靜脈血栓

王隴德+阮長耿+王辰

在美國，每年靜脈血栓栓塞癥發(fā)病超過90萬人，死亡30萬人；在歐洲，每年有50萬人因此死亡，超過艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人數(shù)之和；進(jìn)入21世紀(jì)后我國靜脈血栓診斷病例數(shù)呈10～30倍增加。

為此，全國人大教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員王隴德，國家衛(wèi)計(jì)委血栓與止血重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任阮長耿，中日醫(yī)院院長王辰三位中國工程院院士共同呼吁——

都是血栓惹的禍

血栓，就仿佛河床里多了一塊不斷增大的石頭。一旦血栓脫落堵塞血管，血液無法流通，“河床”就必然無水干涸，帶來嚴(yán)重的后果。

血栓分動(dòng)脈血栓和靜脈血栓（也叫深靜脈血栓），心梗和腦梗的血栓主要是動(dòng)脈血栓引起的，動(dòng)脈血栓已經(jīng)很危險(xiǎn)了，但靜脈血栓比它更可怕。因?yàn)?0%的靜脈血栓栓塞發(fā)病前都沒有癥狀，一旦發(fā)病，往往可以在很短的時(shí)間內(nèi)奪人性命。

人人具備防栓意識

1.靜脈血栓是最隱蔽殺手

靜脈血栓被稱為“隱形殺手”，最可怕之處就在于絕大部分的靜脈血栓沒有任何癥狀。

80%的靜脈血栓栓塞發(fā)病前都沒有癥狀，一旦發(fā)病往往情況就很兇險(xiǎn)了。

2.發(fā)病后根本沒有搶救時(shí)間

靜脈血栓如果突然脫落，來到肺動(dòng)脈處，將肺動(dòng)脈嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地堵上，人會(huì)迅速死亡，其速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于心梗，根本沒有搶救和挽回的時(shí)間。

3.任何年齡、任何時(shí)候都可能發(fā)生

王辰：不要以為血栓只是中老年人的疾病，血栓在任何年齡段、任何時(shí)間都可能發(fā)生。生活中靜脈血栓離我們并不遠(yuǎn)，比如：玩電腦時(shí)間過長，突然胸悶、猝死，大部分就是靜脈血栓發(fā)病引起的肺栓塞。有些老年人愛打麻將，長時(shí)間坐著，也很容易出現(xiàn)血栓；另外還需要注意“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，如果連著坐兩個(gè)小時(shí)的經(jīng)濟(jì)艙不動(dòng)，也容易形成血栓。

4.很少有人了解靜脈血栓

王辰：大多數(shù)人對冠心病、心肌梗死或腦卒中有一定認(rèn)識，但很少有人真正了解靜脈血栓栓塞癥。

5.靜脈血栓在我國絕非低發(fā)

王隴德：21世紀(jì)后國內(nèi)靜脈血栓診斷病例數(shù)迅速增加：各醫(yī)院診斷病例數(shù)近年呈10～30倍增加，骨科住院患者總體發(fā)生率為25.5%～50%，重癥監(jiān)護(hù)病房、慢阻肺、肺癌、老年內(nèi)科住院患者靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)10%～30%……這些數(shù)據(jù)都表明，靜脈血栓在我國絕非低發(fā)。

6.靜脈血栓覆蓋廣

阮長耿：除了遺傳因素外，手術(shù)患者、創(chuàng)傷病人、腫瘤患者、高齡人群、肥胖、吸煙、長期服用雌激素藥物人群、長時(shí)間住院患者等都是容易被它“纏上”的高危人群。

流行病學(xué)調(diào)查表明，幾乎所有住院患者至少存在1個(gè)發(fā)生靜脈血栓的高危因素。還有教師、司機(jī)、售貨員、辦公室白領(lǐng)等需長時(shí)間保持一個(gè)姿勢不動(dòng)的人，風(fēng)險(xiǎn)也相對較大。

常吃核桃多動(dòng)腿

1.每天吃核桃是天然防栓法

核桃中含有精氨酸，有助于減少動(dòng)脈硬化、讓動(dòng)脈保持彈性，還含有抗氧化劑和α-亞麻酸，有助于動(dòng)脈健康。

《美國營養(yǎng)學(xué)雜志》刊登的耶魯大學(xué)一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)：耶魯大學(xué)的科學(xué)家對一組30～75歲微胖參試者進(jìn)行了為期8周的“核桃餐研究”。研究結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)，核桃組參試者無一人體重繼續(xù)增加，而且其血管內(nèi)皮功能明顯改善。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能良好，能防止血栓、調(diào)節(jié)炎癥和控制血壓，對預(yù)防心臟病和控制血糖具有積極意義。

2.久坐每天勾勾腳

現(xiàn)在的白領(lǐng)，在電腦前一坐就是3～4個(gè)小時(shí)，有的中午吃飯也在工位上解決，那么一整個(gè)白天都不用動(dòng)彈了。

有數(shù)據(jù)顯示，坐90分鐘，膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)會(huì)降低50%，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%。因此，防靜脈血栓需要經(jīng)常活動(dòng)活動(dòng)腿。

建議：如果覺得站在辦公室或者走廊里活動(dòng)筋骨太顯眼了，怕打擾到同事，可以做勾腳動(dòng)作，每只腳勾10下，就會(huì)覺得雙腿放松了不少。

3.術(shù)后經(jīng)常做按摩

一些骨科手術(shù)后的患者明明手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)得也不錯(cuò)，但忽然出現(xiàn)胸悶、嘴唇發(fā)紫的癥狀，被奪去了生命，這是肺栓塞惹的禍。

長期臥床，小腿肌肉沒有得到運(yùn)動(dòng)，腿部的血液流動(dòng)減慢，靜脈血管瓣膜也無法正常開閉，血栓會(huì)慢慢堆積。

建議：患者家屬隨時(shí)給患者按摩腿部肌肉，幫助肌肉運(yùn)動(dòng)，或者是采用氣壓式自動(dòng)循環(huán)泵來改善腿部血液循環(huán)。

4.長途旅行備壓力襪

建議：壓力襪必須選擇醫(yī)用的，市面上的一些瘦腿襪效果不能保證。出國旅行時(shí)，坐飛機(jī)一坐就是好幾個(gè)小時(shí)，在飛機(jī)上活動(dòng)范圍也有限，穿雙壓力襪就是很好的方法，配合做做勾腳的動(dòng)作。

肺栓塞的癥狀

一、胸疼。胸疼是肺栓塞的常見表現(xiàn)，75%為胸膜樣疼痛，與呼吸有關(guān)，其成因是局部胸膜水腫和炎癥滲出。一般認(rèn)為小栓子累積部位靠近周邊，易出現(xiàn)胸膜受累。胸膜樣疼痛的出現(xiàn)可能代表著肺栓塞的存在。部分患者在發(fā)病早期即出現(xiàn)類似心肌梗死樣的疼痛。約占4%與冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血有關(guān)。胸疼是肺栓塞的常見表現(xiàn)。

二、呼吸困難及急促。呼吸困難及急促是肺栓塞最常見的癥狀，約84%～90%患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。可以有紫紺表現(xiàn)，紫紺與缺氧、低血壓和體循環(huán)淤血有關(guān)。呼吸困難程度與栓塞的大小范圍有關(guān)。其成因與V/Q比值失調(diào)，氣道痙攣有關(guān)。

三、咯血。當(dāng)有肺栓塞或充血性肺不張時(shí)，可有咯血。發(fā)生率約30%，多發(fā)生于栓塞24小時(shí)內(nèi)，量少，約30ml左右，大咯血少見。栓塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)咯血可能與支氣管動(dòng)脈代償擴(kuò)張有關(guān)。

四、發(fā)熱、低熱。約43%患者出現(xiàn)發(fā)熱，常為低熱。個(gè)別患者體溫可達(dá)39℃以上。可持續(xù)1周左右。其原因可能與肺梗死、肺出血、血管炎、肺不張或感染有關(guān)。

五、暈厥。由于心輸出量突然下降造成的一過性腦供血不足引起。神經(jīng)體液因素引起的肺動(dòng)脈痙攣在其發(fā)生中起重要作用。暈厥常常是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的唯一或首發(fā)癥狀。其發(fā)生率約14%。雖然小栓子可引起暈厥癥狀，但目前仍認(rèn)為暈厥的最主要原因是大塊栓子栓塞。

六、休克。屬心外梗阻性休克，大塊栓子阻塞肺血管床，加之強(qiáng)烈的肺血管痙攣引起心輸出量急劇下降，血壓下降，患者常大汗淋漓，焦慮，嚴(yán)重者出現(xiàn)猝死。其發(fā)生率 約為10%，此類患者檢查時(shí)常可見肘靜脈壓力明顯升高，但無心源性休克的體位、羅音等體征，故在臨床上可借此與其他類型的休克相鑒別。 （責(zé)編：辛婭）endprint