社區護士家庭訪視對失智老人居家照顧者照顧負荷及生活質量的影響

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社區護士家庭訪視對失智老人居家照顧者照顧負荷及生活質量的影響

劉霞，陳利群，江長纓

[目的]探討社區護士家庭訪視對失智老人居家照顧者照顧負荷及生活質量的影響。[方法]選擇上海市浦東新區南碼頭社區失智老人居家照顧者78人,隨機分為干預組和對照組各39人,對照組實施社區常規管理,干預組按照本研究設置的社區護士家庭訪視方案實施護理干預,包含照顧者培訓、發放《失智癥照顧者手冊》及電話隨訪等,為期3個月。觀察兩組照顧者干預前后照顧負荷及生活質量得分的變化情況。[結果]干預后干預組照顧負荷得分明顯低于對照組(P<0.01),生活質量得分高于對照組(P<0.01)。[結論]社區家庭訪視能夠減輕失智老人居家照顧者的照顧負荷,提高他們的生活質量。

失智癥；老年癡呆癥；社區護理；家庭照顧者；家庭訪視；照顧負荷；生活質量

失智癥俗稱老年癡呆癥,是一種以記憶力、邏輯思維能力及人際交往能力減退等為主要表現,并伴有日常生活能力逐漸喪失的臨床綜合征[1]。世界衛生組織2015年報告亞洲地區每年新增失智癥病例約360萬人,每4.1 s就有1例病人被確診[2]。我國失智癥病人數目居全球首位,而失智癥病人多數采用居家生活方式,由家屬或親友等缺少專業知識能力的非專業人員照顧[3],照顧負荷較重[4-6],生活質量不佳[7-8]。本研究關注失智老人居家照顧者照顧負荷及生活質量問題,通過社區護士實施家庭訪視對照顧者進行以一對一培訓為主的護理干預,干預結束后照顧者照顧負荷評分顯著降低,生活質量評分顯著提高,獲得良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 采用非概率抽樣法,選擇2016年4月—10月上海市某社區失智老人居家照顧者78人為研究對象。納入標準：①經臨床精神科醫生確診或簡易精神狀態檢查量表(MMSE)測試結果為失智的老年病人的家庭成員或主要親屬；②每周照顧時間≥5 d,照顧時間≥1個月；③年齡≥18歲且不收取酬勞者。排除標準：①照顧者自身患有認知障礙性疾病；②拒絕參與本研究者。按投擲硬幣法根據失智癥老人居住地分為干預組和對照組,每組39人。兩組照顧者性別、年齡、照顧時間及失智老人年齡、患病時間、嚴重程度等一般資料比較均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預組

1.2.1.1 方案制定及社區護士培訓 研究者在文獻查閱基礎上形成初稿,經4位精神科及老年科護理領域專家論證后,最終形成《社區失智老人居家照顧者照護技能培訓方案》及《失智癥照顧者手冊》。社區護士失智癥管理培訓以學習講座形式進行,由4位失智癥護理及老年護理領域專家授課,內容主要包括：①家庭訪視的方法和技巧；②認識失智癥；③失智癥的家庭護理；④失智癥日常康復訓練；⑤照顧者自我照顧及社區資源支持；⑥常規護理實踐指導；⑦失智癥日常生活照顧實踐指導等。采用體驗式學習法,以情景模擬體驗、案例分析分享、小組討論交流等多種方式進行,由授課專家對培訓護士進行理論及實踐操作考核。共計5次課程,每次3 h～4 h。

1.2.1.2 人員分配及家庭訪視 根據社區醫護人員課程培訓結果,對培訓合格的社區護士進行人員分配及職責劃分,每名護士負責3例～4例失智老人居家照顧者的家庭訪視,每2周進行1次集中討論,討論本組內失智老人及其照顧者的現況并實時更新記錄,如遇不能解決的照顧問題,及時向專家求助。家庭訪視每周1次,每次1.5 h～2.0 h,具體工作可進行個體化調整,注重理論學習與實際生活的聯系,所有內容都要針對照顧者家庭的實際情況由社區護士進行一對一指導。首次家庭訪視時主動進行自我介紹,獲得照顧者的信任和許可后,發放《失智癥照顧者手冊》及用以預防失智老人走失的“黃手環”,評估失智老人的基本情況(病人病情、日常生活能力等)及照顧者需求(疾病知識、協助病人日常活動、環境安全設施設置等)等問題并記錄,結合手冊進行失智癥疾病基礎知識的指導,使照顧者意識到失智癥并非是正常老化所造成的,是需要治療和護理的,讓照顧者對失智癥有一定的了解。第2次結合“日常生活照顧指導”主題,按照家庭訪視常規流程進行,以手冊為基礎對照顧者進行飲食、口腔衛生、排泄、洗澡穿衣及睡眠休息等內容的指導,如何為失智老人提供營養豐富的三餐,運用定時如廁等方法避免失智老人弄臟衣褲等。第3次進行“安全護理”及“康復技能”指導,如何預防與應對異常行為、定向力及記憶力訓練等內容,引導失智老人瀏覽老照片、講述老故事以延緩記憶衰退等。第4次進行“照顧者自我照顧”及“社區醫療資源利用”指導,引導照顧者接納病人,進行自我心理調適；合理安排時間,多參與健身及娛樂活動以豐富生活，同時減輕照顧壓力；多與家庭成員交流,勇于表達自己的難處,接受外界的幫助,建立有效的家庭支持系統；合理接納和利用來自社區醫療機構及心理援助組織的相關醫療支持；了解日間照護中心、“護老者之家”、喘息服務等政府養老服務資源并學會根據自己的實際情況做出最佳的醫療服務決策。在進行理論學習的同時,根據被訪家庭的具體情況,由社區護士為其提供個性化的支持和指導,注重與照顧者的交流,利用傾聽、共情、肢體接觸等方式為照顧者提供心理及情感支持,允許照顧者通過抱怨、哭泣等方式進行不良情緒的發泄；將社區養老服務機構的宣傳資料發給照顧者,詳細介紹社區資源的使用條件及方法,同照顧者一起根據失智老人的健康狀況及家庭條件選擇最佳的養老服務；陪照顧者檢視家庭環境,排除存在跌倒風險的居家陳設,減少青團、糕團等易誘發噎食的食物,引導照顧者積極對待照顧活動,將所學知識真正融入實際生活。

1.2.1.3 電話隨訪 家庭訪視結束后,每周1次電話隨訪照顧者,通過與照顧者電話溝通了解仍未解決的問題,并予以指導,根據情況可以安排再次進行入戶。第2個月開始每兩周進行1次電話隨訪,直至干預結束。

1.2.2 對照組 接受常規社區衛生服務,依照社區精神類疾病護理管理常規進行,照顧者根據失智老人病情變化可隨時根據需要前往社區衛生服務中心等醫療單位就診。

1.3 研究工具

1.3.1 照顧者負荷問卷(Caregiver Burden Inventory,CBI) 由Chou等[9]2002年翻譯完成,用以調查失智病人照顧者照顧負荷,包含時間依賴性、發展受限性、身體性、社交性及情感性負荷5個維度,共24個條目。采用0分～4分的5級評分法,總分0分～96分。得分越高,照顧負荷越重。本次調查CBI量表Cronbach’s α系數為0.912。

1.3.2 世界衛生組織生活質量簡表(WHOQOL-BREF) 包括生理、心理、社交和環境4個領域及2個詢問個體關于自身生活質量和自身健康狀況主觀感受的獨立條目,共26個條目組成,采用1分～5分計分法,部分條目反向記分。得分按(原來得分-4)×(100/16)轉化為百分制,與WHOQOL-100量表具有可比性和等價性,得分越高,生活質量越好[10]。本次調查該量表Cronbach’s α系數為0.900。

1.4 資料收集方法 由經過統一培訓的社區護士作為調查員對失智老人居家照顧者進行照顧者負荷問卷調查,采用統一的調查問卷指導語,保持客觀公平,確保問卷的質量。本次研究干預前后各發放調查問卷78份,前后各回收78份,回收率100%,有效率100%。

1.5 統計學方法 本研究實行資料雙人核對錄入,采用SPSS 22.0軟件包進行統計分析,采用雙側檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果(見表2、表3)

表2 兩組照顧者干預前后照顧負荷得分比較 分

表3 兩組照顧者干預前后生活質量得分比較 分

3 討論

3.1 社區護士家庭訪視可以降低失智老人居家照顧者照顧負荷,提高生活質量 本研究結果顯示：干預3個月后干預組居家照顧者的照顧負荷問卷總分及各個維度得分均低于對照組(P<0.05)，生活質量總分及各個維度得分均高于對照組(P<0.05)。表明社區護士家庭訪視能夠有效降低失智老人居家照顧者的照顧負荷,提高生活質量。有研究指出,提高照顧者應對失智老人精神行為問題的能力,能夠有效提高照顧者的成就感等正向感受,改善他們的負性心理體驗[11]。社區護士在深入了解失智老人及照顧者生活真實狀態的基礎上,根據每個家庭的不同情況,給予他們有針對性的日常生活照顧指導,提高他們的照護應對能力,提升照顧的信心和積極性,減輕了主觀性照顧負荷,生活質量也得以提高。與喬雨晨等[12]研究結果相似,本次研究在前期調查中也發現,由于受傳統文化影響,部分照顧者不僅不愿公開家中有失智老人的事實,更會出現拒絕社交或逃避社交的現象；還有部分照顧者在獨自承擔照顧任務,嚴重缺少家庭支持及社會支持,這些問題均影響照顧者的生活體驗。社區護士在進行連續的家庭訪視時,與他們建立了穩定的信任關系,照顧者愿意敞開心扉傾訴自己的困難和不滿,主動表達自己的各種情感及社交等需求,而不僅僅局限于照顧相關的需求。這種社區護士與照顧者之間的互動關系,給照顧者提供了宣泄不良情緒、獲得情感支持的良好途徑,減輕了照顧者的情感及社交負荷,一定程度上滿足了心理、社交及環境等領域的需求,提高了他們的生活質量。

3.2 家庭訪視提高了社區護士的失智癥管理水平,充分調動工作積極性 經過失智癥學習講座培訓及家庭訪視,社區護士失智癥相關的疾病知識和護理水平得到了很大提升,工作積極性得到充分調動。針對護士失智癥知識不足,但對失智癥培訓的需求較強[13-14],本次研究特邀請失智癥護理專家為社區護士進行培訓,專家們以通俗易懂的語言講解及親身互動的示范將最新最實用的失智癥家庭護理方法傳授給社區護士,并在培訓結束時進行嚴格考核,保證了社區護士能夠掌握所學知識。在家庭訪視中,社區護士又作為培訓者指導照顧者,將知識轉化為實踐,實現了作為護理教育者的價值,獲得了成就感。持續的家庭訪視使社區護士能夠不斷根據照顧者的真實反饋,執行教育者和協調者的角色功能,實現了雙向促進。研究發現,提高家庭訪視頻率,社區護士除了能夠接觸到更多的失智癥病人及其照顧者,提高失智癥護理管理水平外,對失智癥護理的態度也表現得更加積極[15]。

綜上所述,社區護士作為社區醫療資源與失智老人照顧者之間的協調者和指導者,對照顧者進行家庭訪視,不僅促進了社區護士與照顧者的交流,而且推動了照顧者對社區醫療資源利用的積極性及使用率；在訪視中社區護士也實現了自身價值,提高了工作積極性,提升了失智癥社區服務的質量。

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2017-02-17;

2017-10-19)

(本文編輯 蘇琳)

Influenceoffamilyvisitofcommunitynursesfortheelderlywithdementiafamilycaregivers’burdenofcareandqualityoflifeoftheelderlywithdementia

LiuXia,ChenLiqun,JiangChangying

(School of Nursing，Fudan University,Shanghai 200032 China)

Objective:To explore the effect of family visit of community nurses for family caregivers’burden of care and quality of life of the elderly with dementia.MethodsA total of 78 elderly with dementia family caregivers from Pudong New Area south pier communities in Shanghai city were selected and randomly divided into intervention group and control group,39 cases in each group.Patients in control group were given routine community management,and in intervention group

nursing intervention according to the community nurse family visit program set up in this study,including the caregiver training,issued“dementia caregivers manual”and telephone follow-up for period of 3 months.The changes of caregiver burden and quality of life scores before and after intervention were observed in two groups of caregivers.ResultsThe score of nursing burden in intervention group was significantly lower than that in control group(P<0.01),and the score of quality of life was higher than that in control group(P<0.01).ConclusionsCommunity family visit can reduce the core burden of family caregivers of dementia elderly,improve their quality of life.

dementia;Alzheimer’s disease;community nursing;family caregiver;family visit;caregiver burden;quality of life

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.009

1009-6493(2017)33-4206-04

復旦大學護理科研基金項目，編號：FNF201504。

劉霞，碩士研究生在讀，單位：200032，復旦大學護理學院；陳利群(通訊作者)單位：200032，復旦大學護理學院；江長纓單位：200032，上海市浦東新區南碼頭社區衛生服務中心。

信息劉霞，陳利群，江長纓.社區護士家庭訪視對失智老人居家照顧者照顧負荷及生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(33)：4206-4209.