芬太尼、舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩中的應(yīng)用效果

喬月英

芬太尼、舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩中的應(yīng)用效果

喬月英

目的分析芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因應(yīng)用于分娩中的效果。方法選擇2016年5月—2017年4月我院102例自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。對(duì)照組與研究組分別應(yīng)用芬太尼與舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛。結(jié)果研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒1 min Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論相較于芬太尼，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩中的效果更為滿意。

芬太尼；舒芬太尼；羅哌卡因；自控硬膜外鎮(zhèn)痛；分娩

阿片類藥物與局麻藥物復(fù)合是目前臨床最為常見(jiàn)的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物組合，然而，對(duì)于芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因應(yīng)用于分娩中的對(duì)比研究報(bào)道較少[1]。同時(shí)，部分產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證或穿刺恐懼癥，無(wú)法接受常規(guī)鎮(zhèn)痛手段。為了進(jìn)一步完善分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛方案，本研究對(duì)102例自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年4月我院102例自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。對(duì)照組：年齡20～36歲，平均（26.5±3.5）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)20例；孕周：37～42周，平均（39.5±0.8）周。研究組：年齡20～36歲，平均（26.8±3.2）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)19例；孕周：37～42周，平均（39.8±0.7）周。兩組在年齡、ASA分級(jí)、孕周構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前開通上肢靜脈，當(dāng)宮口開放到3 cm時(shí)，在L2-3間隙給予硬膜外穿刺，將4 cm導(dǎo)管置于頭端，研究組應(yīng)用舒芬太尼0.5 μg/ml混合0.15%羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛，混合液試驗(yàn)量為5 ml，待注入5 min后無(wú)異常再于硬膜外追加混合液10 ml，30 min后行自控硬膜外鎮(zhèn)痛，劑量為舒芬太尼0.5 μg/ml混合0.1%羅哌卡因；對(duì)照組的混合液中用芬太尼2 μg/ml替代舒芬太尼0.5 μg/ml，其他用藥與研究組相同。兩組自控鎮(zhèn)痛劑量均為6 ml，時(shí)間為15 min，完成分娩后停泵，并將硬膜外導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)宮口開至2 cm、5 cm、8 cm與10 cm的疼痛情況；對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)及新生兒1 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理，（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況對(duì)比

研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組宮口開至2 cm時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，頭暈3例，皮膚瘙癢2例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐6例，頭暈3例，皮膚瘙癢2例，兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.144，P＞0.05）。

2.3 兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分對(duì)比

研究組新生兒1 min Apgar評(píng)分為（9.5±0.3）分，對(duì)照組為（9.5±0.3）分，兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.856，P＞0.05）。

3 討論

分娩疼痛是一種劇烈的心理與軀體感受，強(qiáng)烈的疼痛感能夠提高產(chǎn)婦的通氣量，增加低碳酸血癥、呼吸性堿中毒與低氧血癥的發(fā)生率，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，它可以協(xié)調(diào)子宮收縮，增強(qiáng)胎盤血流，改善過(guò)度通氣對(duì)母兒的影響[2]。

目前，局麻藥與阿片類藥物混合硬膜外鎮(zhèn)痛是最為常見(jiàn)的分娩鎮(zhèn)痛方案。舒芬太尼具有較高的脂溶性，所以與阿片受體的親和作用更強(qiáng)，靜脈給藥的效價(jià)約為芬太尼的10倍[3]。有資料研究顯示，芬太尼或舒芬太尼混合布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，后者的藥價(jià)更高[4-5]。本文研究結(jié)果顯示，研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩產(chǎn)婦中具有更為顯著的鎮(zhèn)痛效果。部分研究指出，阿片類藥物應(yīng)用過(guò)量可能增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)[6-9]。本組從安全性來(lái)看，兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒1min Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說(shuō)明，芬太尼、舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩中的安全性相當(dāng)，且嚴(yán)格控制應(yīng)用劑量，并未增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況對(duì)比（分，x-±s）

總之，相較于芬太尼，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩中的效果更為滿意。

[1] 李雪，徐婧，曲元． 硬膜外間歇脈沖輸注與持續(xù)背景輸注用于分娩鎮(zhèn)痛的比較 [J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（15）：2542-2545．

[2] 吳利君，周取升，吳燾，等． PCEA-LP與PCEA-LCP兩種給藥方式對(duì)產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛及分娩效果的影響[J]． 中國(guó)婦幼保健，2017，32（16）：3996-3998．

[3] 魯恒，黃紹強(qiáng)，胡建英，等． 低濃度與超低濃度羅哌卡因間斷硬膜外給藥用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)科結(jié)局的影響[J]． 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，44（4）：498-502．

[4] 王朝輝，馮善武，徐世琴，等． 程控硬膜外脈沖式注射或連續(xù)硬膜外輸注復(fù)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（8）：755-759．

[5] 張潔，李愛(ài)媛． 羅哌卡因及舒芬太尼不同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方案對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（10）：76-79．

[6] 童鵬才，吳沛琴． 產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程的影響 [J]． 江西醫(yī)藥，2017，52（6）：555-557．

[7] 林雅麗，丁藝，覃淼． 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳素的臨床效果觀察[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：948-951．

[8] 王曉燕，陳弋戈，鮑二臣． 羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：196-198．

[9] 賀淑君，張娟，雷波，等． 經(jīng)產(chǎn)婦硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察 [J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（18）：105-107，111．

The Effects of Fentanyl or Sufentanil Combined With Ropivacaine on Epidural Analgesia in Childbirth

QIAO Yueying Anesthesiology Department, Liaoyuan City Women and Children Hospital, Liaoyuan Jilin 136200, China

ObjectiveTo analyze the effect of fentanyl or sufentanil mixed ropivacaine in delivery.Methods102 primipara patients who were given labor analgesia were selected from May 2016 to April 2017 in our hospital. Which were divided into control group(51 cases) and study group (51 cases) as the random number table.The control group and the study group were treated with fentanyl or sufentanil combined with ropivacaine controlled epidural analgesia.ResultsThe VAS score of the study group was lower than that of the control group at uterine orifice opening to 5 cm, 8 cm and 10 cm (P＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse analgesic reactions and neonatal 1 min Apgar score between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionCompared with fentanyl, sufentanil mixed ropivacaine controlled epidural analgesia in the effect of delivery is more satisfactory, it is suitable for clinical promotion.

fentanyl; sufentanil; ropivacaine; controlled epidural analgesia;childbirth

R614

A

1674-9316（2017）25-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．061

遼源市婦嬰醫(yī)院麻醉科，吉林 遼源 136200