生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的設(shè)計及應(yīng)用

孫超峰，李曉琴，吳 鷹

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 生殖中心，江蘇 南京 210008）

生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的設(shè)計及應(yīng)用

孫超峰，李曉琴，吳 鷹

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 生殖中心，江蘇 南京 210008）

探討自行設(shè)計的生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單的臨床應(yīng)用效果。在不違反相關(guān)法律法規(guī)的情況下，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司《病歷書寫基本規(guī)范》和生殖中心工作的特點，總結(jié)多年的經(jīng)驗，制定了生殖中心取卵術(shù)后護理記錄單，包括3部分：患者的基本資料、評估記錄部分和頁碼。患者取卵后，首次評估由巡回護士于10 min內(nèi)逐項評估填寫完整。取卵術(shù)后護理記錄單具有科學(xué)性，記錄客觀、簡潔直觀、節(jié)時，可提高護理工作效率，保證護理安全，提高滿意度。

生殖中心；取卵手術(shù)；護理記錄單

護理記錄是護士對患者病情觀察、護理活動等過程的客觀記錄，作為有效的醫(yī)療資料，遇到醫(yī)療護理糾紛時，護理記錄同時也是舉證的重要資料[1]。隨著社會醫(yī)療水平的提高，試管嬰兒患者數(shù)量逐年增加，作為試管嬰兒過程中較為重要的一個環(huán)節(jié)——經(jīng)陰道取卵，它的成敗直接影響試管嬰兒的順利進行。經(jīng)陰道取卵的并發(fā)癥主要有出血、感染和臟器損傷[2]，它的發(fā)生率也隨著周期數(shù)的增加而增加。目前，筆者走訪部分生殖中心，發(fā)現(xiàn)各中心對取卵術(shù)后觀察及記錄各不相同、過于簡單，也未有相關(guān)文獻報道，而我科原來使用的一般護理記錄單主要靠文字描述，由于護理記錄……