越高,知曉率越高[9]。也有研究表明,心腦血管病相關知識培訓對醫護人員的腦卒中知識、信念水平有重要影響[10]。本調查研究顯示：臨床醫生、博士學歷、工齡>20年、正高級職稱、參加過培訓的醫務人員對腦卒中相關知識知曉率較高。學歷高代表知識積累的程度和獲取知識的能力大,臨床經驗豐富的高級職稱人員對腦卒中的熟悉程度高于其他醫務人員,這提示醫院應加強中等學歷、低年資醫務人員的腦卒中篩查知識的宣傳教育。是否參加腦卒中篩查相關知識的培訓是較易改變的因素,積極開展以腦卒中篩查相關知識培訓為中心的健康教育,可以及時、持久地為各級醫務人員提供信息來源,推廣普及新知識,為他們獲取知識創造機會、提供渠道；同時也可喚起他們在日常工作中自覺貫徹的意識,從而達到提高醫務人員腦卒中防治知識水平的目的。本研究結果表明：雖然醫務人員對腦卒中篩查相關知識的總體知曉率較高,但是他們對腦卒中篩查的流程、綠色通道流程、實驗室檢查項目等知曉率較低,說明醫院對醫務人員腦卒中篩查知識的宣教不到位。醫院應該重視對醫務人員腦卒中的篩查與防治知識的培訓,可在院內舉辦腦血管病及相關技術的學習班等繼續教育項目,在全院推廣規范化的腦卒中篩查和防控；醫務人員應熟練掌握腦卒中高危人群篩查與干預流程；醫院和醫務人員共同完成好腦卒中三級預防的基本內容[11]。

3.2 醫務人員對腦卒中預防與干預知識認知情況 在我國醫務工作者中,很多人對腦卒中的早期防治缺乏足夠的認識,重治輕防[12]。腦卒中危險因素非常復雜,分為可干預和不可干預兩類。在可干預危險因素中,吸煙、飲酒過量、缺乏體力活動等不健康生活方式以及高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥等疾病與腦卒中的關系尤為密切[13]。不良生活方式對疾病發生的作用在國際上早已形成共識[14],根據國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會頒布的《腦卒中篩查與防治技術規范》指導的預防腦卒中的健康生活方式[7]。本研究結果顯示：被調查的醫務人員對低脂飲食、限鹽、戒煙限酒、每天攝入蔬菜及水果的認知情況較好,每周運動2次～3次知曉率最低，比王增武等[10]在1998年進行的醫療衛生人員腦卒中相關知識、態度及行為水平的調查情況有明顯提高,這與近年來加強了對醫務人員的健康教育有一定關系。關于運動這一項,要認識到應該采用適合個體的運動,中老年人和高血壓病人在進行運動之前,應考慮進行心臟應激檢查,全方位考慮運動強度,制訂個體化運動方案；成年人每周≥3次適度的體育活動,每次時間≥30 min(如快走、慢跑或其他有氧代謝運動等)[7]。補充葉酸能降低血漿同型半胱氨酸濃度,從而降低腦卒中發生風險[15]。有關研究表明,整體人群補充葉酸降低同型半胱氨酸可有效降低腦卒中發生風險,同型半胱氨酸作為一個可干預危險因素,其變化值可預測腦卒中的發生[13]。本調查結果表明,研究對象對腦卒中的葉酸藥物干預知曉率較低,一方面,可能由于葉酸藥物干預腦卒中是近年來研究的新發現,臨床醫務人員對其合理性、臨床有效性及安全性還沒有較為系統的認識。另一方面,可能是因為目前臨床對腦卒中的葉酸干預僅針對貧血和葉酸缺乏的病人給予少量補充。這也提示醫務人員對腦卒中的臨床干預措施知識需要更新,以腦卒中防治知識培訓為中心的健康教育應作為改善的主要手段。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物作為腦卒中預防的基礎用藥,其療效確切并已經列入相關腦卒中預防指南[16]。對無冠心病的病人他汀類藥物可以降低腦卒中的風險[17]?，F在臨床上也普遍使用阿司匹林、阿托伐他汀鈣進行腦卒中的干預,因此,臨床醫務人員對抗血小板藥物、降脂藥物進行腦卒中干預認知情況較好。

總之,腦卒中篩查與防治刻不容緩。醫院應積極采取多種綜合措施,尤其是組織各種形式的繼續教育,提高醫院醫務人員腦卒中知識的知曉水平,以更新、提高臨床醫務人員的腦卒中篩查與預防意識,使腦卒中病人能夠得到早期、規范的治療。絕大部分腦卒中病人在發病前因高血壓、心臟病、糖尿病、脂代謝紊亂等在醫院就診,而這些危險因素的治療與控制是預防的基礎,并已明確是有效的措施[18],這類危險因素與腦卒中的相關性,近年來已逐漸被人們掌握及認識[19]。然而,腦卒中的發生與多因素相關。因此,醫院應鼓勵和組織臨床醫務人員學習和掌握國內外的研究動態,全面把握腦卒中各類危險因素,將先進的研究成果自覺應用到腦卒中的臨床篩查與預防中去。

(感謝川北醫學院李健副院長的指導。)

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2017-01-02;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

SurveyofcognitiononstrokeamongmedicalstaffinthirdgradeAhospital

WangYang,GuYueqi,YangBangcui,etal

(The Second Clinical College of North Sichuan Medical College,Nanchong Central Hospital,Sichuan 637000 China)

Objective:To inquire into the cognition of medical staff on stroke related knowledge in third grade A hospitals and to analyze the related influencing factors,and to provide scientific basis for further developing and strengthening medical staff to screening and prevention of patients with stroke.MethodsA total of 1 142 clinical medical staff in a third grade A hospital were investigated on the stroke related knowledge by self-designed questionnaire.ResultsThe total score of stroke related knowledge of medical staff was 86.00±23.77.A total of 370 participants took part in the training of stroke related knowledge(32.4%).Among the participants,33.7% were not aware of the green channel procedure for stroke screening,and 31.9% were not aware of folic acid intervention in stroke.The highest awareness rate was basis diseases related to stroke(88.7%).The main factors affecting the cognitive level of medical staff were profession,educational background,length of service,professional title,and whether to participate in the training of stroke screening knowledge(P<0.05).ConclusionsThe cognitive level of stroke among medical staff was higher in third grade A hospitals,and hospital should encourage and organize medical personnel to learn and master the latest research developments at home and abroad,to comprehensively grasp all kinds of risk factors of stroke,and apply advanced research results consciously to the clinical screening and prevention of stroke.

third grade A hospital;stroke;cognition;influencing factors

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.008

1009-6493(2017)33-4202-04

南充市科技局科研項目，編號：13A0064。

王洋，研究生在讀，單位：637000，川北醫學院第二臨床醫學院 南充市中心醫院；顧玥琦單位：621700，江油市疾病預防控制中心；楊邦翠(通訊作者)、陳金華、宋燕單位：637000，川北醫學院第二臨床醫學院 南充市中心醫院；羅彩虹單位：637000，川北醫學院。

信息王洋，顧玥琦，楊邦翠，等.三級甲等醫院醫務人員腦卒中認知情況調查[J].護理研究，2017，31(33)：4202-4205.