預先建立穴位貼敷護理干預體系的研究

袁治國，吳威威，謝秀平，吳月玲

摘要：目的：探討開展穴位貼敷新項目前，預先建立護理干預體系的效果。方法：通過借鑒穴位貼敷的護理經驗建立干預體系并評價臨床療效和不良反應發生情況。結果：穴位貼敷的臨床效果和建立的護理干預體系與照組均具有統計學差異（P<0.05）。結論：對穴位貼敷預先建立護理干預體系進行護理能有效提高臨床治療效果，且較少相關不良反應發生，值得推廣和借鑒。

關鍵詞：穴位貼敷；護理干預；臍貼；涌泉1號

中圖分類號：G712 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2017）47-0078-02

穴位貼敷是指在一定的穴位上貼敷按一定配方制成的藥物，以中醫經絡理論為依據，通過經皮給藥，避免肝臟首過消除或胃腸道滅活的影響，藥物經皮吸收后，維持一定的血藥濃度后達到治療效果的一種外治方法。醫院派出相關人員于其他三甲醫院進修學習，借鑒同行臨床經驗并參照古籍和中國藥典（2010年版），在兒科開展臍貼（配方組成：吳茱萸、公丁香、砂仁、香附）和涌泉1號（配方組成：吳茱萸、牛膝、大黃、黃連、梔子、黃芩）兩種貼劑來治療或預防小兒發熱與腹瀉。

穴位貼敷在我國中醫治療史上歷史悠久，且很多醫院在開展并總結和研究后亦提供了相當充足的護理經驗可供借鑒。兒科護理人員經過討論后，參照同行穴位貼敷的相關護理經驗及研究，決定在開展穴位貼敷之前，預先對敷貼的配置、健康宣教、使用過程等環節建立相關護理干預體系，并在臨床實踐過程中觀察效果并不斷持續改進?，F將經驗分享如下。

一、資料與方法

1.建立護理干預。（1）理論先導。醫生講解貼敷的穴位、貼敷方法和理論依據、用法用量、功能主治、配方組成及禁忌癥等。臍貼：貼敷神闕穴，溫中行氣止痛，每日1—2貼，療程2—3天；涌泉1號：貼敷涌泉穴，引熱下行，每日1—2貼，療程2—3天。（2）掌握不良反應。通過大量文獻資料、配方成分的功用和可能引起的不良反應結合古籍等資料論證，可知貼敷過程中，會引起部分患兒出現皮膚瘙癢、紅腫、紫暗、灼熱痛、皮膚破潰等不適癥狀，嚴重者可致全身過敏反應的發生。

2.護理措施。（1）護理評估。貼敷前仔細詢問病史，查問患兒是否有過敏體質并解釋說明，若患兒有可疑過敏體征，協同五官科做塵螨過敏原測試及檢驗科做相關過敏性實驗以排除敏感體質者；貼敷前評估患兒皮膚溫濕度、彈性；貼敷后觀察貼敷穴位是否有紅腫、破損等不良反應。（2）健康宣教。告知患兒家長穴位貼敷的目的與意義，并指導患兒家屬做好相應的家庭護理，并能夠配合醫護人員觀察是否出現藥物移位及不良反應，一旦發現立即通知醫護人員處置。如貼敷出現水泡時，禁止患兒抓撓，貼敷期間避免患兒劇烈運動。貼敷期間飲食上應清淡為主，忌進食海鮮、牛羊肉等發散刺激食物。（3）療效觀察。對涌泉1號貼敷的患兒，通過觀察患兒體溫的變化情況、發熱次數和持續時間進行病情評估；對臍貼貼敷的患兒，通過觀察大便性狀和次數的變化情況來評估病情變化。同時還要通過觀察患兒皮膚的完整度、刺激情況、有無過敏等來評估護理質量。及時反饋病情變化情況，不斷調整診療與護理措施來幫助患兒早日康復。（4）護理記錄。在穴位貼敷后，根據預先建立的相關操作流程和護理干預措施時，必須對貼敷患兒進行詳細的記錄以便進行護理追蹤，記錄內容包括患兒基本情況、穴位貼敷情況、次數、療程、貼敷前后皮膚情況、臨床考核評價參數等信息。

二、結果

1.評價標準。分別隨機抽取接受臍貼穴位貼敷住院患兒500例和涌泉1號穴位貼敷患兒500例與同期、同類疾病住院患兒中未采用穴位貼敷患兒組成病例對照研究，在兩個對照組中患兒年齡構成與病情的差別均無統計學意義，通過評價療效、住院日、費用三個方面作為醫療質量評價標準。見表1。

2.臍貼療效。對符合臍貼貼敷指征的臨床500例患兒與對照組進行x2檢驗，結果：療效x2=30.129 P<0.05，住院日x2=8.991 P<0.05，費用x2=5.697 P<0.05；即臍貼穴位貼敷與非穴位貼敷兩個治療組在治療效果、住院天數、人均住院費用上面均具有統計學差異。

3.涌泉1號療效。對符合涌泉1號貼敷指征的臨床500例患兒與對照組進行x2檢驗，結果：療效x2=4.351 P<0.05，住院日x2=7.231 P<0.05，費用x2=9.257 P<0.05；即涌泉1號穴位貼敷與非穴位貼敷兩個治療組在治療效果、住院天數、人均住院費用上面均具有統計學差異。

4.護理質量。通過對兩年的穴位貼敷護理記錄內容進行總結，發現：臍貼和涌泉1號貼敷患兒出現皮膚瘙癢、紅腫、紫暗、灼熱痛等不良反應癥狀者合計各出現6例和5例，不良反應發生率分別為1.2%和1%，低于其他同行臨床不良反應發生率且具有統計學意義；未出現水泡、皮膚破潰、超敏反應等嚴重不良記錄。

三、討論

穴位貼敷是治療疾病的一種外治法，操作簡單、易于接受，通過體表給藥，避免首過消除效應，激發和調整紊亂的內分泌而使之達到協調并增強抵抗力的中醫治療方法。通過借鑒他人經驗預先建立護理干預體系，從藥物的配置、健康教育、使用、臨床護理追蹤等各個環節建立規范的制度，保證臨床治療效果的同時，減少不良反應的發生率，且避免了嚴重不良反應的發生；預先建立的護理干預體系可以為穴位貼敷在治療或預防相關疾病方面保駕護航，幫助患兒盡快恢復健康，減輕經濟負擔的同時為今后其他中醫穴位貼敷新項目的開展提供相關的護理干預借鑒經驗，值得進一步推廣和應用于其他學科護理干預體系的建立。因此，在今后的研究中還應進一步探討多個科室間、多種穴位貼敷間預先建立的護理干預效果進行多方面綜合評價，為護理干預措施的預先建立在其他新項目、新技術的研究及防治提供更加全面、可靠的依據。

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