精神科護士遭受暴力傷害的危險因素分析

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精神科護士遭受暴力傷害的危險因素分析

鄒桂元，盧慶華，滕偉鈺

[目的]分析精神科護士遭受暴力傷害行為的影響因素。[方法]回顧我院2013年1月—2016年9月上報至護理部遭受精神疾病病人暴力傷害護理人員的檔案資料,進行統計分析。[結果]發生暴力傷害行為106起,共140名護士遭到暴力傷害。男護士、年齡<40歲、護士及護師職稱、工作年限≤5年的精神科護士更易遭受暴力傷害；年齡<40歲、住院時間<7 d、精神分裂癥病人更易發生暴力傷害行為。[結論]精神科護士遭遇暴力攻擊行為發生率較高,對精神科護士進行針對性暴力行為應對技能培訓,提高其防護意識,有助于減少暴力傷害行為發生,維護護士身心健康。

精神科;護士;暴力傷害;心理健康;危險因素

精神科護理是一項高風險的行業,精神科護士服務對象多是具有豐富精神癥狀的特殊病人群體,其具有易沖動、動作迅速、攻擊性強、危害性大和難控制的特點,精神科護士受到暴力傷害在所難免。精神病病人暴力攻擊行為發生率約為一般人群的10倍,而受攻擊的對象中,精神科護士所占的比例最高[1]。本研究統計我院2013年1月—2016年9月護理人員遭受精神疾病病人暴力襲擊的相關數據,分別從精神疾病病人及護士角度探討暴力傷害發生的相關因素,對應性實施保護性護理對策,從而減少精神疾病病人對護理人員的傷害。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月—2016年9月山東省精神衛生中心遭受精神疾病病人暴力傷害的140名護士作為研究對象。其中男77名，女63名；年齡21歲～60歲(31.93歲±7.94歲)；工作年限0.5年～39.0年；護士30名，護師72名，主管護師36名，副主任護師2人。

1.2 研究方法 采取回顧性研究方法,護理部收集2013年1月—2016年9月遭受精神疾病病人暴力傷害護理人員的檔案資料,檔案資料翔實、記錄清晰完整,統計遭受暴力傷害精神科護士的年齡、性別、工作年限及職稱,暴力傷害行為發生時的情況(如受傷原因、攻擊方式、班次、工作狀態及是否與保護性約束有關)以及施暴者個人及疾病相關因素。暴力傷害強度分級：受暴力攻擊強度依據Fottvell[2]三級分類法：Ⅰ級為未造成傷害,如打耳光、踹一腳；Ⅱ級為輕度軀體傷害,如拳打腳踢、拉頭發、嘴咬、皮膚青紫等；Ⅲ級為嚴重軀體傷害,如眼充血、被咬出血、打落牙齒等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1 精神科護士遭受暴力行為情況 我院289名精神科護士遭受暴力傷害行為106起,合計140名(48.4%)精神科護士遭受到暴力傷害。見表1。

表1精神科護士遭受暴力情況分析(n=140)

項目人數(%)年齡 ≤30歲58(41.4) 31歲～61(43.6) 41歲～60歲21(15.0)職稱 護士30(21.4) 護師72(51.4) 主管護師及以上38(27.2)工作年限 ≤5年60(42.9) 6年～35(25.0) >10年45(32.1)班次 白班93(66.4) 小夜班27(19.3) 大夜班20(14.3)

2.2 施暴病人相關情況 施暴病人106例。其中造成兩人及以上暴力傷害結果的行為34起,占暴力傷害行為總數的32.1%。見表2。

表2施暴病人及其疾病相關情況(n=106)

項目例數(%)性別 男56(52.8) 女50(47.2)年齡 ≤18歲15(14.2) 19歲～38(35.8) 30歲～22(20.8) 40歲～17(16.0) ≥50歲14(13.2)住院時間 ≤7d64(60.4) 8d～24(22.6) ≥31d18(17.0)住院次數 1次53(50.0) 2次23(21.7) ≥3次30(28.3)診斷分類 精神分裂癥50(47.2) 雙向情感障礙27(25.5) 其他29(27.3)攻擊行為原因 精神癥狀支配16(15.1) 沖動行為干預47(44.4) 護理治療檢查不配合43(40.5)

2.3 精神科護士暴力傷害強度分級 Ⅰ級傷害均未登記上報,Ⅱ級傷害74例(52.9%),Ⅲ級傷害66例(47.1%)。

3 討論

3.1 護士遭受暴力傷害行為情況分析 暴力傷害是精神科護士職業生涯中不可回避的事實,暴力攻擊行為給精神科護士帶來沉重的軀體和精神傷害,嚴重損害其職業功能,同時影響病人自身的疾病康復和安全[1]。盡管在不同國家或地區之間護士遭受暴力行為的報道數據不同,但均表明護士遭受暴力行為已經成為國際上一個重要的職業傷害問題,尤其是精神科護理領域[3]。在美國,40%的護士遭受軀體暴力,非軀體暴力形式高達70%[4]。耿淑霞等[5]研究發現,我國精神科護士遭受暴力攻擊行為發生率為每人8.36次/年,其中言語謾罵、軀體攻擊的發生率較高。本研究結果顯示：我院精神科48.4%的護士遭受過軀體暴力傷害行為,高于國內外關于精神科護士暴力傷害發生率[6]；32.1%的暴力傷害行為導致兩名以上護士同時受到暴力傷害,一方面考慮病人自身疾病因素；另一方面護士自我警覺不足、護士協作意識淡薄可能也是潛在的原因。護士遭受暴力傷害程度均評估為Ⅱ級以上,且受傷部位及性質與已有研究基本一致[7]。輕度傷害會給護士本人帶來沉重的精神心理負擔,暴力傷害行為帶給精神科護士的精神傷害遠高于軀體痛苦。據調查,遭受暴力傷害的護士,會長時間伴隨創傷后應激癥狀、恐懼、焦慮、自責以及羞恥感[8-11],導致幸福感降低,直接影響護理服務質量。因此,暴力傷害行為發生后管理者及領導應及時給予傷者精神安慰、物質補助,囑其適度休息,必要時做好心理干預。而護理部及科室應對暴力傷害事件進行總結、討論,吸取教訓,積累經驗,避免暴力傷害行為的再次發生。目前,精神科護士暴力傷害后續問題尚未引起足夠重視,這也勢必會成為未來精神科領域研究的新課題。

3.2 遭受暴力傷害的護士資料分析 精神科人員個人特征是暴力傷害行為發生的主要因素。本研究結果顯示：男性、年齡<40歲、護士及護師、工作年限≤5年的精神科護士受暴力傷害的可能性較大。男護士在臨床中更易遭受暴力傷害,可能受我國傳統文化“不打女性”思想影響,女性護士遭受暴力傷害的風險較低。護齡短、護士或護師易遭受暴力傷害,可能與工作經驗不足、缺乏專業訓練,溝通方式簡單粗暴,暴力傷害應對知識不足有關。另外,護士或護師群體是目前醫院臨床一線工作的主力軍,與病人的接觸更普遍,遭受暴力傷害的風險更大。研究顯示,精神科護士經過自我保護培訓,暴力傷害的發生率顯著降低[12]。結合本研究來看,對男性、<40歲、護齡短、對暴力行為警覺不足的護士,進行持續的暴力行為應對培訓是極為必要的。一方面,護理部應加大對低年齡護士、新進職工暴力行為預防及控制策略培訓力度,將其納入年度理論和操作考核計劃。同時,針對不同層級的護士也制定了相應的培訓計劃。另一方面,提高護士危機意識,改善服務態度,提升服務質量,加強護士自我心理的調節,正確對待和處理工作中的暴力傷害。從受傷害的時間看,白天發生較多,這與李栓榮[13]研究結果一致,可能與白天醫療及護理檢查集中、接觸管理病人較多、護理任務繁重以及病區封閉式管理有關。研究顯示,密閉、擁擠、嘈雜的環境,容易誘導暴力事件的發生[14]。因此,為確保病人安全,房間床位數應適量,給予病人足夠的個人空間。避免危險物品的流入,一旦發現危險物品,即便違背病人意愿也應立即收回保存。Kessler等[15]研究顯示：積極的工作氛圍顯著降低暴力傷害行為的發生。必要繼續教育、管理支持及復雜情景下人際問題的處理技巧有助于積極氛圍的形成。

3.3 制造暴力傷害的病人資料分析 本研究結果顯示：年齡<40歲,住院時間<7 d,診斷為精神分裂癥的病人更易發生暴力傷害行為；60.4%的暴力傷害行為發生在入院7 d內,可能是由于新住院病人精神癥狀尚未得到控制、自知力差、面對陌生醫院新環境感到焦慮、恐懼及早期精神癥狀較豐富有關。病人暴力傷害行為在性別方面無差異,這與耿淑霞等[5]研究報道中,男性病人是暴力行為發生的危險因素不一致。精神科護士應掌握正確的防護知識,日常工作中做到“三早”,即早發現、早識別、早處理。早發現是指護士應全面掌握科室病人的病情及心理活動,對有暴力傾向、暴力發作史的病人應做到心中有數,重點病人交接班。早識別是指在日常工作中,加強病情評估,善于辨別病人暴力行為發作前兆指證,如激動、大叫、緊握雙拳、面露兇色、坐立不安等,能將病人前兆指證與暴力行為發作意圖密切關聯。Omérov等[16]研究認為,精神科護士識別更多的精神疾病病人暴力行為的預警信號,可以有效預防暴力行為的發生。早處理指的是一旦發現病人出現暴力行為前兆指證,應立即通知醫生及值班人員,及時有效控制病人的精神癥狀,將暴力風險消滅在萌芽之中。

3.4 暴力傷害行為原因分析 本研究結果顯示：暴力傷害行為發生的原因主要為沖動行為干預、治療護理檢查不合作以及受精神癥狀支配。護士實施沖動行為干預及實施治療、護理、檢查時最容易受到暴力攻擊,主要是因為急性期的精神病人多存在思維異常、情感不協調、行為異常癥狀,無或僅有部分自知力,否認患病、治療及護理不配合。而當病人存在傷害自己、危及他人及破壞醫療秩序的風險時,依據精神衛生法要求,遵醫囑對其實施沖動行為干預,沖動干預時病人更易激惹,產生敵對情緒,導致暴力傷害行為的發生。治療、護理、檢查時發生的暴力傷害行為,多由于病人的需求未得到滿足造成的,如對治療、檢查必要性認識不足，通訊需求未得到及時滿足,病人間沖突處理不及時等。此外,護士缺乏有效的溝通技巧及人文關懷,也是誘發暴力傷害行為的原因之一。親密的護患關系可以提高病人安全感,溝通時護士采用平和的語氣、委婉的語言,充分運用語言和非語言溝通技巧了解病人內心想法,并給予病人一定的回應,并可預見性地與病人討論暴力行為發生的結果,幫助其正確認識暴力傷害行為。另外,主動向病人解釋治療的過程及益處,鼓勵病人參加工娛療,均有助于良好護患關系的形成。受精神癥狀支配的暴力傷害行為多具有突發性,難以防范,也是護理人員常受到傷害的重要原因。

4 小結

精神科護理工作是一項高負荷、高風險的職業,其職業特殊性決定精神科護士隨時有遭受暴力傷害的可能。為減少暴力行為帶給精神科護士的傷害,一方面精神科護士應具備扎實精神科理論知識及業務能力,熟練掌握精神科暴力應對技能以及溝通技巧,不斷提升自我防護意識；另一方面,醫院管理者不能片面強調保護病人而忽略了對護士職業安全的保障,應給其提供更多的精神科暴力行為專業知識和技能的系統化培訓,降低精神科護士遭受暴力傷害的概率。

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2016-10-20;

2017-08-21)

(本文編輯 蘇琳)

Analysisofriskfactorsofpsychiatricnursessufferingfromviolentinjury

ZouGuiyuan,LuQinghua,TengWeiyu

(Shandong Mental Health Center,Shandong 250000 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.019

1009-6493(2017)33-4249-03

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目，編號：2015WS0259。

鄒桂元，碩士研究生，單位：250000，山東省精神衛生中心；盧慶華(通訊作者)、滕偉鈺單位：250000，山東省精神衛生中心。

信息鄒桂元，盧慶華，滕偉鈺.精神科護士遭受暴力傷害的危險因素分析[J].護理研究，2017，31(33)：4249-4251.