中醫穴位療法在高血壓腦出血病人術后康復中的應用效果

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中醫穴位療法在高血壓腦出血病人術后康復中的應用效果

宋麗華，樊艷霞

[目的]觀察中醫穴位療法對高血壓腦出血病人術后康復的促進作用。[方法]將60例高血壓腦出血實施微創術治療的病人分為對照組與試驗組各30例,對照組采取常規護理干預,試驗組在此基礎上實施中醫穴位療法干預。比較干預前后兩組病人Barthel指數、Fugl-Meyer評分與治療效果。[結果]干預后2周試驗組病人Barthel指數、Fugl-Meyer評分與療效均明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]中醫護理；穴位療法可以改善高血壓腦出血病人術后的日常生活能力、運動功能與療效。

高血壓腦出血；中醫護理；穴位療法；微創術；術后康復

腦出血由非外傷性腦實質內血管破裂造成[1-2],而高血壓腦出血為常見病型[3],發病時有意識障礙、偏癱、失語、消化道出血等臨床表現[4-5],其特點為起病急、發病快、致殘率及病死率高等[6]。研究表明,高血壓腦出血在我國中老年群體中的發病率、致殘率、病死率逐年上升[7],且呈年輕化趨勢,嚴重影響病人生活質量的同時給社會和家庭帶來了巨大負擔[8]。目前,微創血腫清除術因其定位準確、操作簡單、創傷小、安全性高等特點被廣泛應用于高血壓腦出血病人的治療[9]。有研究發現,在手術治療基礎上術后為病人提供相配合的康復鍛煉、語言功能訓練、心理疏導、健康教育等全面綜合的圍術期護理措施在改善預后并加快病人的康復上發揮著至關重要的協同作用[10]。中醫理論認為高血壓腦出血屬于本虛標實之證,病情為肝腎陰虛,肝陽上亢,濕熱之邪傷及脈絡[11],應根據病情進行護理工作。本研究回顧性分析我院高血壓腦出血并實施微創術治療病人的臨床資料,探討中醫穴位療法促進高血壓腦出血病人術后康復的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年9月—2016年9月我院收治的60例接受微創血腫清除術治療的高血壓腦出血病人,其中男39例,女21例；年齡51歲～77歲(67.3歲±8.9歲)。入院時伴意識障礙18例,失語、口齒不清27例,頭痛、惡心嘔吐35例,均伴有不同程度的肢體功能障礙。根據腦CT掃描結果,出血部位在基底節33例,丘腦18例,腦葉9例,并根據多田公式[12]測得出血量58.7 mL±7.3 mL,40 mL以下7例,40 mL～70 mL 48例,70 mL以上5例。納入標準:根據第四屆全國腦血管病學術會議制定的有關腦出血的診斷標準并經腦CT掃描確診為腦出血；既往有高血壓病史；幕上血腫量≥30 mL,幕下血腫量≥10 mL；術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分。排除標準:GSC評分<5分；已證實或高度懷疑為由腦動脈瘤、動靜脈畸形等引起的出血；有心、肺、腎功能不全者。經病人及其家屬同意并經我院倫理委員會批準后,按入院先后單雙號順序分為對照組與試驗組,每組30例,兩組病人年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規神經外科護理方法,分別進行術前、術中與術后護理干預。

1.2.1.1 術前護理 協助病人進行術前準備工作,并保證病人臥床休息時床頭抬高以利于靜脈回流,降低顱內壓。及時清理呼吸道分泌物及嘔吐物以保持氣道通暢。頭部佩戴冰帽以降低頭部溫度,加強腦組織對缺氧的耐受能力。在進行如剃頭、備血、留置導尿管等術前準備時應盡量避免不必要的搬動以防病情進一步惡化。

1.2.1.2 術中護理 積極與術中清醒的病人進行溝通,指導其調節呼吸頻率,并轉移其注意力,給予必要的心理安慰與鼓勵,以消除恐懼,從而積極配合手術。術中配合醫生進行各項手術操作,密切監測生命體征[13]。

1.2.1.3 術后護理 術后在進行護理工作時注意頭部的固定。記錄病人進出量,保持大便通暢,避免因排便時用力過度導致血壓驟升從而造成再出血。留置引流管時保持敷料的清潔與干燥,同時防止虹吸、負壓、

常壓引流等情況的發生,密切觀察引流液性狀,出現異常立即向相關醫生報告。置管期間需認真檢查引流管是否出現彎曲、變形,以防引流液回流。盡早留置胃管,腸鳴音恢復后即開始給予腸內營養,先水后營養物質,逐漸向普食過渡[14]。并在病人術后生命體征平穩后進行肢體、語言、吞咽功能等方面的康復鍛煉[15]。針對可能出現的并發癥進行預防性護理。

1.2.2 試驗組 在上述常規神經外科護理方法的基礎上術后結合中醫理論進行辨證施護,實施中醫穴位療法。中醫穴位療法是通過對機體、臟腑的整體調治鞏固高血壓腦出血的治療效果,護理人員根據病人的病情,可采用耳穴、體針、穴位貼藥、穴位紅外照射、穴位按摩等手段[16],發揮中醫循經、遠處、點穴等手法護理優勢。

1.2.2.1 針灸 針刺刺激足三里穴、合谷穴、曲池穴,配合神門穴、四神聰穴、心俞穴、照海穴以及涌泉穴等。對于雙手緊握、牙關緊閉的病人取人中、太沖穴,對于伴有大小便失禁、目合口張的病人取神闕穴、百會穴進行艾灸,對于語音功能障礙的病人取啞門穴、通理穴[17]。

1.2.2.2 按摩 上肢按揉的穴位有內關穴、外關穴、手三里穴、天府穴、曲澤穴、以及合谷穴等,并配合肌肉按摩。下肢選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里穴進行按壓,然后依次取伏兔穴、血海穴、梁丘穴和陽陵泉穴進行揉按,并配合滾法按摩下肢肌肉[18]。對于半身不遂的病人,以手足陽明經為主,配合少陽經穴,并隨癥加減；如肝腎陰虛,風陽上亢者加太沖穴、太溪穴與太陽穴；經脈空虛,風邪人中者加風池穴、大椎穴、合谷穴,以疏風泄,手法以瀉法為主；口眼歪斜者,以手足陽明經為主,有抽動者用瀉法,遲緩者用補法[19]。

1.3 觀察指標 ①生活與運動功能：采用Barthel指數[20]與Fugl-Meyer評分[21]分析兩組病人術后的恢復情況。②治療效果：療效評價參照腦卒中病人臨床神經功能缺損評分標準，分為基本痊愈、顯效、有效和無效4個水平。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組干預前后Barthel指數與Fugl-Meyer評分比較 分

表2 兩組干預后2周療效比較 例(%)

3 討論

中醫理論認為高血壓腦出血屬于“中風”范疇,主要病機為肝陽亢盛,風動化火,迫血妄行,絡破血溢。針灸通過對受壓神經進行刺激,加快血液循環,解除腦血管痙攣,并促進血腫的吸收,從而達到溫經通絡、活血化瘀的作用。通過穴位按摩可促進肢體血液循環,刺激神經功能恢復,濡養肢體與筋脈,從而達到疏經通絡、營養周身、行氣活血、扶正祛邪、保衛機體的作用。本研究結果顯示：試驗組病人干預后2周Barthel指數、Fugl-Meyer評分及療效均明顯優于對照組(P<0.05)。因此,在圍術期采取全面有效的護理干預措施是影響高血壓腦出血病人康復及預后的有效措施。但常規護理干預措施僅在神經外科護理工作的常規范圍內進行,不能滿足高血壓腦出血病人的護理需求，護理過程中病人配合度較低,且術后無法進行有效的康復鍛煉,從而影響康復效果；且大部分病人病情復雜,易出現多種并發癥,而高血壓腦出血病情危重、變化快、病人自我護理能力低下，使護理工作難度增大。高血壓腦出血病人圍術期的護理工作是一個動態、連續進行的過程,急性期、恢復期、后遺癥期等各期的護理工作不應分別進行,而應做到相互融合、協調,在不同時期采取有針對性的護理干預措施并平穩過渡到下一階段,從而促進病人康復,提高病人術后的生存質量。

[1] 王寶麗.75例腦出血手術圍術期的護理體會[J].中國醫藥指南,2012,10(29):363-364.

[2] Gebel JM,Broderick JP.Intracerebral hemorrhage[J].Neurol Clin,2000,18(2):419-438.

[3] 王茂凱,劉京平,陳煥磊.高血壓腦出血外科治療近期預后多因素分析[J].中外醫療,2016,35(1):7-9.

[4] 李少蘭,陳瑞珍,鄧華生.護理干預對高血壓腦出血病人術后并發癥的影響[J].國際護理學雜志,2010,29(9):1380-1382.

[5] Chen ST,Chen SD,Hsu CY,etal.Progression of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Neurology,1989,39(11):1509-1514.

[6] 顧彩萍,倪志宏,馬穎君,等.綜合護理措施對高血壓腦出血患者實施微創手術的護理效果[J].護士進修雜志,2015,30(14):1311-1312.

[7] 楊素琴,孔秀英.40例高血壓腦出血患者圍術期護理體會[J].中外健康文摘,2012,9(39):301-302.

[8] 邵艷,曾艷,楊霞,等.綜合護理干預對高血壓腦出血病人術后康復的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(1):66-67.

[9] 呂小波.老年高血壓腦出血98例急診微創手術治療的療效[J].中國老年保健醫學,2014,12(5):19-20.

[10] 申存珍,白玉琴,張素.綜合性護理干預在高血壓腦出血患者的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):119-121.

[11] 高素娟.對高血壓腦出血術后并發肺部感染患者進行中醫護理的方案分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(15):135-136.

[12] 徐興華,陳曉雷,張軍,等.多田公式計算腦內血腫體積的準確性和可靠性[J].中國神經精神疾病雜志,2015,41(2):87-91.

[13] 吳擁軍.綜合護理干預對微創術治療高血壓腦出血患者的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):8-11.

[14] 盧國英,張小麗.顱腦出血性疾病患者的飲食護理和營養指導[J].廣西中醫學院學報,2005,8(4):114-115.

[15] 趙麗華,邱祖燕,崔益鳳,等.腦卒中后吞咽障礙聯合治療的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(6):37-38.

[16] 向敏,余軍.原發性高血壓患者的中醫護理干預[J].河北中醫,2014,36(5):766-767.

[17] 裴蕾,周奕.中醫護理在保守治療急診高血壓腦出血患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(22):10-13.

[18] 林桂杏.穴位按摩護理技術在中風偏癱患者康復中的應用效果觀察[J].內科,2013,8(2):224-225.

[19] 金紅燕,周建敏,鄭群,等.中西醫結合護理促進腦出血顯微術后患者康復的臨床效果[J].中國醫藥導報,2014,11(17):106-108.

[20] 凡蕓,杜兆輝,丁燕.Barthel指數在老年分級護理評估中的應用[J].中國老年學雜志,2012,30(20):4545-4546.

[21] 桑德春,紀樹榮,張纓,等.Fugl-Meyer量表在社區腦卒中康復療效評定中的應用[J].中國康復醫學雜志,2007,22(3):264-265.

2016-11-30;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

ApplicationeffectofacupointtherapyofTCMinpostoperativerehabilitationofpatientswithhypertensivecerebralhemorrhage

SongLihua,FanYanxia

(Alukerqin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia 025550 China)

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.030

1009-6493(2017)33-4276-03

宋麗華,副主任護師,本科,單位：025550，赤峰市阿魯科爾沁旗中醫醫院；樊艷霞單位：100191，北京大學第三醫院。

信息宋麗華，樊艷霞.中醫穴位療法在高血壓腦出血病人術后康復中的應用效果[J].護理研究，2017，31(33)：4276-4278.