貼扎對功能性踝關節不穩的干預效果綜述①

肖才坤

（廣東體育職業技術學院 廣東廣州 510663）

貼扎對功能性踝關節不穩的干預效果綜述①

肖才坤

（廣東體育職業技術學院 廣東廣州 510663）

踝關節功能性不穩通常是急性踝關節扭傷后產生的一系列踝關節神經-肌肉系統的失調，作為常采用的貼扎保守處理方法之效果并沒有一致結果。本文通過查閱相關文獻資料，從本體感覺、動態姿勢控制、運動表現三方面分析踝關節貼扎對功能性踝關節不穩者的干預效果，發現存在爭議，主要跟貼扎方式以及選取的評價指標有關，這就需要貼扎者發揮基于解剖學、生物力學、肌動學與運動知識的創意，從而為功能性踝關節不穩者乃至踝關節損傷患者的防治和康復提供參考。

功能性踝關節不穩 踝關節貼扎 本體感覺 動態姿勢控制 功能表現

踝關節是所有運動項目中最易受傷的部位之一，尤易發生在對抗性、室內及高頻跳躍的項目如橄欖球、足球、排球、手球、籃球等[1]。超過80%的踝關節損傷為扭傷，其中約85%左右的損傷為內翻引起的外側韌帶損傷[2]。踝扭傷后再次受傷的風險大大增加[3]，反復扭傷易形成功能性踝關節不穩(Functional AnkleInstability,FAI)。FAI是指踝關節無明顯力學上的不穩，而表現為一種感覺上的失穩[4]。一旦形成FAI則更易再次損傷，形成惡性循環，嚴重影響運動員的生活質量和運動成績。國內外關于FAI干預方法的研究很多，其中踝關節貼扎是其預防方式之一，閉鎖式編籃貼扎是采用的主要方法[5],該貼扎方法可提高踝關節支撐力，限制其側向過度活動。目前針對FAI的貼扎干預研究在國內鮮有報道，本文就踝關節貼扎對FAI的干預效果進行綜述，旨在為踝關節損傷患者的防治和康復提供參考。

1 貼扎對FAI者本體感覺的影響

研究認為，踝首次損傷會破壞本體感覺[4]，本體感覺又稱深部感覺，是身體將其在空間所在位置的信息傳遞給中樞神經并及時做出反應的能力，是來自身體內部的肌肉、肌腱、關節等處的刺激引起的感覺，包括運動覺(Sense of Movement)、關節位置覺(Sense of Joint Position)以及肌肉力覺(Force Sense)[6]，在舉手投足間，本體感覺扮演著非常重要的角色。Freeman和Dean[4]認為踝扭傷時關節結構被破壞，影響關節內關節感受器的機械性信息傳入，從而影響關節偵測感覺范圍的能力，特別是運動覺和關節位置覺[7]。有研究認為貼扎能提高本體感覺[8]，可作為踝扭傷后防止其進一步損傷的一種防治手段[9]，但也有研究認為不能[7]甚至會降低本體感覺[10]，這可能與研究對象的入選標準、貼扎方式以及本體感覺測量面有關。目前，FAI對象沒有統一入選標準，有的僅根據扭傷史入選[7,10]，有些根據功能不穩入選[9,11]，還有些根據扭傷史及功能不穩兩方面來入選[12,13]，此外，不同研究采用的功能性踝關節不穩評定量表也有不同[13]。而在貼扎方式方面，不同研究采取的貼扎方式可能有所不同，有些僅做編籃[9,11],有些則做了編籃、鎖跟(Heel-lock)和8字(Figure-8)[7,10,13]，另外，貼扎者的貼扎水平以及同一批研究對象是否為同一位貼扎者操作也會影響結果。但影響較大的還是本體感覺的測量面，有些研究測的是運動覺[7,10]，貼扎對其影響不大；有些測的是關節位置覺[14，15]，貼扎會對其產生一定的效果；有的則測肌肉力覺[16，17]，基于數量和方法學質量(methodological quality)的問題，貼扎對肌肉力覺方面的影響沒有一致的結論。因此，在評價貼扎對功能性踝關節不穩者本體感覺的干預效果時，需要考慮研究對象的入選標準、貼扎方式以及本體感覺測量面。

2 貼扎對FAI者動態姿勢控制的影響

研究顯示，功能性踝關節不穩者的靜態和動態穩定都會受到損害，尤其是動態平衡[18]，可能是由于本體感覺及神經肌肉控制遭到破壞所致[19]。動態姿勢穩定的評定方法有多種，早期根據受試者的自我感覺和測試者的觀察來評估；隨著技術的發展，動態姿勢控制的不足可以通過重心平衡測試來發現[25]，通過測力臺來測試重心在前后向(A-P)、內外側向(M-L)的活動[22]及單腿跳的穩定時間[26,27]；另外，有些研究采取平衡錯誤得分系統(Balance Eror Scoring System，BESS)[28,29]和星偏移平衡測試(Star Excursion Balance Test，SEBT)來反映[30，31]，而最常用來反映動態姿勢控制是SEBT。貼扎對動態姿勢控制的效果存有爭議，認為可以者[20，21]主要從通過減小支持面，從而判定病患動態姿勢控制能力，或僅是考量維持某個特殊姿勢的時間、角位移或移動距離，這樣就會存在客觀平衡不足。有些則認為不行[22，23]，但卻能顯著提高患者自我感覺的穩定性、自信心以及安全感[32]。因此，在動態姿勢控制方面，貼扎可以起到一定作用，也可以提高患者的穩定感覺、自信心以及安全感，如再配合一些平衡練習，提高動態姿勢控制能力的效果則更佳[34]。

3 貼扎對FAI者運動表現的影響

FAI主要表現為打軟、疼痛、無力、不穩和功能下降,從而影響運動表現[33]。運動表現包含力量、速度、耐力、柔韌、靈敏、爆發力等，但大多數研究主要從速度、靈敏、縱跳幾個方面加以分析。對于FAI的運動員來說，貼扎最重要的目的是支持不穩的踝關節以免受傷同時又不影響運動表現，因此不斷有貼扎是否影響運動表現的研究。有研究認為貼扎會使縱跳高度下降[23，24]，這可能跟踝關節貼扎時限制了踝關節跖屈活動度有關，因屈膝下蹲準備蹬地跳起時的跖屈活動度下降而影響縱跳高度[34]。Bicici等人[24]用貼扎對20名FAI籃球運動員的運動表現進行研究,結果顯示縱跳高度和單腳站立提踵的能力下降。Mayhew[35]曾研究貼扎對縱跳、50碼沖刺跑、立定跳遠、伊利諾斯靈敏跑（Illinois agility run）的影響,結果發現貼扎會顯著降低縱跳和立定跳遠的能力,并得出結論說需要踝關節跖屈能力時,貼扎會降低運動表現。然而也有些研究認為貼扎對縱跳沒有影響[32,36,37],Ambeqaonkar等人[37]研究發現貼扎對縱跳沒有影響,但會明顯降低靈敏能力,而Verbrugge[36]的研究則認為貼扎對縱跳、靈敏、速度均沒有影響。雖然現有的研究結果并沒有達成一致,但大部分研究認為貼扎對速度、靈敏和縱跳的作用不大,甚至還會降低運動表現。因此,對于要上場比賽的FAI運動員來說,使用貼扎時要權衡利弊，貼扎后不宜立刻上場比賽。

4 結語

FAI通常是急性踝關節扭傷后產生的一系列踝關節神經-肌肉系統的失調，會影響運動員的運動表現。貼扎作為FAI保守處理常采用的方法之一，對本體感覺、動態姿勢控制及運動表現方面的影響存有爭議，主要跟貼扎方式以及選取的評價指標有關。將來應更多地對這些評價指標的信度、效度做相關研究，或設計新的貼扎方法，既不影響運動表現，又能起到支撐足部的作用，這就需要貼扎者發揮基于解剖學、生物力學、肌動學與運動知識的創意。

[1]Engebretsen L.Preventing ankle injuries. Handbook of Sports Medicine and Science Sports Injury Prevention[J].Willey-Black Well,2009.

[2]Tik-Pui Fong D, Hong Y, et al. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J].Sports Med,2007(37)：73-94.

[3]Milgrom C,Finestone A,et al.Risk factors for lateral ankle sprains：a prospective study among military recruits[J].Foot Ankle,1991(12)：26-30.

[4]Freeman MA,Dean MR,Hanham IW. The etiology and prevention of functional instability of the foot[J].J Bone Joint Surg Br,1965,47(4)：678-685.

[5]Joel W.Beam.Orthopedic Taping,Wrapping,Bracing&Padding,Chapter4.F.A.Davis Company[Z].2011.

[6]Gandevia SC.Kinesthesia：roles for afferent signals and motor commands,Chapter4.Handbook of Physiology Section 12 Exercise：Regulation and Integration of Multiple Systems[M].Oxford：Oxford University Press,1996.

[7]Refshauge KM,Kilbreath SL,Raymond J.The effect of recurrent ankle inversion sprain and taping on proprioception at the ankle[J].Med Sci Sports Exerc,2000,32(1)：10-15.

[8]Jerosch J,Bork H, et al. The influence of orthoses on the proprioception of the ankle joint[J].Knee Surg Spotrs Traumatol Arthrosc,1995,3(1)：39-46.

[9]Verhagen EA,van Mechelen W,et al.The effect of preventive measures on the incidence of ankle sprain[J].Clin J Sports Med,2000,10(4)：291-296.

[10]Refshauge KM,Raymodn J,K ilbreath SL, et al.The effect of ankle taping on detection of inversioneversion movements in participants with recurrent ankle sprain[J].Am J Sports Med,2009,37(2)：371-375.

[11]Hubbard TJ,Kaminski TW.Kinesthesia is not affected by functional ankle instability status[J].J Athl Train,2002,37(4)：481-486.

[12]Hartsell HD.The effects of external bracing on joint position sense awareness for the chronically unstable ankle[J].J Sport Rehabil,2009(9)：279-289.

[13]李淑媛,朱磊,張亞楠,等.Cumberland踝關節不穩定評定問卷的漢化與信度、效度分析[J].中國運動醫學雜志,2011,30(9)：814-819.

[14]Steib S,Hentschke C,et al.Effects of fatiguing treadmill running on sensorimotor control in athletes with and without functional ankle instability[J].Clin Biomech(Bristol, Avon),2013,28(7)：790-795.

[15]Witchalls J,Waddington G,et al.Ankle instability effects on joint position sense when stepping across the active movement extent discrimination apparatus[J].J Athl Train,2012,47(6)：627-634.

[16]Simon J,Garcia W,et al.The effect of kinesio tape on force sense in people with functional ankle instability[J].Clin J Sport Med.2014,24(4)：289-294.

[17]Smith BI,Docherty CL,et al.Ankle strength and force sense after a progressive, 6-week strengthtraining program in people with functional ankle instability[J].J Athl Train,2012,47(3)：382-388.

[18]McKeon PO,Hertel J.Systematic review of postural control and lateral ankle instability,Part I：Can deficits be detected with instrumented testing[J].J Athl Train,2008,43(3)：293-304.

[19]Hertel J.Functional anatomy, pathomechanics, and pathophysiology of lateral ankle instability[J].J Athl Train,2002,37(4)：364-375.

[20]候世倫.踝關節貼扎對男子籃球運動員運動能力的影響及其時效性的研究[D].北京體育大學,2011.

[21]Mikikio A,Nakajima,et al.The effect of kinesio tape on vertical jump and dynamic postural control[J].Int J Sports Phys Ther,2013,8(4)：393-406.

[22]Shields CA,Needle AR,et al.Effect of elastic taping on postural control deficits in subjects with healthy ankles, copers, and individuals with functional ankle instability[J].Foot Ankle Int,2013,34(10)：1427-1435.

[23]Ozer D,Senbursa G,et al.The effect on neuromuscular stability, performance, multi-joint coordination and proprioception of barefoot, taping or preventative bracing[J].Foot（Edinb）,2009,19(4)：205-210.

[24]Bicici S.Effect of athletic taping and kinesiotaping on measuremen-ts of functional performance in basketball players with chronic inversion ankle sprains[J].Int J Sports Phys Ther,2012,7(2)：154-166.

[25]李男，檀志宗.功能性踝關節不穩的研究進展[J].體育科研，2013,33(4)：80-84.

[26]Wikstrom EA, Tillman MD, Borsa PA. Detection發展還存有諸多待解決的現實性問題。因此，對“恒大現象”的成因進行全面的解析，有助于我國排球職業化的未來發展，從而有效地修正“偽職業化”的發展弊端，開創我國排球職業化改革發展的新局面

參考文獻

[1]黃敬華,李再興.影響中國排球職業化發展的主要因素與對策研究[J].湖北體育科技,2003,22(1)：13-15.

[2]楊陽.恒大女排模式對中國排球發展的利與弊分析[J].體育文化導刊,2014(1)：75-77.

[3]姜歡環.“恒大模式”——對影響我國女子職業排球俱樂部模式發展的研究[D].沈陽：沈陽體育學院,2012.

[4]陳樹林,周國海.從對“廣東恒大女排現象”分析聚焦我國女排聯賽職業化發展的思考[J].安徽體育科技,2014,35(4)：21-24.

[5]王崇禮,凌文杰.中國排球運動職業化的困惑及發展對策[J].周口師范學院學報,2003,20(5)：70-73.

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.31.011

G804

A

2095-2813(2017)11(a)-0011-03

廣東省科技廳科技計劃項目,《運動防護科學體系服務社區的功能模式研究》(項目編號：2013B031600001),項目負責人：付德榮。

肖才坤(1982,11—),女,漢族,江西贛州人,碩士,講師,研究方向：運動傷病防護。