淺析醫保管理體系建設

文/新疆烏魯木齊市中醫醫院 潘開虎

淺析醫保管理體系建設

文/新疆烏魯木齊市中醫醫院 潘開虎

當前，加強醫保管理對醫院進行全面的建設管理具有一定的挑戰性。在改革開放的趨勢下，對于如何抓好醫保管理這方面的工作是各大醫院最為重要的問題。本文將從醫院的醫保管理進行調查研究，分析當下醫保管理的體系建設。

醫保；建設；管理體系

我國醫療保險體系越來越深入人心，不斷得到建設與完善。目前，醫療保險早已遍布了國內多數醫院，因此，近年來各大醫院對醫療保險這方面的管理工作逐漸重視起來。醫療保險的管理主要針對那些醫院的住院患者及其手術費等各種花費進行的一種記錄管理，再經由國家相關的醫療保險政策對相關的費用進行報銷，從而減輕患者的負擔。醫療保險的實施主要用于醫院，想要保證醫療保險工作的系統化和體現公平的原則，就必須建立完善有效地醫療保險管理體系。目前來說，我國當前的醫療保險管理體系在一些醫院還是存在著一定的缺陷，需要不斷完善管理制度，以此來確保醫保體系的建設，將醫保體系的建設落到實處，為廣大人民帶去福利。

一、目前我國醫療保險管理體系存在的問題

(一)缺乏科學的管理制度。在當下這個時代與科技飛速發展的社會，信息化的時代已經深深地在我們生活中扎根，這既順應著時代發展的需要，同時也是提升醫療保險管理效率最為有效的途徑。事實并非如此，目前我國依舊存在著一些陳舊的傳統管理模式，缺乏統一科學合理的醫療保險信息管理制度，導致管理上存在一些問題，引起一系列不必要的麻煩。

(二)醫保管理信息錄入不全。自從國家提出醫保這項政策，倡導全民進行醫保以來，我國的參保人數也得到了提升。基于醫保的種類紛繁復雜，導致許多患者盲目購買醫保，但并不清楚醫保的作用與如何運用等各種問題，導致患者的醫保信息不齊全，從而影響了科室醫療指標的準確性，也影響著患者的醫保報銷問題，甚至會引起一些不必要的醫療糾紛。

（三）醫保政策貫徹不徹底。對于每一個有醫保的病人來說，醫生都應該了解與之相關的醫保政策，及時了解醫保的各項規定，對醫保辦來說，也需要派相關工作人員到各科室去進行抽查，以確保醫生對醫保政策的了解，以此來保證病人享受醫保政策的權利。

二、改善醫療保險管理體系的解決措施

（一）做好醫保管理工作人員的思想工作。醫療保險政策實施以來，醫療保險開始深入人心，成為了患者索要補償的主要方式。在醫療保險實施的過程中，醫保管理工作人員的任務不僅僅局限于政策的執行人，更是醫保政策宣傳的主力軍。面對這種現象，我們能做的就是做好醫保管理工作人員的思想工作，與現有跟醫保有關的所有政策，各項規定與要求相匹配。與此同時，醫院的各項政策領導人也應該及時掌握這些內容，進而對醫保管理工作者能夠進行有效地管理。

（二）大力宣傳國家政策。隨著新醫改的不斷推進，在這個過程中，只有針對醫院、患者與醫保三方的關系進行恰當的理順，才能夠使得新醫改在實踐中得到良好的效果，同時有利于推進醫療保險政策的宣傳。有效的宣傳方式，在一定層面上來說，讓三方對新醫改得到全面的了解，三者之間也有了一定的相互理解與支持。營造一個良好的醫保政策宣傳的環境，對于民眾來說，是一件好事，讓他們及時了解醫保管理體系的變化。醫保是國家通過法律途徑來對全民的醫療服務進行保障的關鍵所在。

（三）加強醫院醫保工作的自查自律。如何保證新醫療保險制度在實施的過程中能夠落到實處，醫保管理體系就必須以有效的方式進行完善，同時，加強各科室醫保工作的進展，定期進行檢查與考核。想借這種方式，對醫保人員進行約束，在一定程度上為開展醫保工作起到了推動作用，具有非常重要的意義。醫療保險管理體系的自查力度必須加強，必須嚴格按照醫保的各項管理規定來執行醫保用藥的審批制度。從而推動醫療保險的體系發展，按照相應的規定來準備藥率、抽查處方以及察看出院病歷與配藥的檢查工作等各項工作的開展。

（四）健全醫保管理機構。健全的機構作為保障醫保工作能夠順利開展的立足點，在對待醫保工作上，為了實現醫保工作的開展，必須從以下幾個方面健全機構的操作以確保醫保體系的完善。首先，建立完善的領導體系，以院長為組長，主管院長為副組長，各科室主任為成員，而醫保科則是負責組織實施的醫療保險工作，這就形成了一個領導小組。確保醫保人員具備專業化、年輕化和高素質等各項要求。最后，這種醫療機構體系建設波及到了各個科室與病區。各科室與病區都明確規定至少有一名工作人員是醫保專管員，主要負責本科室的醫保工作，促使全院上下都形了一種統一完整的管理體系。

三、結語

想確保醫療保險政策的落實，健全的醫保管理體系是最為關鍵的。在建設完善的醫保管理體系這個過程中，需要運用科學的方法來加強管理。對于醫保人員來說，其自身的綜合素質必須得以提高，對各項醫保政策都有明確的了解，以此來提升在一班工作中的效率，進一步保證人民大眾的醫療利益。

[1]李欽全.新形勢下加強醫院醫保管理的實踐與體會[J].中國國際財經(中英文),2016(17):24-25.

[2]楊麗萍.醫院醫保管理體系建設探析[J].經營管理者,2015(36):118.