家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理對居家帕金森病病人的影響

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家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理對居家帕金森病病人的影響

莊娜，于宏麗，鄧紅梅，張麗華

[目的]觀察家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理對居家帕金森病病人運動和非運動癥狀、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。[方法]將160例帕金森病病人隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組,每組80例。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組予以家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理。比較兩組病人干預(yù)后6個月運動癥狀、非運動癥狀、社會活動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量改善情況,同時調(diào)查兩組病人依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度。[結(jié)果]兩組病人干預(yù)后蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分較干預(yù)前均明顯增高,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、社會功能活動問卷(FAQ)、帕金森病致殘量表-夜間量表(SCOPA-NS)和日間量表(SCOPA-DS)評分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05),且干預(yù)后干預(yù)組MoCA評分高于常規(guī)組,FAQ、HAMD、HAMA、SCOPA-DS、SCOPA-NS評分低于常規(guī)組(P<0.05)；兩組病人干預(yù)后改良Ashworth量表、統(tǒng)一帕金森病評估量表(UPDRS-Ⅲ)、帕金森病生活質(zhì)量問卷39項(PDQ-39)評分較干預(yù)前均明顯降低,平衡及步態(tài)評價量表(FGA)、改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評分較干預(yù)前明顯增高(P<0.05),且干預(yù)后干預(yù)組Ashworth、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39評分明顯低于常規(guī)組,FGA、MBI評分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；干預(yù)后干預(yù)組依從率和護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。[結(jié)論]家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理應(yīng)用于帕金森病人居家護(hù)理可明顯改善其負(fù)性心理、運動及非運動癥狀,提高其社會活動功能、日常生活活動能力,提高其整體生活質(zhì)量。

帕金森病；分級護(hù)理；家庭護(hù)理；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

帕金森病(Parkinson disease,PD)是高發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1],其具有低死亡率、高致殘率的臨床特征[2]。主要病機(jī)為黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元變性、丟失、路易小體形成[3],可損傷病人運動功能、語言功能等,此外還可出現(xiàn)抑郁、焦慮、行為和認(rèn)知變化等非運動癥狀,臨床癥狀隨著時間推移而逐漸加重,導(dǎo)致病人生活質(zhì)量明顯降低,同時增加照料者的負(fù)擔(dān)[4],此外還會延長住院時間且增加疾病相關(guān)的醫(yī)療費用等。現(xiàn)代帕金森病治療成功的概念為“保持病人生活質(zhì)量同時,改善癥狀,延長病人的生命”,而生活質(zhì)量影響因素眾多,包括抑郁/焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙、日常生活能力等[5],故在臨床護(hù)理中需加強(qiáng)對病人健康教育、服藥依從性干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)運動干預(yù)、營養(yǎng)飲食干預(yù)等方面干預(yù)，達(dá)到改善病人臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的預(yù)期[6]。帕金森分級方法被廣泛應(yīng)用于診斷和治療及療效衡量[7],且分級量表種類繁多(如Hoehn-yahr、UPDRS、Matsumoto、Webster、Markham-Diamon、Schwab-England等),應(yīng)用最為廣泛的為Hoehn-yahr分級法,以疾病演變及癥狀輕重為依據(jù),簡單實用。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為根據(jù)病人具體病情予以分級護(hù)理,根據(jù)病人護(hù)理綜合難易程度分級并予以針對性、個性化的護(hù)理,可以提高帕金森病的量化水平和科學(xué)護(hù)理能力[8]。故本研究在Hoehn-yahr分級法指導(dǎo)下對居家帕金森病病人進(jìn)行家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理,其以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理,最大限度地發(fā)揮自我的照顧潛能,讓病人積極并主動參與各項日常活動,同時鼓勵病人主動參與,增強(qiáng)病人和家屬居家的康復(fù)意識[9],旨在加強(qiáng)并細(xì)化帕金森護(hù)理的分級,形成更為完善的護(hù)理體系,進(jìn)而最大限度地提高病人的生活質(zhì)量,減少殘障程度,同時為今后給予帕金森病人提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供參考和借鑒,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理知情同意原則、保密原則、無傷害原則,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選擇2015年1月—2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的160例帕金森病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)神經(jīng)功能受累相關(guān)癥狀和體征以及非運動癥狀；②符合2015年國際運動障礙學(xué)會(MDS)[10]和《2016中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]制定的帕金森病臨床診斷新標(biāo)準(zhǔn)；③伴焦慮、抑郁及其他精神性障礙者均符合《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》(2013)[12]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④Hoehn-Yahr分級量表[13]評定病情嚴(yán)重程度Ⅱ級～Ⅳ級；⑤處于疾病穩(wěn)定期；⑥意識清楚,并在知情下簽署知情同意書,自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多系統(tǒng)萎縮、額顳葉癡呆、進(jìn)行性核上性眼肌麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性；②明確記錄到可導(dǎo)致帕金森綜合征或疑似與病人癥狀相關(guān)的其他疾病,或基于整體診斷學(xué)評估,專業(yè)醫(yī)生認(rèn)為或為其他綜合征；③發(fā)病超過3年仍局限于下肢的帕金森綜合征的表現(xiàn),同時分子影像檢查結(jié)果證實無帕金森相關(guān)的影像學(xué)改變；④嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病及軀體疾病；⑤各種繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征者；⑥意識不清或理解能力低下無法有效溝通者；⑦骨折及其他因素導(dǎo)致無法獨立站立和行走者；⑧病情進(jìn)展至癡呆；⑨依從性不佳；⑩臨床資料和隨訪資料不齊。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組,每組80例,兩組病人性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、病程、病情嚴(yán)重程度等一般臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般臨床資料比較 例

1.2 護(hù)理方法 兩組病人在院期間均行常規(guī)藥物治療、基礎(chǔ)護(hù)理、疾病相關(guān)知識宣教。對照組出院后予以常規(guī)用藥、飲食、睡眠、康復(fù)等出院指導(dǎo)。干預(yù)組行家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理模式,以家庭為中心并根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度(Hoehn-Yahr分級)制定針對性的健康教育、心理干預(yù)、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)運動訓(xùn)練指導(dǎo),并定期進(jìn)行家訪，或以電話、微信、QQ等形式隨訪再次予以強(qiáng)化干預(yù),具體措施如下。

1.2.1 健康教育 病人住院期間,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對病人及家屬進(jìn)行健康教育,主要內(nèi)容包括：帕金森病發(fā)生、發(fā)展,臨床藥物治療(種類、劑量、服用方法、不良反應(yīng))、手術(shù)方案、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)后情況及影響因素等,讓病人及家屬對疾病具有一定的認(rèn)知和理解。出院時將上述宣教內(nèi)容印制成冊或制作成影像資料贈送給病人,同時制定居家期間的干預(yù)方案并予以詳細(xì)解釋和說明。居家期間進(jìn)行家庭跟進(jìn)式健康教育,定期舉辦社區(qū)集體講座、小區(qū)內(nèi)版畫宣傳，通過微信、QQ等通信工具解答病人對帕金森病病相關(guān)知識的疑慮,再次強(qiáng)化病人及家屬對帕金森病相關(guān)健康知識的認(rèn)知和理解,為病人提供及時的健康教育信息支持。

1.2.2 用藥干預(yù) 加強(qiáng)護(hù)理人員對帕金森病人服藥必要性的理論培訓(xùn),學(xué)習(xí)并充分掌握帕金森病不良反應(yīng)治療相關(guān)知識,強(qiáng)化服藥療程的理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)用藥療程、拮抗措施,盡量減少病人用藥的種類和次數(shù),減輕其服藥負(fù)擔(dān),根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)實力和要求選擇療效最佳、性價比最高、副作用最小的藥物,采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式加強(qiáng)病人及照顧者對不同分級時用藥種類、劑量、療程及并發(fā)癥等相關(guān)知識的培訓(xùn),提高對遵醫(yī)囑用藥的重要性的認(rèn)識,鼓勵并督促病人遵醫(yī)囑用藥,同時建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,保持良好溝通(建立專科門診，電話隨訪，微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺，成立病人俱樂部等方式),幫助病人及其家屬建立服藥流程,了解藥物治療的意義,堅定用藥信念,定期組織疾病和藥物的交流與講座,共同了解疾病的治療現(xiàn)狀,相互交流用藥經(jīng)驗及服藥提醒方式,每周進(jìn)行家訪，一對一進(jìn)行用藥指導(dǎo),并根據(jù)病人不依從行為原因提出最佳的解決方案,此外還需指導(dǎo)照顧者如何早期、正確識別病人病情變化。

1.2.3 心理干預(yù) 每周定期以講座、培訓(xùn)班、研討會、小組活動等形式并輔以多媒體資料、書籍或心理輔導(dǎo)等材料予以病人及其照顧者(如個體、團(tuán)體、子女、朋友等)心理支持、情緒管理及醫(yī)學(xué)信息指導(dǎo),再通過放松治療、情緒轉(zhuǎn)移法、合理發(fā)泄負(fù)性情緒法、集體心理治療等形式對不同分級病人進(jìn)行針對性的強(qiáng)化心理干預(yù)。同時,家訪時耐心地和病人進(jìn)行交流,了解病人非理性信念并及時糾正錯誤認(rèn)知和負(fù)面思想,幫助病人改變不良認(rèn)知,樹立積極、正確的生活態(tài)度；幫助病人回憶并分享日常生活中發(fā)生的積極、快樂的微小事件,鼓勵其體味其中的快樂,加深其幸福感,定期舉辦分享交流會,鼓勵病人進(jìn)行快樂分享；鼓勵病人在睡前記下覺得應(yīng)該感恩的事件,思索并記錄感恩的理由及其對感恩的理解；不定期舉辦文體類活動,鼓勵每位病人積極參與,讓其體味在活動中獲取到的驕傲和自豪感。根據(jù)病人的喜好,選擇美國音樂治療協(xié)會推薦的大自然音樂系列、世界名曲以及中國經(jīng)典樂曲拷貝至MP3,鼓勵病人堅持每日08：00前聆聽30 min,自由選擇曲庫中喜歡的樂曲,聆聽時不用耳機(jī)且保持周圍環(huán)境安靜。

1.2.4 康復(fù)運動訓(xùn)練 專業(yè)操作人員進(jìn)行中醫(yī)推拿按摩、系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練(如關(guān)節(jié)松動鍛煉、肌肉拉伸訓(xùn)練、姿勢保持訓(xùn)練、Trager療法等)；在家庭跟進(jìn)式康復(fù)運動訓(xùn)練干預(yù)時根據(jù)病人分級制定最佳的方案,康復(fù)運動訓(xùn)練主要內(nèi)容包括脊柱訓(xùn)練、四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練、呼吸運動、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練(Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng))、步態(tài)訓(xùn)練(常規(guī)訓(xùn)練和減重行走訓(xùn)練)、姿態(tài)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、自主訓(xùn)練、作業(yè)運動療法等,將上述各項主動運動標(biāo)準(zhǔn)動作、運動技巧、持續(xù)時間等內(nèi)容制作成DVD贈送給每位病人,讓病人及照顧者多次觀看學(xué)習(xí)并每日按照擬定的方案進(jìn)行主動訓(xùn)練,同時每周對病人康復(fù)運動訓(xùn)練情況和效果進(jìn)行反饋評價并據(jù)此調(diào)整康復(fù)運動方案。此外,組織病人集體學(xué)習(xí)八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)氣功或者太極拳,逐步培養(yǎng)病人的興趣,讓其主動、積極參與鍛煉。根據(jù)病人具體情況,適當(dāng)調(diào)整康復(fù)運動訓(xùn)練的強(qiáng)度和運動量,1周訓(xùn)練4次,每次持續(xù)30 min～60 min,訓(xùn)練間歇期病人間進(jìn)行交流。此外,鼓勵病人家屬陪同病人一起進(jìn)行鍛煉,不斷鼓勵和督促病人堅持完成每日康復(fù)運動任務(wù)。

1.2.5 飲食營養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)病人分級情況制定最佳的營養(yǎng)飲食方案,并根據(jù)病人喜好進(jìn)行調(diào)整,予以低蛋白、高熱量飲食,控制蛋白攝入量(每日供應(yīng)量不超過0.8 g/kg),且以優(yōu)質(zhì)蛋白(魚、蛋、蝦、豆制品、奶制品)為主,時間安排于晚餐為宜，同時避免和多巴胺類藥物同服；可適當(dāng)進(jìn)食米、面、粗糧等,根據(jù)病人病情確定每日供熱量。同時,予以足量(每日約300 g)的蔬菜和水果補(bǔ)充纖維素和維生素,鼓勵病人每日17：00前多飲水(每日飲水量2 000 mL～3 000 mL)；必要時予以病人生酮飲食，多不飽和脂肪酸、富含硒的飲食(魚類、蝦、動物內(nèi)臟、薺菜、大蒜、蘑菇等)，絡(luò)氨酸含量豐富食物，富含嘌呤飲食等特殊飲食。此外,還需加強(qiáng)對飲食相關(guān)并發(fā)癥(咀嚼吞咽困難、惡心、食欲不振、便秘、胃排空延遲及胃食管反流等)的早期識別和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.3.1 非運動癥狀 ①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[14]：評估病人護(hù)理前后抑郁情況,>35分為嚴(yán)重抑郁,21分～35分為中度抑郁，8分～20分為臨界抑郁，<8分為無抑郁。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[14]：評估病人焦慮情況,≥29分提示嚴(yán)重焦慮,21分～28分明顯焦慮,14分～20分肯定有焦慮，7分～13分可能有焦慮,<7分則無焦慮。③蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[15]：評估病人護(hù)理前后認(rèn)知功能情況，包括視空間與執(zhí)行能力、抽象能力、命名、注意力、語言能力、記憶能力、延遲回憶、定向功能8個維度,總分30分,得分越高提示認(rèn)知功能越佳。④帕金森病致殘量表-睡眠部分(Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Sleep,SCOPA-S)中的夜間量表(SCOPA-NS)和日間量表(SCOPA-DS)評估病人睡眠狀況[16],SCOPA-NS得分范圍0分～15分,SCOPA-DS得分范圍0分～18分,得分越低提示睡眠越佳。

1.3.2 運動癥狀 ①采用改良Ashworth評分量表[17]評估病人護(hù)理前后肌張力情況,得分0分～4分,0分則提示肌張力正常活動無障礙,4分則提示受累部位運動時僵硬。②參照Wrisley等[18]提出的平衡及步態(tài)評價量表(FGA)從FGA1-10項評估病人功能性步態(tài)情況,每項采用0分～3分4級計分,滿分30分,得分愈高提示平衡及步行能力越好。③參照統(tǒng)一帕金森病評估量表(UPDRS)[19]第三部分中描述的方法評估病人運動癥狀情況。

1.3.3 社會活動功能 采用社會功能活動問卷(FAQ)[20]評估病人的社會功能,包括算賬能力、準(zhǔn)備飯菜、自行購物、獨自外出等10個方面，每項采用0分～2分3級評分法,總分0分～20分,得分越高提示社會功能越差。

1.3.4 日常生活活動能力 采用改良Barthel指數(shù)量表(Modified Barthel Index,MBI)[21]從進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、大便控制、小便控制、如廁、輪椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個條目評估病人日常生活活動能力(ADL),每個條目根據(jù)ADL獨立程度分為5級,總分范圍0分～100分,得分愈高提示殘疾程度越低。

1.3.5 生活質(zhì)量 采用帕金森病生活質(zhì)量問卷39項(39-item Parkinson’s Disease Questionnaire,PDQ-39)[22]從運動、日常活動、情緒狀態(tài)、病恥感、社會支持、認(rèn)知、社交和身體不適8個維度評價病人生活質(zhì)量,每項采用0分～4分5級計分法,得分越低則提示生活質(zhì)量越好。

1.3.6 依從性 采用我院護(hù)理部自制的居家帕金森病病人用藥、康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷調(diào)查兩組病人服藥及康復(fù)訓(xùn)練的依從性情況,主動、按時、按量服藥,積極主動堅持鍛煉為完全依從,被動服藥,按時不按量或者按量不按時服藥,被動訓(xùn)練且不能完成每日訓(xùn)練量為部分依從；不遵醫(yī)囑用藥,拒絕康復(fù)運動鍛煉為不依從。

1.3.7 滿意度 采用我院護(hù)理部自制的居家帕金森病病人護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度,將其分為極為滿意、一般滿意、不滿意,滿意率=極為滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后非運動癥狀及社會活動功能情況(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后各項非運動癥狀及社會活動功能評分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后運動癥狀、ADL及生活質(zhì)量得分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后運動癥狀、ADL及生活質(zhì)量得分比較 分

2.3 兩組依從性和護(hù)理滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)后6個月依從性和護(hù)理滿意度比較

3 討論

帕金森病早期典型臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動遲緩和行走困難、言語緩慢、語調(diào)低沉、自主神經(jīng)功能紊亂和精神癥狀[23],疾病晚期可出現(xiàn)智力減退,隨著對其病理生理深入研究,帕金森病理改變可累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層進(jìn)而引發(fā)多種非運動癥狀(焦慮、抑郁、認(rèn)知功能改變、睡眠障礙、吞咽障礙、流涎等)[24-26],且極易被忽視。多巴胺制劑等藥物治療和深部腦刺激等對于帕金森病病人震顫、運動波動等均有明顯的改善作用,早期應(yīng)用可獲益更多[27],但目前尚無根治的方法[28]。同時,帕金森病病人存在焦慮/抑郁、自尊低下、自我態(tài)度、自我接納、自我效能感/自我控制及社會支持改變等眾多不良心理社會適應(yīng)變化[29-30],進(jìn)一步加速病情進(jìn)展且對臨床干預(yù)效果反應(yīng)不佳。但隨著帕金森病病人病程延長,病情逐漸加重,社會功能和生活質(zhì)量明顯下降,不僅增加了照料者的負(fù)擔(dān),還給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[31],故改善運動癥狀的同時需加強(qiáng)對非運動癥狀的改善和恢復(fù)。帕金森病伴抑郁是帕金森極為常見的非運動癥狀之一,目前病理機(jī)制尚不明確,普遍認(rèn)為和內(nèi)源性生物學(xué)因素(多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等)、血流灌注及代謝、心理因素、遺傳因素等密切相關(guān),且對病人感覺、知覺、記憶、思維等認(rèn)知功能具有不良影響[32],讓視覺或者聽覺功能減退,繼而導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍以及學(xué)習(xí)、記憶和理解能力下降,影響病人的正常交流[33]。目前,國際運動障礙協(xié)會提出普拉克索可能為治療帕金森病伴抑郁癥狀唯一有效的藥物[34],藥物治療對于帕金森病伴抑郁治療有一定的效果[35],但仍存在不良反應(yīng)、藥物相互作用等眾多問題,故在藥物治療同時需加強(qiáng)社會心理療法(認(rèn)知行為治療、心理學(xué)治療等)[36]。王環(huán)宇[37]報道抑郁障礙降低病人生活質(zhì)量,且抑郁程度越重生活質(zhì)量越差,提出要加強(qiáng)對帕金森病病人伴隨的抑郁癥狀早期識別并予以正確的藥物治療、物理治療及心理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評分較護(hù)理前明顯降低,且干預(yù)組兩項評分均低于對照組(P<0.05),提示該護(hù)理方案的應(yīng)用可有效改善帕金森病病人焦慮和抑郁。在放松治療、情緒轉(zhuǎn)移法、合理發(fā)泄負(fù)性情緒法、集體心理治療等常規(guī)心理干預(yù)措施基礎(chǔ)上予以音樂療法并長期堅持,可明顯改善病人認(rèn)知功能；兩組病人干預(yù)后MoCA評分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組MoCA評分高于對照組(P<0.05),與吳彩蝦等[38]報道結(jié)果一致,均證實音樂療法是帕金森病伴抑郁病人治療和護(hù)理中一種有效、安全而方便的心理療法,長期堅持可激發(fā)病人積極的情緒狀態(tài),獲得良好的認(rèn)知觀念,同時可改善腦功能,有益于運動障礙等癥狀的控制和緩解。積極的心理干預(yù)通過認(rèn)知療法、學(xué)會體味、學(xué)會感染、發(fā)揮優(yōu)勢、加深幸福感等措施可讓病人充分意識到自身的價值和意義,感悟生命的美好,有助于樹立戰(zhàn)神疾病的信心,喚醒其自身的正能量,減緩了心源性反應(yīng),進(jìn)而有效改善病人的抑郁狀況,保持良好的心理狀態(tài)[39]。而良好的心理狀態(tài)可讓病人調(diào)動心理、社會和行為等非常有效的應(yīng)對自愿,保持較好的健康感知狀態(tài),獲得良好的生存質(zhì)量[40]。劉紅梅等[41]報道予以帕金森病人積極的心理干預(yù)可明顯改善其抑郁情緒和認(rèn)知功能以及日常生活活動能力。本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后兩組病人FAQ、SCOPA-DS、SCOPA-NS評分均低于護(hù)理前,且干預(yù)組各項評分低于對照組(P<0.05),提示給予針對性心理干預(yù)可明顯提高病人睡眠質(zhì)量和社會活動功能。此外,對病人照顧者進(jìn)行心理干預(yù),讓其不斷適應(yīng)因病人病情變化和照顧負(fù)擔(dān)加重帶來的壓力變化,給予病人充分的支持、關(guān)心、關(guān)愛及鼓勵[42],鼓勵病人親友多看望和關(guān)心病人，多和周圍相同疾病病人進(jìn)行溝通等均有助于緩解病人心理壓力并促進(jìn)病人康復(fù)[43]。帕金森病藥物治療為基石,但不能治愈，常輔以康復(fù)治療。科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)治療不僅可減少藥物劑量,還可明顯改善病人的運動能力,增強(qiáng)其信心,延長獨立生活時間,預(yù)防并減少并發(fā)癥,延緩病程[44]。本研究干預(yù)組根據(jù)病人病情分級制定個性化的運動方案,從脊柱運動、主動四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練、多次長時間有意識的呼吸訓(xùn)練、針對中心區(qū)域大肌群力量訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿態(tài)矯正和穩(wěn)定性訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、個性化的運動處方的自主運動、和日常活動息息相關(guān)的發(fā)熱作業(yè)運動療法,加之八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)氣功以及太極拳等方式進(jìn)行嚴(yán)格有序的訓(xùn)練,在鍛煉肌肉和神經(jīng)的同時調(diào)節(jié)身心[45-47]。本研究結(jié)果顯示：兩組病人干預(yù)后Ashworth、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39評分較護(hù)理前均明顯降低,FGA、MBI評分較護(hù)理前明顯增高(均P<0.05)；干預(yù)后干預(yù)組Ashworth、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39評分明顯低于對照組,FGA、MBI評分明顯高于對照組(均P<0.05),提示康復(fù)運動訓(xùn)練可改善病人肌力、平衡和行走能力,進(jìn)而有效改善病人的運動癥狀,此外還可促進(jìn)病人日常生活活動能力和生活質(zhì)量的提高,與Cholewa等[48]報道康復(fù)運動可促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高結(jié)論一致。

帕金森病病人是一個特殊群體,服藥禁忌較少,但用藥方案復(fù)雜,不良反應(yīng)較多,部分病人因為對帕金森病缺乏充分的認(rèn)知及對藥物不良反應(yīng)的畏懼,自行減少藥物劑量甚至自行停藥,不愿遵醫(yī)囑定時、按量、足療程服藥,加之疾病帶來的負(fù)性情緒、社會經(jīng)濟(jì)壓力及家庭支持程度等眾多因素影響,病人整體服藥依從性較低[49],故加強(qiáng)對病人用藥干預(yù),提高其依從性,對于控制病情和減少并發(fā)癥具有極為重要的作用。簡化的個性化藥物治療方案、實施癥狀的自我監(jiān)測及應(yīng)用電子藥物監(jiān)測系統(tǒng)、采用用藥行為管理策略、進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、改變給藥法方式、情緒管理、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等措施均有助于帕金森病人用藥依從性的提高[50]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組服藥依從性明顯高于對照組，與胡作華等[51]報道結(jié)論基本一致,但所采用的護(hù)理方案存在差異,尚需進(jìn)一步統(tǒng)一方案,并行多中心、大樣本研究證實。帕金森病進(jìn)展過程中因疾病本身因素(肢體顫動、肌肉強(qiáng)直、自主神經(jīng)功能紊亂、認(rèn)知功能障礙等)和治療藥物的不良反應(yīng)均可導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)障礙[52],故合理膳食、均衡營養(yǎng)并及時處理飲食相關(guān)并發(fā)癥對維持并改善帕金森病病人營養(yǎng)狀態(tài)、提高治療效果及生活質(zhì)量有著不可忽視的作用[53]。故在本次護(hù)理中加強(qiáng)對病人營養(yǎng)飲食指導(dǎo),充分考慮到病人對營養(yǎng)的特殊要求,根據(jù)其具體情況制定個性化的營養(yǎng)飲食方案,適當(dāng)予以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、富含維生素、微量元素及其他特殊食物等,進(jìn)而改善病人的營養(yǎng)狀況,有利于病人情緒的改善、生活質(zhì)量的提高[54],但本次研究沒有將營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)納入研究進(jìn)行對比,尚不能確定家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理是否能改善帕金森病人營養(yǎng)狀態(tài),需進(jìn)一步深入研究。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組病人護(hù)理服務(wù)滿意度(97.50%)明顯高于對照組(86.25%),提示家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理可一定程度滿足病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的需求,可接受性高,有利于促進(jìn)病人的康復(fù)。

綜上所述,家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理應(yīng)用于帕金森病人居家護(hù)理中可明顯改善其負(fù)性心理、運動及非運動癥狀,提高其社會活動功能、日常生活活動能力,進(jìn)而提高其整體生活質(zhì)量。

[1] 陳永平,商慧芳.2016中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017,37(2):124-126.

[2] 劉疏影,陳彪.帕金森流行現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(2):98-101.

[3] Goedert M.Alzheimer’s and Parkinson’s diseases:the prion concept in relation to assembled Aβ,tau,and α-synuclein[J].Science,2015,349(6248):1126-1136.

[4] Mulier B,Assmus J,Herlofson K,etal.Importance of motor vs.non-motor symptoms for health-related quality of life in early Parkinson’ disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2013,19(11):1027-1032.

[5] 李慧娟,陳妙霞,胡愛玲,等.帕金森病患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(2):8-10.

[6] Hona C,Wolfgang H,Heinz R.Parkinson’s disease between internal medicine and neurology[J].Journal of Neural Transmission,2016,123(1):3-17.

[7] 嚴(yán)蓉.臨床分級理念下的帕金森病分級護(hù)理研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):60-62.

[8] 孫慧,劉寧,趙麗,等.機(jī)體運動聯(lián)合家庭跟進(jìn)式干預(yù)對妊娠期糖尿患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):19-21.

[9] 許智紅,盧少萍,徐永能,等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對老年臥床患者日常生活能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(21):67-70.

[10] Postuma RB,Berg D,Stern M,etal.MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease[J].Mov Disord,2015,30(12):1591-1601.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙專業(yè).中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(4):268-271.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組.帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷及治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(1):56-60.

[13] Goetz CG,Poewe Wrascol O,Sampaio C,etal.Movement disorder society task force report on the Hoehn and Yahr Staging Scale:status and recommendations[J].Mov Disord,2004,19(9):1020-1028.

[14] 湯毓華,張明漢.漢密頓抑郁量表(HAMD)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984(2):61-65.

[15] Nasreddine ZS,Phillips NA,Bedirian V.The montreal cognitive assessment.MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].Am Geriatr Soc,2005,53(4):695-699.

[16] Kurtis MM,Rodriguez-Blazquez C,Matrinez-Martin P,etal.Relationship between sleep disorders and other non-motor symptoms in Parkinson’ disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2013,19(12):1152-1155.

[17] 魏鵬緒.關(guān)于改良Ashworth量表的探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):67-68.

[18] Wrisley DM,Marchetti GF,Kuharsky DK,etal.Reliability,internal consistency,and validity of data obtained with the functional gait assessment[J].Phys Ther,2004,84(10):906-918.

[19] Fitts W,Weintraub D,Massimo L,etal.Caregiver report of apathy predicts dementia in Parkinson’s disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2015,21(8):992-995.

[20] Starkstein SE,Dragovic M,Dujardin K,etal.Anxiety has specific syndromal profiles in Parkinson’s disease:a date-driven approach[J].Am J Geriatr Psychiatry,2014,22(12):1410-1417.

[21] Ohura T,Higashi T,Ishizaki T,etal.Assessment of the validity and internal consistency of performance evaluation tool based on the Japanese version of the modified barthel index for elderly people[J].J Phys Ther Sci,2014,26(12):1971-1974.

[22] Tsang KL,Chi I,Ho SL,etal.Translation and validation of the standard Chinese version of PDQ-39:a quality-of-life measure for patients with Parkinson’s disease[J].Mov Disord,2002,17(5):1036-1040.

[23] Arnao V,Cinturino A,Valentino F,etal.In patient’s with Parkinson disease,autonomic symptoms are frequent and associated with other non-motor sympotoma[J].Clin Auton Res,2015,25(5):301-307.

[24] 房進(jìn)平,馮濤.帕金森病焦慮的發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(7):774-776.

[25] 孫洪楊,張永方,劉雪嬌,等.帕金森病自主神經(jīng)功能障礙的研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2017,34(2):189-190.

[26] 杜小靜,孫政,馬建軍,等.流涎對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(3):288-291.

[27] Moldovan AS,Groiss SJ,Elben S,etal.The treatment of Parkinson’s disease with deep brain stimulation:current issues[J].Neural Regen Res,2015,10(7):1018-1022.

[28] Pahwa R,Lyons KE.Treatment of early Parkinson’s disease[J].Curr Opin Neurol,2014,27(4):442-449.

[29] 尹安春,曲曉彤,張秀杰,等.帕金森病患者心理社會適應(yīng)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(12):1119-1121.

[30] Reichmann H,Brandt MD,Klingelhoefer L.The non-motor features of Parkinson’s disease:pathophysiology and management advances[J].Curr Opin Neurol,2016,3(1):21-47.

[31] 劉宇翔,尹邦良,劉振華.中國帕金森病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(8):105-108.

[32] 李淑華,陳海波.帕金森病輕度認(rèn)知損害[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(6):319-323.

[33] 劉惠苗,李冬,仇福成,等.情緒對輕中度帕金森病患者認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(2):92-97.

[34] LeWitt PA,Fahn S.Levodopa therapy for Parkinson disease:a Look backward and forward[J].Neurology,2016,86(14):3-12.

[35] Kosti V,Dzolji E,Todorovi Z,etal.Fluoxetine does not impair motor function in patients with Parkinson’s disease:correlation between mood and motor functions with plasma concentrations of fluoxetine/norfluoxetine[J].Vojnosanit Pregl,2012,69(12):1067-1075.

[36] 李志霞,梁蔚駿,胡為民,等.帕金森病伴發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實踐,2017,26(2):136-140.

[37] 王環(huán)宇.抑郁障礙對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(9):633-635.

[38] 吳彩蝦,陳佩琴,陳曦,等.音樂治療在帕金森病伴抑郁障礙40例中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī),2016,30(11):833-834.

[39] Leung SS,Lee AM,Chiang VC,etal.Culturally sensitive,preventive antenatal group cognitive-behavioural therapy for Chinese women with depression[J].Int J Nurs Pract,2013,19(1):28-37.

[40] 喬建歌,楊青敏.慢性病患者樂觀心理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):555-596.

[41] 劉紅梅,趙蓓,劉小玲,等.積極心理干預(yù)對帕金森患者抑郁情緒及認(rèn)知功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,43(3):470-473.

[42] Corallo F,Bonanno L,De Salvo S,etal.Effects of counseling on psychological measures in caregivers of patients with disorders of consciousness[J].Am J Healt Behav,2015,39(6):772-778.

[43] Navarra-Sabcgez MV,Senosiain Garcia JM.Factors influencing psychosocial adjustment and quality of life in Parkinson patients and informal caregivers[J].Qual Life Res,2016,26(74):292-300.

[44] 黃豪,何玉秀.帕金森病運動干預(yù)方法[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):3861-3865.

[45] 于小明,周歡霞,王宏林,等.Biodex動靜態(tài)平衡測試和訓(xùn)練系統(tǒng)改善帕金森病患者平衡功能的康復(fù)效果[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2016,12(3):131-136.

[46] 吳克琴,艾文偉.應(yīng)用下肢運動訓(xùn)練法改善老年帕金森病人肌張力和步行能力的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(11C):4167-4169.

[47] 管細(xì)紅,李博.太極拳訓(xùn)練對帕金森患者認(rèn)知功能及社會功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18):1684-1686.

[48] Cholewa J,Gorzkowska A,Szepelawy M,etal.Influence of functional movement rehabilitation on quality of life in people with Parkinson’s disease[J].J Phys Therapy Sci,2014,26(9):1329-1331.

[49] 原曼,尹安春,張秀杰,等.帕金森病患者服藥不同時期依從性影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(17):27-29.

[50] 原曼,尹安春,張秀杰,等.帕金森病患者用藥依從性管理策略的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2016,16(4):563-565.

[51] 胡作華,孫文莉,王華,等.預(yù)見性護(hù)理流程教育對帕金森患者服藥依從性的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,33(5):919-921.

[52] 李麗霞,樸英善,余舒楊,等.帕金森病伴發(fā)認(rèn)知障礙患者的營養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].實用老年醫(yī)學(xué),2016,30(7):588-591.

[53] 岳春江,程秀華,余軼嫻,等.飲食管理在帕金森病患者中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理,2014,6(5):394-395.

[54] 高忠明,何吉慶,姜海波,等.帕金森病患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2016,24(10):770-772.

2017-04-18;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

InfluenceoffamilyfollowupgradingnursingonpatientswithParkinson’sdiseaseathome

ZhuangNa,YuHongli,DengHongmei,etal

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

Objective:To observe the influence of family follow up grading nursing on motor and non motor symptoms,mental status and quality of life in patients with Parkinson’s disease at home.MethodsA total of 160 patients with Parkinson’s disease were randomly divided into routine group and intervention group,80 cases in each group.The patients in routine nursing group were given routine nursing,and the patients in intervention group were given family follow-up grading nursing.The motor symptoms,non motor symptoms,social activities,activities of daily living and quality of life of patients in the two groups were compared before and after the intervention 6 months.Meanwhile,the compliance and nursing service satisfaction of the two groups were investigated.ResultsThe Montreal Cognitive Assessment(MoCA) score was significantly higher than that before intervention,Hamilton Depression Scale(HAMD),Hamilton Anxiety Scale(HAMA),social function(Functional Activities Questionnaire,FAQ),Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Night Sleep (SCOPA-NS) and Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Daytime Sleep(SCOPA-DS) scores were significantly lower than those before intervention(P<0.05).After intervention,the MoCA score of intervention group was higher than that of conventional group,and the scores of FAQ,HAMD,HAMA,SCOPA-DS and SCOPA-NS were lower than those of conventional group(P<0.05).The modified Ashworth scale,Unified Parkinson s Disease Rating Scale(UPDRS-Ⅲ),39-item Parkinson’s Disease Questionnaire(PDQ-39) scores were significantly lower than those before intervention, the balance and gait assessment scale(FGA),Modified Barthel Index(MBI) scores were significantly higher than those before intervention(P<0.05).After intervention,the scores of Ashworth,UPDRS-Ⅲ and PDQ-39 in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group,FGA,MBI scores was significantly higher than that in the conventional group(P<0.05).After intervention,the compliance rate and nursing satisfaction rate in intervention group were significantly higher than those of the conventional group(P<0.05).ConclusionsThe application of family follow-up grading nursing in home care of patients with Parkinson disease could significantly improve the negative psychological,motor and non motor symptoms,improve the social function and activities of daily living,improve the overall quality of life.

Parkinson’s disease;grading care;home care;psychological status;quality of life

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.010

1009-6493(2017)33-4210-08

哈爾濱市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)項目，編號：2015RAQYJ104。

莊娜，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；于宏麗、鄧紅梅(通訊作者)、張麗華單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

信息莊娜，于宏麗，鄧紅梅，等.家庭跟進(jìn)式分級護(hù)理對居家帕金森病病人的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4210-4217.