家庭親密度和適應性、心理韌性對腦卒中病人自我效能感的影響

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家庭親密度和適應性、心理韌性對腦卒中病人自我效能感的影響

葉日春，朱樂英，彭雪密，許欽玲

[目的]探討家庭親密度和適應性、心理韌性對腦卒中病人自我效能感的影響,并分析其具體作用路徑。[方法]應用家庭親密度和適應性量表、中文版心理韌性量表以及一般自我效能感量表對173例住院治療的腦卒中病人進行調查。[結果]腦卒中病人的自我效能感得分為(29.73±5.17)分,其中122例(70.5%)得分在中等及低水平；Pearson相關分析結果顯示,自我效能感與家庭親密度和適應性以及心理韌性各維度得分呈正相關(P<0.05)；回歸分析結果顯示,家庭親密度、家庭適應性、堅韌、力量和樂觀均進入以自我效能感為應變量的回歸模型(P<0.05),共可解釋53.1%的方差變異量；進一步路徑分析可知,家庭親密度和適應性對自我效能感既有直接影響又有間接影響,堅韌、力量和樂觀對自我效能感具有直接影響。[結論]住院腦卒中病人的自我效能感水平相對較差,家庭親密度和適應性以及心理韌性水平是影響自我效能感的重要因素。

腦卒中；自我效能感；家庭親密度;適應性；心理韌性；影響因素

腦卒中是指由于腦出血或者腦梗死所引起的急性腦循環功能障礙,隨著生活方式的改變以及居住環境的變化,腦卒中的發病率呈現逐年增長態勢,據相關流行病學研究統計指出,我國在2008年發生腦卒中的病人約為200萬人,預計在2020年發病人數將會劇增至370萬人[1]。此外,腦卒中造成的神經功能損傷恢復難度較大,病人在發病過程中可同時出現吞咽困難、失語和肢體偏癱等臨床并發癥,嚴重影響病人的正常生活和生命質量,給病人家庭及社會帶來沉重的經濟及照顧壓力[2]。自我效能感是指個體為達成理想和目標以及應對困難逆境時的能力和信念,相關研究指出,提高病人的自我效能感有利于提高其治療依從性和疾病的自我管理能力,對于提升其疾病康復治療效果具有積極的促進作用[3]。既往研究表明,家庭親密度和適應性以及心理韌性均為自我效能感的影響因素[4-5],但其具體內在作用路徑尚不明確。本研究擬通過應用回歸分析結合路徑分析的方法,找出腦卒中住院病人家庭親密度和適應性以及心理韌性對自我效能感的影響作用路徑,為臨床對腦卒中病人制定提升自我效能感的護理措施提供有效依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 樣本量的確立 根據調查類研究的樣本計算公式可知,調查最小樣本量為調查量表條目數的5倍～10倍,其中家庭親密度和適應性量表為本研究中條目數最多的調查問卷,共30個條目,則最小樣本量應為150例,考慮到調查問卷的合格率應在90%以上及我院的實際腦卒中住院人數,最終將納入樣本數定為180例。

1.1.2 選擇標準 選擇2016年1月—2016年7月在我院住院治療的腦卒中病人作為調查對象,納入標準如下:①臨床表現符合腦卒中,且經頭顱MRI或CT確診[6]；②年齡18歲以上；③病人病情穩定,且具有良好的認知功能；④已簽署知情同意書。排除標準:①合并其他嚴重并發癥如肝腎功能不全、呼吸衰竭、心肌梗死和心臟衰竭等；②合并認知功能障礙或者既往有精神病史；③近期參與類似調查研究的病人。

1.2 調查方法 實施前向醫院倫理管理委員會申報并獲得批準,由研究者本人對腦卒中病人采用一對一訪談的方式實施調查。本調查共發放問卷180份,回收有效問卷173份,有效回收率為96.1%。

1.3 調查工具

1.3.1 腦卒中病人一般資料調查表 由研究者自行設計,包括病人的一般人口學資料，如性別、年齡、文化程度等,以及病人治療的相關情況，如卒中類型及合并癥等。

1.3.2 一般自我效能感量表 該量表主要用于評價個體的心理樂觀程度及解決自我生活要求的能力,共10個條目，采用Likert 4級評分法，總分10分～40分,得分越高則病人的自我效能感水平越高。24分以下為低水平的自我效能感,24分～31分為中等水平的自我效能感,31分以上為高水平的自我效能感；既往研究表明,該量表的克倫巴赫α系數為0.87,重測信度為0.83,信效度較好[7]。

1.3.3 家庭親密度和適應性量表 包括親密度(16個條目)和適應性(14個條目)兩個維度，共30個條目,其中親密度指的是個體與家庭成員間的情感深度,適應性是指家庭系統在個體發生應激改變時所作出的改變和調整程度,采用Likert 5級(1分～5分)評分法,得分越高表明個體的家庭親密度和適應性越好,該量表已在多種急慢性疾病病人群體中應用并經證實具有較好的信度和效度,既往研究的內部一致性克倫巴赫α系數在0.68～0.85[8]。

1.3.4 心理韌性量表 包含堅韌(13個條目)、力量(8個條目)和樂觀(4個條目)3個維度，共25個條目,量表采用Likert 5級(0分～4分)評分法,評分越好,則表明個體的心理韌性水平越高。既往的研究證實該量表的克倫巴赫α系數為0.91,信效度均較好[9]。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 173例病人中，男91例，女82例；年齡33歲～72歲(58.41歲±7.37歲)；常住地:農村58例，城鎮53例，城市62例；學歷:高中及以下79例，專科66例，本科及以上28例；醫療費用支付方式:醫療保險141例，自費9例，公費23例；家庭平均月收入情況:3 000元以下37例，3 000元～6 000元89例，6 000元以上47例；卒中類型:腦梗死159例，腦出血14例；并發癥情況:有并發癥者49例，無并發癥者124例。

2.2 腦卒中病人自我效能感、家庭親密度和適應性以及心理韌性得分情況 本組腦卒中病人的自我效能感得分為(29.73±5.17)分,條目均分為(2.97±1.03)分,與國內常模[7](28.64分±5.21分)比較差異無統計學意義(t=1.024,P>0.05)；其中51例(29.5%)為高水平的自我效能感,83例(48.0%)為中等水平的自我效能感,39例(22.5%)為低水平的自我效能感。在家庭親密度和適應性以及心理韌性得分方面,家庭親密度得分明顯高于常模組[8](P<0.05),力量維度得分明顯低于常模組[9](P<0.01),見表1、見表2。

表1 腦卒中病人家庭親密度和適應性得分及與常模的比較 分

表2 腦卒中病人心理韌性得分與常模的比較 分

2.3 腦卒中病人自我效能感與家庭親密度和適應性以及心理韌性的相關性分析 將腦卒中病人自我效能感得分與家庭親密度和適應性以及心理韌性各維度得分進行Pearson相關性分析,結果見表3。

表3腦卒中病人自我效能感與家庭親密度和適應性以及心理韌性各維度的相關性分析(n=173)

項目r值P家庭親密度0.382<0.01家庭適應性0.359<0.01堅韌 0.228<0.05力量 0.264<0.05樂觀 0.468<0.01

2.4 腦卒中病人家庭親密度和適應性以及心理韌性對自我效能感影響的多元回歸分析 將自我效能感得分作為應變量,以家庭親密度和適應性以及心理韌性各維度的得分作為自變量納入多元逐步回歸分析,結果顯示,家庭親密度、家庭適應性、堅韌、力量和樂觀均可納入回歸方程模型(P<0.05),共可解釋53.1%的方差變異量,見表4。

表4 腦卒中病人家庭親密度和適應性以及心理韌性各維度對自我效能感影響的多元回歸分析

2.5 腦卒中病人家庭親密度和適應性以及心理韌性對自我效能感的影響路徑 依據既往文獻及上述統計結果擬定初步路徑模型,家庭親密度、家庭適應性、堅韌、力量、樂觀和自我效能感得分納入模型。然后通過AMOS軟件對數據進行擬合分析,結果顯示:χ2/df=1.56(<3.0),適配度指數(GFI)=0.972(>0.9),近似誤差均方根(RMSEA)=0.019(<0.05),調整后適配指數(AGFI)=0.992(>0.9),規準適配指數(NFI)=0.973(>0.9), 比較適配指數(CFI)=0.957(>0.9),非規準適配指數(TLI)=0.993(>0.9),增量適配指數(IFI)=0.943(>0.9),表明模型的擬合度較好。根據模型擬合結果可知,家庭親密度和適應性對自我效能感既有直接影響又有間接影響,堅韌、力量和樂觀對自我效能感具有直接影響,結果見表5和圖1。圖1中e1～e6為誤差項,所示數字為路徑系數,均有統計學意義(P<0.05)。

表5 腦卒中病人家庭親密度和適應性以及心理韌性各維度對自我效能感的影響路徑分析

圖1 腦卒中病人自我效能感影響因素的路徑圖

3 討論

3.1 腦卒中病人自我效能感、家庭親密度和適應性以及心理韌性的現狀分析 腦卒中是一種具有較高致死率及致殘率的難治性疾病,嚴重危害病人的生命健康[10]。本研究結果顯示：腦卒中病人的自我效能感得分為(29.73±5.17)分,其中122例(70.5%)的自我效能得分在中等水平及以下,表明大多數腦卒中病人在發病后普遍缺乏對疾病的有效應對能力及功能康復自信心。分析原因如下:發生腦卒中后病人的肢體運動功能及生活自理能力明顯下降,不能正常參加工作且不得不依賴他人的照顧來完成普通的生活行為,從而容易產生愧疚心理[11],同時病人可能因為擔心自己成為家庭和社會的負擔而缺乏自信并出現焦慮等負性心理,從而導致自我效能感明顯下降。此外,通過比較還發現,腦卒中病人的家庭親密度明顯高于常模組,這可能與病人在發生腦卒中后,家人多以病人為關注焦點,給予更多的生活照顧及感情支持[12],所以其親密度水平較高。同時由于腦卒中好發于中老年病人群體,病人的身體機能及疾病恢復能力均明顯下降,而且病人對疾病的認知水平相對較低,病人缺乏腦卒中所帶來壓力的有效解決方法[13],故而病人心理韌性量表的力量維度得分明顯低于常模組(P<0.01),提示病人不能獨立、有效應對疾病及其相關的不良反應,臨床醫護人員應該加強對腦卒中病人的關注程度，適時提供必要的醫療及護理支持。

3.2 腦卒中病人家庭親密度和適應性以及心理韌性對自我效能感的影響路徑分析

3.2.1 家庭親密度和適應性對自我效能感具有直接效應和間接效應 本研究結果顯示：腦卒中病人的自我效能感與家庭親密度及適應性呈正相關(P<0.01),即家庭親密度和適應性水平越高,則病人的自我效能感也越高；回歸分析結果表明家庭親密度和適應性均可納入自我效能感的回歸方程，進一步通過路徑分析可知,家庭親密度和適應性對自我效能感的影響效應達到0.833和0.869,兩者不僅對自我效能感具有直接的促進作用,還可以通過影響病人的心理韌性而間接影響自我效能感。家庭不僅是個體賴以生存和成長的生活空間,也是個體獲得生活照顧和情感支持的重要來源[14]。在腦卒中病人發病后,良好的家庭親密度和適應性能保證病人能在患病期間獲得更多的生活照顧和情感支持,除了有利于促進病人的疾病康復進程以外,還有利于調節個體的心理應激及矛盾反應,幫助建立良好的心理調適策略和角色適應[15],從而提升其對疾病的應對能力而直接改善自我效能感。在心理韌性的間接作用方面,良好的家庭關系可以讓病人和親人之間在情感、生活和心理變化等方面進行親密的交流和共享,從而獲得積極的情緒體驗,這有利于塑造個體堅忍不拔的性格品質[16],從而樹立對疾病的康復信心,間接提升自我效能感。因此，醫務工作者應注意調動與病人相關的家庭照顧資源,以提升家庭支持在心理應激中的正性促進作用,減少疾病帶來的各種不良反應,改善治療結局。

3.2.2 心理韌性對自我效能感具有直接效應 心理應激反應的發生是外在壓力與個體內在因素相互調節的過程,在外界壓力過大以及內在自我適應及調節能力降低時容易引起焦慮、抑郁和擔憂等負性心理反應。而心理韌性是心理應激過程中的重要中介調節因素,能有效提升緩解外界壓力應激,在病人的心理適應中充當著不可或缺的保護作用[17]。本調查結果顯示：堅韌、力量和樂觀與自我效能感呈正相關(P<0.05),即病人的心理韌性水平越高,其自我效能感也越好；回歸分析結果表明堅韌、力量和樂觀均可納入自我效能感的回歸方程，進一步通過路徑分析可知,心理韌性對病人的自我效能感具有正性調節作用。心理韌性是個體在逆境中得以自我恢復的調節能力,堅韌和力量是個體應對壓力應激的積極心理特質及問題解決的能力[18],兩者的得分水平越高則腦卒中病人獨立應對壓力應激的能力越強且越傾向于采取積極的應對方式,這有利于促進壓力應激的緩解和調節適應；而樂觀指的是一種積極向上的良好心態,能有效調動積極心理資源,同時也更易于獲取更多的社會支持資源[19],從而提升其應對能力，改善自我效能感。提示醫務工作者應注意評估病人的心理調節及適應能力,關注心理韌性水平較差的病人群體,以提升病人的疾病應對能力,促進疾病康復。

4 小結

腦卒中病人的自我效能感水平較差,家庭親密度和適應性能直接或間接影響病人的自我效能感,心理韌性能直接影響病人的自我效能感。醫務工作者應注意引導病人親屬加強對病人的支持和鼓勵,調動病人自我的積極心理資源,提升病人對疾病的應對能力,減少病人在患病過程中的不良心理反應,以改善臨床康復效果。

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2016-12-01;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

Influenceoffamilycohesion,adaptabilityandresilienceonself-efficacyofstrokepatients

YeRichun,ZhuLeying,PengXuemi,etal

(TCM Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510120 China)

Objective:To explore influence of family cohesion,adaptability and resilience on self-efficacy of stroke patients and analyze its specific path of action.MethodsA total of 173 hospitalized stroke patients were investigated with the family cohesion and adaptation scale,the Chinese version of the Resilience Scale and the general self-efficacy scale.ResultsThe score of self-efficacy in stroke patients was(29.73±5.17),among them,122 cases(70.5%) scored at moderate and below levels.Pearson correlation analysis showed that self-efficacy was positively correlated with the scores of family cohesion,adaptability and resilience(P<0.05).Regression analysis showed that family cohesion,family adaptability,hardiness,strength and optimism could all enter the regression model with self-efficacy as the dependent variable(P<0.05),a total of 53.1% variance was explained.Further path analysis showed that family cohesion and adaptability had a direct and indirect impact on self-efficacy,and resilience,strength and optimism had a direct impact on self-efficacy.ConclusionsThe level of self-efficacy of hospitalized stroke patients was relatively poor,and family cohesion and adaptability as well as resilience level were important factors affecting self-efficacy.

stroke;self-efficacy;family cohesion;adaptability;resilience;influencing factors

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.012

1009-6493(2017)33-4221-05

葉日春，主管護師，本科，單位：510120，廣東省中醫院；朱樂英、彭雪密、許欽玲單位：510120，廣東省中醫院。

信息葉日春，朱樂英，彭雪密，等.家庭親密度和適應性、心理韌性對腦卒中病人自我效能感的影響[J].護理研究，2017，31(33)：4221-4225.