國產IberisR腎動脈專用四電極射頻消融導管用于治療頑固性高血壓一例

熊洪亮，車武強，蔣雄京，鄒玉寶，楊瑤瑤，王鵬，陳陽，劉加林

病例報告

國產IberisR腎動脈專用四電極射頻消融導管用于治療頑固性高血壓一例

熊洪亮，車武強，蔣雄京，鄒玉寶，楊瑤瑤，王鵬，陳陽，劉加林

1 臨床資料

患者男性，24歲。高血壓5年，高血壓Ⅲ級，無明顯癥狀，未規律服用降壓藥。1年前突發雙眼視物模糊，就診于當地醫院，測血壓為198/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），接受硝苯地平緩釋片（30 mg，qd）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（150/12.5 mg，qd）、比索洛爾（2.5 mg，qd）治療，血壓未能達標。2016-04-11以“頑固性高血壓”入我院。查體：右上肢血壓178/124 mmHg，心率78次/min，體重指數（BMI）25.6 kg/m2，未發現其他陽性體征。實驗室檢查：血肌酐90.9 μmol/L，尿素氮6.5 mmol/L，血清鉀4.38 mmol/L，空腹血糖4.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.58 mmol/L，紅細胞計數4.96×1012/L，血紅蛋白濃度 147 g/L，腎素 3.19 ng/（ml·h），醛固酮0.23 ng/ml，尿蛋白定性（-），尿紅細胞（-）。24 h動態血壓（ABPM）：全天平均血壓151/101 mmHg。眼底檢查：雙眼視網膜動脈狹窄，右視網膜出血，雙黃斑部病變。睡眠呼吸監測結果未見明顯異常。腎、腎動脈、腎上腺計算機斷層攝影術（CT）檢查均未見異常，左腎動脈單支供血，主干直徑6.5 mm，長度50 mm；右腎動脈也為單支供血，主干直徑6.5 mm，長度40 mm。既往未用過誘發血壓升高藥物。無高血壓家族史。清淡飲食，吸煙5年，目前仍未戒煙，平時少量飲酒，無酗酒。診斷為原發性高血壓（頑固性）。擬行腎交感神經消融術（RDN）。術前按規定的降壓方案調整降壓藥為纈沙坦（80 mg，qd）、氨氯地平（5 mg，qd）和氫氯噻嗪片（12.5 mg，qd），治療1個月后，測診室血壓151/97 mmHg，24 h ABPM：全天平均血壓141/93 mmHg。符合RDN入選指證，于2016-6-23日再次入院行RDN。

2016-6 -24在局麻下行RDN。我們首次使用Iberis?腎動脈專用四電極射頻消融導管（上海安通公司生產，圖1A）沿腎動脈由遠及近消融腎神經，左右腎動脈分別消融2次和3次，每次4個點，每個點以6 W的能量消融60 s（術中消融見圖1B）。手術過程順利，用時28 min。無操作相關并發癥。

圖1 Iberis?腎動脈專用四電極射頻消融導管及其在術中的應用

術后1個月和3個月的診室血壓較術前分別下降32/12 mmHg和 29/15 mmHg，24 h ABPM 分 別 下 降9/3 mmHg和16/7 mmHg。期間降壓藥無變化，無相關不良事件發生。

2 討論

RDN作為一種新興的治療原發性高血壓的手術方法，研發更好的導管可能有助于提高消融療效。

IberisR導管為多電極環形射頻消融導管，導管上有4個電極以90度的間隔均勻分布在直徑10 mm的電極環四個象限中，釋放于腎動脈后變成螺旋形，由于其直徑較腎動脈大，徑向支撐力使電極貼壁良好，固定可靠，并能抵抗腎動脈痙攣，可克服單電極導管受呼吸影響大，貼壁旋轉困難，四象限消融不充分等缺點。本例是該導管首次用于人體。目前，IberisR多電極腎動脈射頻消融導管系統用于治療原發性高血壓安全性和有效性的前瞻性、多中心、盲法、隨機對照臨床試驗已經啟動，其療效有望在該試驗中得到驗證。

2017-06-12）

（編輯：許菁）

100037 北京市，北京協和醫學院 中國醫學科學院 國家心血管病中心 阜外醫院 心內科

熊洪亮 碩士研究生 主要從事頑固性高血壓及外周血管疾病研究 Email：xhlcmu@163.com 通訊作者：蔣雄京 Email：jxj103@hotmail.com

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1000-3614（2017）11-1122-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.11.019