醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對肺栓塞患者院外口服華法令自我管理的影響

張蔚卿，章衛(wèi)國，朱 麗，李利菊，屈玲玲

（浙江省臺州醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 臨海 317000）

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對肺栓塞患者院外口服華法令自我管理的影響

張蔚卿，章衛(wèi)國，朱 麗，李利菊，屈玲玲

（浙江省臺州醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 臨海 317000）

目的 應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析理論制訂口服華法令自我管理失效對策，提高出院患者華法令自我管理規(guī)范性。方法 應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析進(jìn)行流程的風(fēng)險(xiǎn)評估，篩查出高失效風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，并對其進(jìn)行失效分析，從而制訂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，通過完善護(hù)理人員藥物知識、分階段宣教確認(rèn)、藥物標(biāo)識、開發(fā)移動(dòng)健康應(yīng)用程序，借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行隨訪等改進(jìn)措施，比較改進(jìn)前后的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（Risk Priority Number，RPN）、自我管理缺陷。結(jié)果 質(zhì)量改進(jìn)后，4項(xiàng)失效模式：護(hù)士藥理知識欠缺RPN值由改進(jìn)前（9.73±3.41）分下降到改進(jìn)后（4.60±2.58）分；宣教方法不妥RPN值由改進(jìn)前（9.93±5.13）分下降到改進(jìn)后（6.47±1.76）分；宣教后缺乏確認(rèn)RPN值由改進(jìn)前（12.13±1.88）分下降到改進(jìn)后（5.53±2.06）分；患者及家屬意識缺乏RPN值由改進(jìn)前（20.27±4.13）分下降到改進(jìn)后（7.73±3.84）分，該4項(xiàng)前后得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），口服華法令自我管理缺陷率由12.5%下降至2.6%。結(jié)論 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析有利于規(guī)范肺栓塞患者院外口服華法令自我管理。

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；華法令；居家護(hù)理；自我管理

華法令（warfarin）屬于口服的維生素K拮抗劑，是目前臨床上最常用的抗凝藥，其抗凝效果已經(jīng)得到循征醫(yī)學(xué)的肯定[1]。華法令在減少栓塞的同時(shí)也增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高齡患者，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)顱內(nèi)及腹腔內(nèi)器官大出血。……