負壓脈沖注洗法對危重患兒留置尿管內(nèi)壁微生物膜形成的影響

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負壓脈沖注洗法對危重患兒留置尿管內(nèi)壁微生物膜形成的影響

盧德霞，岳俊秋，伊美娜

[目的]探討負壓脈沖注洗法對危重患兒留置尿管內(nèi)壁微生物膜形成的影響。[方法]將90例患兒分為對照組和觀察組各45例。對照組常規(guī)膀胱沖洗方法；觀察組采用負壓脈沖注洗法清理尿管導管內(nèi)壁,每日3次。比較兩組尿管內(nèi)細菌檢出率、導尿管相關性尿路感染、生命體征變化。[結(jié)果]留置尿管7 d后觀察組細菌培養(yǎng)陽性率、導尿管相關性尿路感染率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒心率、呼吸、血壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組留置尿管1 d、3 d、7 d拔管患兒菌落計數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]負壓脈沖注洗法能夠有效阻斷留置尿管內(nèi)細菌黏附,減少導尿管相關性尿路感染的發(fā)生。

注洗式?jīng)_洗；留置尿管；危重患兒；微生物膜

研究證實,接受留置尿管患兒48 h后尿路感染發(fā)生率為42%,有2%～4%的患兒發(fā)生菌血癥和敗血癥[1]。而導尿病人菌血癥的發(fā)生率約為非導尿病人6倍,其致病風險性隨尿管留置時間的延長而增加[2]。由于尿管插管直接損傷尿道黏膜,破壞了膀胱內(nèi)無菌環(huán)境,導致微生物不可逆地與活組織及非活組織表面接觸,由自身產(chǎn)生的細胞外基質(zhì)包裹活菌細胞形成微生物膜,而微生物膜持續(xù)釋放微生物引起留置尿管患兒泌尿道及全身的反復感染,極易加重臟器功能衰竭,甚至導致死亡[3]。本研究主要探討脈沖式注洗法對留置尿管患兒導管內(nèi)生物膜形成的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年4月—2016年4月我院兒科收治危重患兒90例作為研究對象。納入標準:均首次給予留置尿管；預期留置尿管時間>24 h；患兒家屬均知情同意參加本研究。排除標準:留置尿管前已有尿路感染、早產(chǎn)兒。其中2015年11月—2016年4月住院的45例患兒為觀察組，2015年4月—2015年9月住院的45例患兒為對照組。觀察組：男26例,女19例；年齡1個月至5歲(2.29歲±0.87歲)；先天性心臟病15例,嚴重腹瀉10例,重癥肺炎8例,食管閉鎖6例,其他6例；病程(3.35±1.02)d。對照組：男23例,女22例；年齡2個月至6歲(2.84歲±0.90歲)；先天性心臟病13例,嚴重腹瀉11例,重癥肺炎8例,食管閉鎖8例,其他5例；病程(3.88±1.75)d。兩組患兒性別、年齡、病情及膀胱沖洗等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)膀胱沖洗方法,即嚴格遵循無菌原則,用20 mL無菌注射器抽吸呋喃西林液(1∶5 000)緩慢注入膀胱后緩慢吸出,沖洗液總量100 mL,每日1次,沖洗后更換集尿袋。

1.2.2 觀察組 采用負壓脈沖注洗法沖管清理尿管內(nèi)壁,每日3次，時間為08:00、16:00、24:00。具體清理方法:用甘油注射器抽吸20 mL呋喃西林液,連接留置尿管后輕輕回抽注射器1次～2次,使注射器及尿管內(nèi)形成負壓,用脈沖式向管內(nèi)推注沖洗液,反復沖洗數(shù)次,直至沖洗液用完,沖洗液總量每次100 mL,每日更換集尿袋。

1.3 評價指標 ①微生物檢出率：記錄留置尿管1 d、3 d、7 d拔除或更換的留置尿管細菌菌落數(shù)。在無菌操作下用醫(yī)用剪刀剪取尿管前端(1 cm)處尿管放入無菌密封瓶中保存,及時送入實驗室；取磷酸鹽緩沖液(無菌PBS液)沖洗尿管內(nèi)壁,清除浮游細菌及非細菌生物被膜后,將留置尿管縱向剖成兩半,將一半置于Broth培養(yǎng)液中進行細菌培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)>104 cfu/mL即為陽性。②導尿管相關性尿路感染(CAUTIS)發(fā)生率：參照中華醫(yī)學會導尿管相關性尿路感染診斷標準[4]，患兒出現(xiàn)發(fā)熱,尿檢白細胞≥5個/高倍視野。③生命體征變化：記錄沖洗前后患兒生命體征即心率、呼吸、血壓值。

2 結(jié)果

2.1 留置尿管7 d后兩組微生物檢出率及導尿管相關性尿路感染比較(見表1)

表1 留置尿管7 d后兩組微生物檢出率及導尿管相關性尿路感染比較 例(%)

2.2 兩組患兒生命體征比較(見表2)

時間組別例數(shù)心率/min呼吸/min收縮壓mmHg舒張壓mmHg操作前觀察組45132.55±13.0134.40±5.2497.58±10.1458.38±10.77對照組45130.48±15.7435.09±5.1598.06±9.0359.14±10.08t值1.156-0.923-0.848-0.748P0.0930.2060.2800.388操作后觀察組45139.09±17.7638.49±4.3393.26±16.4267.06±13.22對照組45141.50±18.0739.62±5.4892.67±17.8569.37±14.50t值-1.018-0.9260.833-1.255P0.0920.1100.2870.086 注:1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組微生物檢出菌落計數(shù)比較(見表3)

表3 兩組微生物檢出菌落計數(shù)比較 cfu/mL

3 討論

留置尿管直接破壞膀胱無菌環(huán)境,對泌尿系統(tǒng)保護防御機制造成嚴重損壞,使泌尿道沖洗及防御功能降低,而且容易加速寄植于留置導管表面細菌形成生物膜。研究證實,膀胱三角區(qū)是細菌繁殖的重要場所,且在尿管置管數(shù)小時后,導管管腔內(nèi)即出現(xiàn)細菌附著定植[5-6],而膀胱沖洗、更換體位等操作均可能導致生物膜脫落進入膀胱,引起臨床難治的反復發(fā)作導尿管相關性尿路感染[6]。

3.1 負壓脈沖注洗法對細菌聚集、導尿管相關性尿路感染的影響 由于留置尿管管腔壁表面有許多細微小孔、光滑度較低、管徑窄小是引起微生物附著、聚集的重要因素,而硅膠材質(zhì)及尿液中的糖蛋白等糖原成分可短時間內(nèi)在導尿管表面彌散均為細菌的吸附創(chuàng)造了條件[7]。本研究結(jié)果顯示：對照組只按照常規(guī)方法給予膀胱沖洗,撤管觀察尿管時,肉眼即可見尿管管腔壁有生物膜形成,尤其是以前端最為明顯,其中細菌培養(yǎng)陽性17例(37.78%),導尿管相關性尿路感染10例(22.22%),主要為臨床中常見致病菌,說明常規(guī)膀胱沖洗方法無法完全將尿管中附著生物膜清除掉,使細菌在管壁上吸附留滯,為其滋生和繁殖提供了良好的場所,此結(jié)果與趙丹洋等[8]的研究結(jié)果相符；觀察組留置尿管細菌培養(yǎng)陽性率及導尿管相關性尿路感染發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),表明本研究所采用負壓脈沖注洗法可以有效清除留置尿管中積聚的微生物膜,從而祛除了細菌的滋生載體,減少細菌的黏附,防止留置尿管前端菌群聚集,避免因細菌轉(zhuǎn)移、脫落增加導尿管相關性尿路感染的發(fā)生。

3.2 負壓脈沖注洗法安全性分析 Li等[9]研究開發(fā)了一種最新氣管導管,將導管與吸引裝置相連,利用連續(xù)性負壓吸引出氣管下端分泌物,可以有效減少管壁微生物寄生。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒心率、呼吸、血壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且未發(fā)生尿管脫管、膀胱黏膜損傷等意外事件,說明負壓脈沖注洗法可安全用于留置尿管患兒。需要注意的是,注洗前要評估患兒所用導尿管型號,尿管氣囊充氣量是否充足及插入深度,操作過程中妥善固定留置尿管,且密切觀察生命體征,以免沖洗刺激,引起患兒膀胱損傷。

3.3 負壓脈沖注洗法對生物膜形成的影響 本研究結(jié)果顯示,對照組留置尿管7 d尿管內(nèi)細菌菌落數(shù)明顯多于觀察組(P<0.01),隨著留置時間的延長,細菌菌落數(shù)增加越多,拔管時肉眼可見微生物膜黏附,而觀察組在使用負壓脈沖注洗法清理導尿管,拔管后肉眼見留置尿管內(nèi)干凈如新,無生物黏膜黏附,說明每日3次負壓脈沖注洗法清理可明顯減少導管內(nèi)壁導管上細菌積聚。有文獻指出,患兒留置尿管48 h以上,導管表面即開始出現(xiàn)細菌附著聚集,本研究采用每8 h用負壓脈沖注洗法清理1次留置尿管,可以及時祛除導管內(nèi)吸附細菌,抑制細菌不斷聚集,切斷菌落黏附、生長、成熟、繁殖這一動態(tài)發(fā)展過程[10]。

總之,負壓脈沖注洗法能夠有效阻斷留置尿管內(nèi)細菌黏附,減少導尿管相關性尿路感染的發(fā)生,操作簡單易行,安全有效。

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2016-10-09;

2017-10-19)

(本文編輯 蘇琳)

Influenceofnegativepressurepulsewashingmethodonformationofindwelledcatheterinwallincriticalillchildren

LuDexia，YueJunqiu,YiMeina

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150010 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.027

1009-6493(2017)33-4269-03

盧德霞,護師,本科，單位：150010,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；岳俊秋、伊美娜單位：150010,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。< class="emphasis_bold">引用信息

信息 盧德霞，岳俊秋，伊美娜.負壓脈沖注洗法對危重患兒留置尿管內(nèi)壁微生物膜形成的影響[J].護理研究，2017，31(33)：4269-4271.