淺談醫療糾紛檔案管理存在的問題與解決對策

文/寧德市醫院 張桂金

淺談醫療糾紛檔案管理存在的問題與解決對策

文/寧德市醫院 張桂金

醫療糾紛檔案管理是隨著醫療糾紛增多之后的產物。它包括了醫療機構從接待、調查到處理糾紛整個過程中所需要的全部資料的總和。作為醫療檔案重要的組成部分，對于醫院和患者都具有重要的意義。對于這一問題的研究與解決，實質上是推進醫患關系改善，提高醫療衛生服務質量的關鍵性環節。

醫療糾紛；檔案管理；存在問題；解決對策

近幾年，隨著醫療衛生事業的快速發展，人們越來越看重醫療衛生在生活中的比例與質量，隨之而來的關于醫療的糾紛也在增多。民眾的法律意識在醫療衛生業的迅速崛起也帶動了醫療糾紛案件量的逐年上升。2006年-2016年的10年間，我國的醫療衛生糾紛事件以每年21.7%的平均增幅高居不下。人權意識的逐漸覺醒也促使醫療衛生事件見諸報端之后，成為一個熱點的社會話題，飽受爭議。在這樣的背景之下，全面完整的醫療糾紛檔案所具有的意義已經不單單停留在臨床、教學、科研層面了，它成為具有法律意義的主體，在保護醫療機構和患者的合法權益等方面發揮著無可取代的重要作用。因此，深刻認識醫療糾紛檔案管理的重要性，并做好這項工作，變得迫在眉睫。

一、醫療糾紛檔案管理的概述

（一）醫療糾紛檔案定義。醫療糾紛檔案是采用文字的形式詳細記錄醫院從接待病患、處理傷病到調查醫療糾紛的一系列過程。具體的信息有患者的基本情況、投訴的主要問題、患者書面投訴材料、就診科室病例摘要、科室討論意見、醫療機構委員會的結論性意見、醫患雙方的和解協議書、醫患雙方進入民事訴訟的相關資料、醫療事故鑒定資料以及醫療質量持續改進等內容。

隨著技術的不斷發展，當下的醫療糾紛檔案可以以文字、聲音、視頻等更加多元的形式存在，其在具有的法律效力上是相同的。《醫療事故處理條例》頒布之后，人們的法律意識越來越強，人權意識更是處于猛然覺醒的狀態。因此，法律手段介入醫療糾紛中的案例比比皆是。這也更加促進了醫療機構在檔案保存上的完整性與全面性。每一份完整的醫療糾紛檔案都等于一份潛在的法律文書，成為醫療糾紛解決的重要依據，保護的是醫患雙方的權益。

（二）醫療糾紛檔案功能。一份完整的醫療糾紛檔案需要記錄的是醫患發生關系的全部過程，所以在記錄完成之后，要進行整理歸檔，長期保存，但是這并不意味著工作就此結束。這些檔案要定期進行處理，尤其是在全員培訓時，其教育意義和經驗總結功能是非常巨大的。通過對典型案例的分析，提高醫務工作者的安全意識，讓其充分認識到醫患糾紛的重要性，這樣可以從源頭上控制醫務工作者的工作紀律，和患者保持有效而積極的溝通，從而建立良好的醫患關系，減少醫療糾紛發生的概率。

二、醫療糾紛檔案管理現狀

（一）醫院意識模糊，對醫療糾紛檔案的管理存在盲點。醫院檔案管理人員對于醫療糾紛檔案管理的屬性認識不清，常常將其與其他病歷資料混在一起進行存放，這樣一來，就容易造成整理混亂。醫療糾紛在領導的眼里是醫療工作的“后事”，醫療糾紛一旦處理完成，醫療糾紛檔案也隨之銷毀或丟棄，不進行嚴格的歸類、整理和梳理，使這些資料的功能殘缺，無法發揮重要的屬性價值。

（二）醫療糾紛涉及范圍廣，檔案的收集不全面。醫療糾紛可以發生在醫患關系的任一環節，這就使得醫患糾紛在一個相當廣的范圍內的任何一個環節中都可以出現，可以說是“防不勝防”。很多醫療糾紛處理的時間之長，有時要跨越幾個年份，涉及到的人員眾多。稍微缺失一點檔案，都會造成處理的難度再升級。醫療機構和相關部門不注意對這方面的資料進行收集，工作人員即使拿到資料也不及時上交、歸檔，直至遺失，這些都使得醫療糾紛的處理時間變長，處理難度與日俱增。

（三）檔案管理人員的綜合素質低，管理模式陳舊滯后。

在數字化時代，各個醫院也開始進行信息化的管理。但是檔案部門始終被看作是一個相對次要的薄弱部門，不被列入計劃建設的范圍之內。所以，在檔案管理的方式和手段上，還是停留在手工階段，這就使得檔案的信息存儲量小，工作效率低。沒有實現全網絡化的管理，最終會導致醫療糾紛信息難以進行處理與共享。與此相對應的是醫患人員的工作綜合素質，整體的隊伍建設不甚理想，處理檔案的員工大多是外聘的合同工，沒有組織過集體或專業培訓，人員的穩定性差、離職率高，嚴重影響了醫療糾紛檔案的管理質量。

三、提高醫療糾紛檔案管理的對策

（一）提高領導對醫療糾紛檔案的管理意識。領導首先要學習《檔案法》，對其中的內容與規定做到了然于胸，保障執行。然后要向下屬的相關人員做醫療糾紛檔案管理的培訓。從檔案的記錄、收集、整理等方面設立專題培訓，加強各個部門在檔案管理培訓過程中的及時、準確、有效、完整的配合。尤其是對新入職的醫護人員的培訓，必須落實到位，親自審核。使所有相關部門的工作人員牢固樹立起依法治檔的意識觀念，確保醫療糾紛檔案的完整收集和保管。

（二）建立完善的醫療糾紛檔案管理制度。以人管人，人會亂。以制度管人，則會權責分明。醫療糾紛檔案管理是醫療機構一項重要的工作內容，所以要把其看作是一項長期而系統的工程，借鑒《檔案法》《檔案法實施辦法》以及一些三甲醫院的先進管理辦法，對醫療機構的實際情況進行制定與部署，確保每一個醫療機構的工作人員有法可依、有章可循、有制度可遵守。其次，要做好醫療糾紛檔案的管理，必須從源頭上進行控制，讓檔案管理人員對于檔案有一個極高的重視程度，以權責分明、責任到人的原則指導工作的進行。有必要將工作進行量化，并落實到每一位管理人員的責任區域內，使其責任感與使命感進一步加強。對于那些跨越年份的復雜的醫療糾紛檔案，要對其進行保管與分類處理，最好的辦法是實行編號，使檔案的管理透明、統一、規范且科學。加快傳統的管理辦法向現代化管理辦法的邁進，通過對電子檔案的編碼歸類與動態收集，使檔案管理更加及時與完整。加快檢索速度，注重保密工作，實現工作質量和工作效率的雙提升。

（三）重視培訓工作的開展，切實提高檔案管理人員的綜合素質。管理人員綜合素質的高低，直接影響到醫療糾紛檔案的管理質量。面對當前醫院管理人員素質不高且人員匱乏的現狀，管理人員的培訓工作可以說是勢在必行的。尤其是面對外部瞬息萬變的社會環境，不加強人員的培訓，無疑于走入管理的死胡同。為此，一定要讓管理人員有學習的機會，也要有學習的意愿，無論是將專家引進來，還是讓工作人員走出去，學習要成為理論與實踐的結合體，要結合醫院的實際情況，學以致用。同時，通過學習，能夠真正改善工作中存在的問題。那些醫療糾紛檔案較多的大醫院，一定要配備足量的工作人員，使他們擁有同等的晉升通道，以此來穩定在職率，使檔案的管理工作保存著一個完整而永續的狀態。

四、結語

醫療糾紛檔案管理工作是細致、復雜、全面、系統的工程性工作，作為醫院管理工作的重要組成部分，管理人員應該充分認識到其具有的重要意義和價值，建立完善的管理制度，實現醫療糾紛的有效處理，提高工作人員的素質，提高醫院醫療糾紛檔案管理的質量。

[1]陳光輝.加強事前管理防范醫療糾紛[J].中國農村衛生事業管理,2012(07).

[2]王利平.對醫療糾紛增多現象的分析[J].中國衛生質量管理,2010(06).

[3]王湞,廖忠林,詹志榮.加強安全管理防范醫療糾紛[J].南京部隊醫藥,2015(02).

[4]尤健.新時期醫療糾紛的特點及預防處理措施[J].南京部隊醫藥,2013(02).