精準公共衛生在扶貧精準政治任務中的作用

文/安徽省潁上縣皮膚病防治所 劉琰 郝學利; 潁上縣衛生和計劃生育委員會 李雪睿

精準公共衛生在扶貧精準政治任務中的作用

文/安徽省潁上縣皮膚病防治所 劉琰 郝學利; 潁上縣衛生和計劃生育委員會 李雪睿

精準脫貧契合時代發展的需要，具有劃時代意義。本文力求從精準公共衛生角度，以生命早期合理營養、環境污染、食品衛生以及職業衛生專業內容為依據，闡明公共衛生在精準預防疾病發生中的作用，為解決“因病致貧、因病返貧”問題提供思考。

精準扶貧；精準公共衛生；營養；食品衛生；環境衛生

近年來，肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常和腫瘤等慢性疾病的患病率迅速上升；由此導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%左右，給患者帶來了巨大的經濟負擔。目前“因病致貧、因病返貧”已成為我國主要的公共衛生問題。

精準醫學理論（精準醫療）在個體化的疾病治療方案中發揮了重大作用，在節約病人不必要的醫療經濟負擔中扮演著重要角色。但是缺點在于難以惠及廣大民患者，帶來醫療不均等性問題。而精準公共衛生著眼于改善人群的行為生活方式、社會環境以及政策、教育等社會經濟因素，在防病致貧中應當引起政府關注。

一、生命早期合理營養

健康中國，營養先行。“生命最初的1000天”是國際公認的生命健康窗口期，指的是從母親懷孕到嬰兒出生后兩歲階段。這一階段的營養狀況與未來的慢性病發病率有顯著聯系，是干預成年期疾病的關鍵窗口期。

成人疾病的胎兒起源假說認為孕期營養缺乏和胎兒異常出生體質量對其成年期心血管疾病、高血壓病、糖代謝異常、中心性肥胖和血脂水平異常等慢性及代謝性疾病的發生有著重要影響。

孕產婦目前多消費精加工糧食，食物過于精細化。大量研究已經表明，全谷物特別是其中的有效成分如B族維生素和植物化學物質，在體內對健康發揮深遠有益影響。

孕期哺乳期存在脂肪攝入比例過多，蔬菜水果的攝入不容樂觀，以及奶制品攝入不足的問題，不僅影響嬰兒的成年健康結局，也會給母親帶來遠期肥胖及其他代謝性疾病發生的風險。我們需從做好產前母體的營養與健康管理、小于胎齡兒出生后的系統管理、喂養選擇純母乳喂養等措施減少疾病的發生。

二、環境污染

在過去的幾十年里，環境污染物已成為一種日益普遍的健康危害。環境污染物包括抗生素、重金屬、持久性有機污染物、農藥、納米材料與食品添加劑對腸道菌群影響及其對健康可能產生的后續影響，并強調腸道菌群對環境污染物的毒性評價十分重要；在未來，將有更多更深層次的研究以探索環境污染物、腸道菌群與人類健康之間的關系。

二嗪磷作用于C 57B L/6小鼠，發現其明顯破壞小鼠腸道菌群，并改變功能宏基因組和代謝指標。研究也表明中國17個主要城市的32個污水處理廠普遍存在的抗生素耐藥基因，冬季耐藥基因豐度是夏季的5.5倍；耐藥基因中的57.7%形成了一個核心耐藥組，并與與人體腸道菌群強烈相關，這提示很多耐藥基因來源于人體；城市河流中，雨水中也定量分析出5個抗生素耐藥基。這也突顯了在環境健康領域引入公共衛生精準干預的必要性。

三、食品衛生

食品衛生與健康密切相關，關乎每個人的切身利益和生命健康。由食品衛生產生的食品安全問題主要有：食品腐敗變質、致病菌、危害物質含量超標的問題;非法或超量使用食品添加劑問題，非法使用或添加非食用物質問題，食品質量、營養成分含量異常等問題。

研究表明，早年間持續性食源性抗生素暴露將會導致大腸息肉的增生，對于癌癥的發生具有潛在的威脅。2016年 9月，來自聯合國所有193個成員的領導人通過了一項公告，旨在解決抗生素耐藥性的傳播問題。采集自國際空間站的微粒中的微生物組成已被報道國際空間站中的抗生素耐藥性基因及毒力因子基因，相比于地面上的潔凈的飛船裝配空間顯著增加。

實驗表明，嬰幼兒使用抗生素可增加成年期腦神經化學和行為改變的風險；低劑量青霉素誘導腦細胞因子和行為的長期變化，改變血腦屏障完整性和行為；抗生素干預的小鼠表現焦慮并攻擊社會，而補充鼠李糖乳桿菌J B-1能防止這些行為，有必要深入研究兒童使用抗生素對神經精神疾病發展的潛在作用 。

四、職業衛生

職業病危害因素分為粉塵、化學因素、物理因素、放射性因素、生物因素和其他因素，導致職業性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、導致職業性腫瘤的職業病危害因素等。例如：三氯乙烯(T C E)引起肝細胞組蛋白中D N A損傷，提示T C E可能通過D N A損傷導致H 3K 79m e 2和H 3K 79m e 3甲基化修飾的變化，引發職業疾病并可能跨代遺傳。三氯乙烯對人體神經系統、肝臟、腎臟、心臟以及皮膚的影響、致癌作用和其他方面也有著遠期傷害。

五、結語

健康中國、健康老齡化業已成為時代發展的主題?！敖】岛图膊〉陌l育起源” 學說暗示關注生命早期1000天合理膳食是防止成年疾病發生的關鍵時期；減少抗生素、吸煙、激素、飲食等環境因素造成的健康危害，精準公共衛生干預體系的構建、安排及在不同時期的調適發展是防病防貧于未然的重要舉措，

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