妊娠晚期會陰按摩聯合凱格爾運動在初產婦自然分娩中的應用效果

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妊娠晚期會陰按摩聯合凱格爾運動在初產婦自然分娩中的應用效果

王敏，張海宏

[目的]探討妊娠晚期會陰按摩聯合凱格爾運動在初產婦自然分娩中的應用價值。[方法]將200例自然分娩的初產婦隨機分為對照組和觀察組各100例。對照組按照常規護理產檢接生,觀察組妊娠34周后在常規產檢的基礎上指導會陰按摩和凱格爾運動。比較兩組產婦自然分娩中產程時間、產后出血量、會陰切開率、會陰裂傷率、新生兒Apgar評分及會陰疼痛情況。[結果]觀察組產程時間均明顯低于對照組(P<0.05),會陰切開率、會陰裂傷情況、產后出血量、會陰疼痛程度均明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]妊娠晚期會陰按摩聯合凱格爾運動應用于初產婦自然分娩可縮短產程,減少產后出血,降低會陰側切率,提高會陰完整率,減輕會陰裂傷情況,減輕會陰疼痛。

初產婦；自然分娩；會陰按摩；凱格爾運動；會陰裂傷；產程

傳統觀念認為,會陰側切可縮短產程。但是隨著術后并發癥越來越受到重視,分娩時是否常規會陰切開,已有爭議。世界衛生組織《正常分娩實用守則》和Cochrane圖書館關于會陰側切明確顯示限制會陰切開,保持會陰完整。美國婦產科院士范淵達教授2010年倡導無創自然分娩,降低會陰切開率。凱格爾運動又稱盆底肌群運動,是美國醫生阿諾德·凱格爾1948提出并推廣針對盆底肌群的運動,是指有意識地對恥骨-尾骨肌群進行自主性收縮鍛煉[1]，主要用于產后盆底康復,隨著醫學模式的轉變,越來越多的產婦希望主動參與妊娠分娩過程,人性化產前護理探討也越來越受到關注。因此,我院從2015年對初產婦妊娠晚期開展會陰按摩和凱格爾運動指導,在自然分娩中縮短產程,降低會陰側切率,減少產后出血，減輕會陰疼痛，取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—12月在川北醫學院附屬醫院自然分娩的初產婦200例進行研究，隨機分為對照組與觀察組各100例。納入標準:單胎、頭位初產婦；無頭盆不稱；孕期無合并癥及并發癥；胎兒體重<4 000 g。排除標準:頭盆不稱；伴有嚴重孕期合并癥或并發癥者；胎兒宮內窘迫；高齡產婦；會陰部有水腫、皰疹、陰道疾病、外陰部皮膚破損等陰道分娩的禁忌證。兩組產婦年齡、身高、孕周、胎兒體重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

組別例數年齡歲身高cm孕周周胎兒體重g對照組10021.89±3.12156.89±2.5338.45±1.133086.21±331.13觀察組10022.87±2.06157.42±3.1238.65±1.163101.26±324.52P>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 護理方法 對照組按常規護理進行產檢接生。觀察組除常規產檢常規接生外,于妊娠34周開始指導會陰按摩和凱格爾運動。

1.2.1 會陰按摩法 孕婦排空膀胱后,呈半坐分娩姿勢,把腿伸展開,選擇自己喜歡氣味的按摩油如橄欖油或杏仁油涂在會陰周圍,雙手拇指沾油后放入陰道內約5 cm,向直腸方向按壓會陰組織,再向兩側推壓,輕柔伸展會陰口,直到輕微的發麻或刺痛,維持這種壓力按摩陰道30 s～60 s再放松,食指和中指則輕壓在會陰外皮膚上,采用按揉法同時輕微的前后移動,直到刺痛的感覺消失,在陰道里勾起拇指,緩慢地向陰道口拉伸陰道組織,按摩3 min～5 min,休息1 min,再重復上述步驟2次～3次,共5 min～15 min,1周至少執行4次。

1.2.2 凱格爾運動 ①取平臥位,雙膝彎曲,雙腳打開與肩同寬,伸直手臂并將手心貼地,吸氣,微微后傾骨盆,再慢慢用臀部力量抬高身體,停留3 s,然后呼氣慢慢放下臀部3 s,重復10次,為1組,每日3組以上,逐漸增加到25次為1組；②取仰臥位,屈膝略外分,吸氣時用力收縮肛門持續4 s～10 s,呼氣時肛門放松4 s～10 s,重復上述動作,初期每日持續5 min～10 min,逐漸增加訓練時間至每日15 min～25 min；③站立位,雙腳打開平放在地上,彎曲膝蓋,背部保持挺直,收縮腹肌,慢慢蹲下,腳掌完全著地,肘部下壓大腿,每日12 min～15 min。

1.2.3 注意事項 ①環境溫馨舒適,室內溫度26 ℃～28 ℃；②先排空膀胱,穿寬松衣服；③避開餐后0.5 h或空腹時；④按摩前修剪指甲,洗手；⑤運動時心跳應低于140/min以下,身體溫度低于38 ℃；⑥注意按摩力度；避免按壓尿道及觸及尿道口；⑦按摩時如出現劇烈疼痛感,立即停止。

1.3 療效判斷

1.3.1 會陰裂傷分度判斷[2]Ⅰ度:會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂,出血不多；Ⅱ度:裂傷已達會陰體筋膜及肌層,累及陰道后壁黏膜向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂,出血較多；Ⅲ度:裂傷向會陰深部擴展,肛門外括約肌已斷裂,直腸黏膜尚完整；Ⅳ度:肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腸腔外露,組織損傷嚴重,出血量可不多。

1.3.2 疼痛判斷標準 分娩當天及分娩后第1天、第2天進行會陰疼痛評估,采用世界衛生組織疼痛分級標準[3]評估結合產婦主觀感受。0度:不痛；Ⅰ度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥；Ⅱ度:中度痛,為持續痛,影響休息,需用止痛藥；Ⅲ度:重度痛,為持續痛,不用藥不能緩解疼痛。

1.3.3 其他 ①新生兒Apgar評分標準:參照《實用新生兒學》[4]。②產后出血量:用稱重法計量產后2 h出血量，以1.05 g等于1 mL的比例對墊子上的血液量進行稱量,計算產婦累及出血量[5]。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較(見表2)

2.2 兩組產婦會陰切開、會陰完整及會陰裂傷情況(見表3)

表2 兩組第一產程、第二產程時間、第三產程時間比較

表3 兩組會陰切開、會陰完整、會陰損傷情況

2.3 兩組產后出血量、新生兒Apgar評分、會陰疼痛比較(見表4)

表4 兩組產后出血量、新生兒Apgar評分、會陰疼痛比較

3 討論

3.1 孕晚期會陰按摩聯合凱格爾運動可縮短產程,促進自然分娩 孕期由于雌孕激素水平的變化,增大的子宮壓迫盆底肌群,引起盆底肌群及會陰軟組織受損,肌力減退,肌纖維變形,柔韌性和彈性均減弱。孕晚期行會陰按摩,增強陰道及會陰組織的彈性和柔韌度[6],使分娩時更好的擴張,產道阻力減小,縮短產程[7]。孕34周起行會陰按摩可使痙攣肌肉的彈性和柔韌性增加,促進自然分娩[8]，采用壓捏法按摩降低會陰部神經元的興奮性,縮短產程,順利分娩。孕期運動量減少,體重增加,承載身體重量的盆底肌群彈性受損,影響產力和產道,產程延長[9]，孕晚期進行凱格爾運動,可改善盆底綜合肌力[10]。通過有意識自主反復收縮和放松尿道口、陰道及肛門周圍肌肉,強化其功能[11]；伸展大腿內側和恥骨尾骨肌群,加強肌群的協調性,增強關節及韌帶彈力,同時可以增加產婦體能,促進產程順利進行[12],促進自然分娩[13]。本研究結果顯示：觀察組三個產程均短于對照組,特別是第二產程明顯低于對照組，說明會陰按摩和凱格爾運動促使初產婦軟產道張力和彈性增加明顯,胎兒通過軟產道更加暢通,縮短產程,促進自然分娩。

3.2 會陰按摩、凱格爾運動可降低會陰側切率,減少會陰裂傷,促進會陰完整 會陰裂傷是自然分娩中最常見的軟產道損傷,為了防止會陰嚴重裂傷,我國會陰側切率高達95%[14]。1996年世界衛生組織規范、限制常規會陰切開。會陰按摩使會陰及陰道變得柔軟放松,彈性增加,增強局部血液循環及淋巴血流[15],有效降低會陰撕裂傷,提高會陰完整性[16]，會陰按摩在分娩中進行可減輕會陰裂傷[17-19]。但是分娩中會陰組織處于高張性,如果按摩則使局部組織血液循環不暢,增加會陰水腫,不利于會陰充分擴張。本研究孕晚期行會陰按摩可刺激皮膚內的神經末梢,促進血液循環,增加會陰組織的延展性及彈性,降低會陰切開率和會陰撕裂的發生。美國婦產學院(ACOG)委員會鼓勵孕婦參加規律盆底肌肉鍛煉[20]。美國國立衛生研究院報道,凱格爾運動增強骨盆韌帶、陰道、會陰、肛門彈性,增強腹股溝肌肉及關節韌帶張力減輕痙攣,減少產道阻力,避免分娩時會陰部肌肉撕裂。凱格爾運動訓練控制與分娩有關盆底肌肉的肌力,控制胎兒娩出速度,減少會陰撕裂。本研究結果顯示：觀察組會陰完整率明顯高于對照組,會陰側切率明顯少于對照組,對照組17例會陰裂傷,說明會陰彈性與張力差,側切并不能保證不發生裂傷,相反可能還會沿著切口撕裂。

3.3 會陰按摩聯合凱格爾運動可減少產后出血量,減輕會陰疼痛,不增加新生兒窒息 傳統接生進行會陰側切,造成疼痛加劇,出血量增多[21]。會陰疼痛的主要因素是會陰切開、會陰撕裂[22]。分娩中降低會陰裂傷及切開率,會陰疼痛明顯減少[23]。產道和盆底肌群因產時擴張也是導致會陰疼痛因素之一[24]。Cochrane系統綜述顯示,產前會陰按摩降低胎兒通過產道時的疼痛,減輕分娩時會陰撕裂,有效緩解會陰疼痛及減少產后出血量[25]。孕晚期進行凱格爾運動可減輕分娩時肌肉緊張,減輕胎兒通過產道時造成的疼痛,增強產道彈性,產生更少的撕裂和會陰側切,進一步減輕會陰疼痛。2013年,國際婦科泌尿學會37屆年會上提出孕期進行凱格爾運動,促進盆底功能康復[26]。本研究結果顯示：觀察組會陰疼痛程度低于對照組；產后出血量兩組均未超過500 mL,但觀察組少于對照組，側切率低,撕裂傷少,產后出血量明顯減少；且兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05),不增加新生兒窒息。

4 小結

會陰按摩及凱格爾運動是一項操作簡單、實用、費用低，且對母嬰安全的非侵入性訓練。會陰按摩可增加會陰肌肉及組織彈性和張力；凱格爾運動可增強骨盆底肌群的韌性和彈性,增加產婦體能,兩者聯合運用于分娩中,可以縮短產程,降低會陰側切率、會陰撕裂傷發生率,減輕會陰疼痛,減少產后出血,提高自然分娩率,不增加新生兒窒息。

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2016-12-19;

2017-10-19)

(本文編輯 蘇琳)

ApplicationeffectoflatepregnancyperinealmassagecombinedwithKegelexercisesinprimiparainnaturalchildbirth

WangMin,ZhangHaihong

(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan 637000 China)

Objective:To explore application and value of late pregnancy perineal massage combined with Kegel exercises in natural childbirth of primipara.Methods200 primiparas were randomly divided into control group and observation group,100 cases in each group.The control group

routine nursing delivery,and the observation group received massage and exercise on the basis of routine examination after 34 weeks of pregnancy.Duration of labor,postpartum hemorrhage,episiotomy rate,perineal laceration rate,neonatal Apgar score and perineal pain were compared between the two groups.ResultsDuration of labor in observation group was significantly lower than that of control group(P<0.05).The rates of episiotomy,perineal laceration,postpartum hemorrhage,neonatal Apgar score and perineal pain were significantly lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionsLate pregnancy perineal massage combined with Kegel exercises used in natural childbirth primipara could shorten duration of labor,reduce postpartum hemorrhage,decrease episiotomy rate,improve the integrity rate,reduce perineal laceration,reduce perineal pain.

primipara;natural childbirth;perineal massage;Kegel exercises;perineal laceration;duration of labor

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.017

1009-6493(2017)33-4243-04

王敏，主管護師，本科，單位：637000，川北醫學院附屬醫院；張海宏(通訊作者)單位：750004，寧夏醫科大學護理學院。

信息王敏，張海宏.妊娠晚期會陰按摩聯合凱格爾運動在初產婦自然分娩中的應用效果[J].護理研究，2017，31(33)：4243-4246.