日間手術模式腹腔鏡膽囊切除術護理效果評價

黃艷

日間手術模式腹腔鏡膽囊切除術護理效果評價

黃艷

目的評價日間手術模式腹腔鏡膽囊切除術護理的工作效果。方法選取2016年1—6月行日間手術模式腹腔鏡膽囊切除術（LC/DS）治療患者90例和住院腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療患者90例，分別為觀察組和對照組，對比分析兩組患者住院時間、術前等待時間、治療總費用，并進行滿意度調查。結果觀察組患者平均住院時間、術前等待時間、總治療費用較對照組有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組健康教育滿意率為88．3%，低于對照組的96．7%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論LC/DS護理根據LC/DS特點，優化護理流程，更新護理措施，將護理工作前移，加強各環節健康宣教和護理延伸，在提高醫院床位周轉率、降低醫療費用的同時，獲得患者較高的滿意度，取得良好成效。

日間手術模式腹腔鏡膽囊切除術；護理；效果評價

日間手術概念最早于1909年由英國兒外科醫生James Nicoll提出，近20年來，日間手術在全世界發展迅速[1]。2015年中國日間手術合作聯盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）推出中國日間手術定義：指患者在一日（24小時）內入、出院完成的手術或操作。但不含門診手術，住院時間最長不超過48小時。日間手術模式因具有 “短、頻、快”的 特點，可以縮短住院時間、節約醫療資源，目前在全國三級醫院建立試點后向二級醫院迅速擴展[2]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、出血少、痛苦小、術后恢復快、安全性高等優勢，是目前治療膽囊疾病的首選[3]。日間手術模式腹腔鏡膽囊切除術 LC/DS是指選擇合適的患者行腹腔鏡膽囊切除，手術后在門診或醫院觀察不超過24 h的治療模式[4]。該院2015年成立日間手術中心，開設日間手術腹腔鏡膽囊切除術LC/DS治療各種膽囊疾病，同時LC/DS護理根據LC/DS特點，優化護理流程，更新護理措施，將護理工作前移，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月診斷為膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉，符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征患者180例。行日間手術模式腹腔鏡膽囊切除術（LC/DS）患者90例為觀察組，行住院腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者90例為對照組。其中觀察組男性53例，女性37例，平均年齡（48.5±3.6）歲。對照組男性49例，女性41例，平均年齡（49.2±3.3）歲。兩組患者性別、病種、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

需接受腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療的單病種患者，由主管醫師和麻醉醫師評估，無嚴重的心臟病、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等內科性基礎疾病，意識清晰，年齡一般應在65歲以內，美國麻醉醫師協會ASA標準≤Ⅱ級，出院后通訊通暢，住宿交通方便，家庭陪護人員有基本護理能力。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 門診醫生根據患者的病情、手術指征預約手術，完成相關檢查：血常規、尿常規、肝腎功、心電圖、B超等；專科護理人員接待患者，進行登記、預約手術時間，告知患者及家屬手術流程、手術時間、禁忌等注意事項。患者術前1日辦理入院手續，主管醫生、麻醉醫生根據檢查結果、患者病情核對手術方式、部位、麻醉方式等，完成病歷及醫療文書書寫。護理人員進行詳細的健康宣教和適當的心理護理，耐心解答患者及家屬提出的各種問題，緩解患者緊張、恐懼情緒，積極配合治療。要求患者手術前禁食6～8 h，做好術前準備及手術交接工作。術后常規監測患者生命體征，觀察有無出血現象，術后6 h可輕微活動，進流質飲食。如有無并發癥的發生，24 h內出院。指導患者出院后合理飲食、注意休息、避免負重；預約門診復查及換藥時間。出院后3天內每日電話隨訪，了解患者術后情況，包括飲食、活動、傷口有無滲出、有無腹部疼痛等內容。解答患者術后家庭康復的相關疑問，提出應對措施。

1.3.2 對照組 門診常規入院，完成各項術前檢查，醫生根據檢查結果判定有無手術指征、麻醉禁忌，完成病歷及醫療文書書寫。術前禁食8～12 h，術后常規心電監護、病情觀察。手術后12 h進流質飲食，次日下床活動。常規傷口護理，病情穩定3～5 天出院。

表1 兩組患者滿意度比較

表2 兩組患者平均住院時間、術前等待時間、總治療費用 （x-±s）

1.4 評價指標

兩組患者滿意度比較采用該院自制的滿意度調查表，評價內容包括：健康教育、操作技術、服務態度、住院環境等內容。

比較2016年1—6月兩組患者手術相關指標，包括：平均住院時間、平均術前等待時間、總治療費用。

1.5 統計學方法

本次研究采用SPSS 18.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，滿意度采用百分率來表示，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

總體平均滿意率觀察組為94.8%，對照組為95.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）；健康教育滿意率觀察組為88.3%，較對照組96.7%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者平均住院時間、術前等待時間、總治療費用比較

觀察組患者平均住院時間、術前等待時間、總治療費用較對照組有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

20世紀90年代我國香港地區率先開始實施日間手術，隨后北京、上海、武漢、成都等地也陸續開展日間手術，2013年中國日間手術合作聯盟正式加入國際日間手術學會，自此中國日間手術進入有組織的快速發展時期。日間手術在降低住院費用、縮短住院時間、提高患者滿意度、調動業務人員積極性等方面取得較大成效，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題。2016年日間手術被列入我國醫改重點工作內容之一，在全國大力推廣[2]。本次研究結果表2顯示，行LC/DS治療患者平均住院時間、術前等待時間，均較住院LC治療患者短，說明LC/DS能減少患者住院時間，從而提高床位周轉率，部分解決醫院床位緊張、患者住院難的突出矛盾；LC/DS治療患者總治療費用較住院LC治療患者低，實施LC/DS減輕了患者部分經濟負擔，也一定程度上減少醫保基金的支出；LC/DS的患者由于在院時間短，減少了住院的不適感和醫院獲得性感染的機會，方便家人照顧，有利于疾病的早日康復[5]。

表1也反映出該院LC/DS組在健康教育方面存在一定不足，由于LC/DS患者在院時間短，手術前后與醫護人員溝通交流的時間少，導致患者不能全面了解疾病相關知識。實施個性化健康教育能滿足日間手術患者術前、術后及離院后的健康需求，提高患者自我護理能力，促進傷口恢復，降低再就診率[6]。今后LC/DS護理可以通過前移護理工作、優化護理流程、建立專業護理團隊、采取個性化健康宣教和社區醫院延伸護理等措施[7]，進一步提高患者滿意度[8]。

綜上所述，該院LC/DS護理根據LC/DS特點，進行護理流程優化改進，更新護理措施，將護理工作前移，加強了各環節健康宣教和患者出院后護理延伸，明顯縮短了患者住院時間、術前等待時間、降低治療總費用，患者滿意度高。LC/DS護理模式的推廣可以實現提高醫院床位周轉率、降低醫療費用的目的，有效緩解“看病難、看病貴”的現狀，提高患者滿意度，最終取得“醫、保、患”三方共贏的良好成效。

[1] 劉常清，任宏飛，李繼平，等． 日間手術管理模式與發展現狀[J]．護理研究，2016，30（28）：3466-3469．

[2] 于麗華． 中國日間手術發展的歷程與展望[J]． 中國醫院管理，2016，36（6）：16-18．

[3] 吳志強，王衛東，劉清波． 腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J]． 實用醫學雜志，2017，33（13）：2173-2175．

[4] 劉博，李成剛，陳繼業，等． 日間手術腹腔鏡膽囊切除1240例分析 [J]． 臨床肝膽病雜志，2011，27（9）：912-915．

[5] 楊文莉． 腹腔鏡膽囊切除術實施日間手術模式的護理效果分析[J]．疾病監測與控制，2017，11（1）：78-79．

[6] 賴小琴． 個體化健康教育在日間手術患者中的應用[J]． 華西醫學，2015，30（5）：814-816．

[7] 李詩涵，杜姣姣，戴燕，等． 社區醫院延續性護理對日間手術患者護理需求滿足效果分析[J]． 華西醫學，2016，31（4）：615-618．

[8] 許倩，曾翠芳，向呂娜． 腹腔鏡膽囊切除術日間模式效果調查及分析 [J]． 華西醫學，2013，28（10）：1621-1623．

Efficiency Evaluation on Nursing Model of Daytime Operation in Laparoscopic Cholecystectomy

HUANG Yan Day Surgery Center, Deyang People’s Hospital, Deyang Sichuan 618000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of day surgery mode laparoscopic cholecystectomy nursing.MethodsFrom January to June 2016, 90 cases of laparoscopic cholecystectomy (LC/DS) treated by day surgery mode and 90 cases treated by laparoscopic cholecystectomy (LC) in our hospital were selected, and they were named as the observation group and the control group respectively. The hospitalization time, preoperative waiting time, total treatment cost and satisfaction degree of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe average hospitalization time,preoperative waiting time and total treatment cost of the observation group had obvious advantages compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The satisfaction rate of health education in the observation group was 88.3%, which was lower than 96.7% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionLC/DS care according to the characteristics of LC/DS, optimize nursing process, update nursing, nursing work forward, to strengthen all aspects of health education and nursing in extension, improve hospital bed turnover rate, reduce medical costs at the same time, with a higher degree of satisfaction, achieved good results.

day surgery mode laparoscopic cholecystectomy; nursing;effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）25-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25087

德陽市人民醫院日間手術中心，四川 德陽 618000