2011—2015年湖北省神農架林區肺結核流行病學特征分析

陳自柏 陳晨 李國營 周毅德 王麗 向玉華 杜德運

·短篇論著

2011—2015年湖北省神農架林區肺結核流行病學特征分析

陳自柏 陳晨 李國營 周毅德 王麗 向玉華 杜德運

通過分析湖北省神農架林區2011—2015年肺結核的發病特征及流行規律，為進一步預防和控制肺結核提供依據。結果顯示，神農架林區2011—2015年共報告肺結核患者271例，年均報告發病率為68.25/10萬(271/396 070)；2011年發病率為74.92/10萬，2012年發病率為69.16/10萬，2013年發病率為69.06/10萬，2014年發病率為63.09/10萬，2015年發病率為64.91/10萬。271例患者中發病時間以3月份最多，占12.18%(33/271)；5月份最少，占4.06%(11/271)。271例患者中，男性占71.22%(193/271)；女性占28.78%(78/271)，男∶女=2.47∶1，差異有統計學意義(χ2=41.36，P<0.01)。271例患者中以35～歲與45～年齡組居多，占38.01%(103/271)；農民占61.25%(166/271)。 因此，神農架林區肺結核防治應繼續嚴格實施現代結核病控制策略，鞏固“三位一體”的結核病防治體系，工作的重點應放在農村地區和農民。

結核, 肺； 小地區分析； 流行病學研究特征(主題)； 預防衛生服務

肺結核是由結核分枝桿菌引發的嚴重威脅人類健康的肺部感染性疾病。2016 年 WHO年報報告[1]: 在2015年，估算全球共有1040萬例結核病新患者，發病率為142/10萬；男590萬例，女350萬例，兒童100萬例；估算全球約有180萬人死于結核病，死亡率為19/10萬。結核病仍然是全球前10位死因之一，致死人數高于艾滋病和瘧疾[1].全球每年需要80億美元用以預防、診斷和治療結核病和耐多藥結核病[2],疾病負擔嚴重。中國是全球22個高負擔國家之一，2015年結核病發病數約92萬例，居22個高負擔國家的第3位[1],流行形勢十分嚴峻。為了解湖北省神農架林區“十二五”期間肺結核的發病與流行狀況，為預防和控制肺結核提供科學依據，現對全區 2011—2015 年肺結核流行病學特征進行分析，茲報告如下。

資料和方法

一、 資料來源

2011年1月1日至2015年12月31日期間，選取《中國結核病專報系統》(簡稱“《專報系統》”)中登記報告的神農架林區肺結核患者作為研究對象，共計271例。各年度人口數據來源于神農架林區統計局。

二、 分析方法

回顧性調查了2011—2015年的《專報系統》中的肺結核傳染病報告卡，并且進行了流行病學特征分析，相關數據用SPSS 13.0軟件進行統計分析，對5年間的發病率采用χ2趨勢檢驗；對計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、神農架林區肺結核患者發病和死亡情況

二、 地區分布特征

全區8個鄉鎮均報告有結核病患者，各鄉鎮年均發病率波動在44.11/10萬～129.20/10萬之間。年均發病率新華鎮為74.46/10萬(14/18 803)，陽日鎮為52.71/10萬(29/55 023)，松柏鎮為44.11/10萬(66/149 633)，宋洛鄉為56.28/10萬(20/35 536)，紅坪鎮為58.17/10萬(18/30 945)，木魚鎮為113.74/10萬(61/53 633)，九湖鎮為129.20/10萬(28/21 671)，下谷鄉為110.01/10萬(35/31 816)。其中九湖鎮、木魚鎮和下谷鄉年均發病率較高，松柏鎮和陽日鎮年均發病率較低。全區以天門埡山脈為分界線，天門埡以南的4個鄉鎮(下谷鄉、九湖鎮、木魚鎮、紅坪鎮)年均發病率為102.85/10萬(142/138 065)；天門埡以北的4個鄉鎮(新華鎮、陽日鎮、松柏鎮、宋洛鄉)年均發病率為49.81/10萬(129/258 995)，兩者差異有統計學意義(χ2=37.15，P<0.01)。見表2。

三、 季節分布特征

2011—2015年，每年各月均有患者報告，冬春季發病例數較多，夏秋季發病例數相對較少。其中3月和11月發病例數較多，分別占12.18%(33/271)、11.80%(32/271)；5月份發病例數最少，占4.06%(11/271)。見表3。

表1 2011—2015年神農架林區肺結核報告發病情況

表2 2011—2015年湖北省神農架林區不同地區結核病的發病率

續表2

表3 湖北省不同月份神農架林區肺結核患者在各年的發病情況

四、 性別、年齡分布特征

271例肺結核患者中，男性占71.22%(193/271)；女性占28.78%(78/271)，男∶女=2.47∶1，男性明顯高于女性，差異有統計學意義(χ2=41.36，P<0.01)(表4)。各年齡組中發病例數最多者為35～歲年齡組，占19.19%(52/271)；各年齡組所占比率差異無統計學意義(χ2=3.72，P>0.05)(表5)。

五、 職業分布特征

根據《專報系統》的職業分類，2011—2015年報告的271例肺結核患者分布于農民、民工、學生、工人等12個職業中，其中農民患者最多，占61.25%(166/271)；其次為“家政、家務及待業”及離退休人員，分別占11.81%(32/271)、7.75%(21/271)。詳見表 6。

表4 2011—2015年湖北省神農架林區男、女肺結核患者的發病率

表5 2011—2015年湖北省神農架林區肺結核患者在各年齡組中的分布

表6 湖北省神農架林區肺結核患者不同職業在2011—2015年中的分布

注“其他”包括幼托兒童、散居兒童、餐飲食品業、公共場所服務員、保育員及保姆、漁(船)民、海員及長途海員、長途駕駛員、職業不詳等

討 論

神農架林區借助世界銀行貸款-英國贈款結核病項目、全球基金結核病等項目的實施，不斷加強基礎設施建設、提高診斷技術和管理水平，結核病防治工作取得了顯著的成效。2011—2015年該區全面貫徹實施國家衛生與計劃生育委員會 《全國結核病防治規劃(2011—2015)》，嚴格落實以發現和治愈涂陽肺結核患者為核心的現代結核病控制策略，推行了“三位一體”的結核病新型服務模式，使“十二五”期間肺結核發病總體呈現下降趨勢，與世界衛生組織全球結核病報告的結論一致[1]，圓滿完成了各項防治工作任務。

從地區分布分析，肺結核發病呈現明顯的區域分布，以天門埡山脈為分界線，天門埡以南和以北的鄉鎮發病率差異有統計學意義，與當地經濟發展、醫療水平相關。天門埡以北是政治文化中心，交通相對便利，經濟發展較快，醫療條件較好；天門埡以南則經濟發展較慢，就醫環境較差，外出務工人員多，活動范圍廣，暴露感染的機會大。同時神農架林區海拔高，氣候寒冷，四季分明，肺結核發病呈現季節性分布，冬春季相對高發，與易淑媛等[3]報道的不一致，但與呂江華等[4]、吳莉等[5]的研究結論一致。

從職業分布分析，由于受神農架林區獨特的人口分布、氣候地區差異等因素的影響，該區結核病患者分布人群主要是農民、家政、家務及待業和離退休人員(占80.81%)，符合全國肺結核患者職業分布特征，與2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果一致[6]。這三類人群為我區結核病的高發人群，與該區農村人口居多有關，也與農民的生產、生活環境及受教育程度都相對較差有關；同時這類人群共同的特征為體育鍛煉較少，免疫力相對較低，而體育鍛煉是結核病感染和發病的重要保護性因素[7]。另一主要人群是學生，與學校是人群高度集中的場所，學生的學習任務繁重、精神壓力大，并處于青春期機體免疫功能不穩定等因素有關；學生是一個特殊的群體，近年來肺結核發病有上升趨勢，高中和大學一年級、二年級為結核病的高發人群[8]，學校的肺結核防控工作應引起相關部門的高度重視。

從年齡特征分析，15歲以下年齡組無發病，可能與卡介苗及時和高接種率相關；另外，15歲以下年齡組參加社會活動少，以及實施 DOTS 策略有效控制了結核病傳染源等因素有關[9]。35～歲與45～年齡組患者最多，占38.01%(103/271)，該年齡段為家庭主要勞動力，多為外出務工或從事重度體力勞動，生活環境惡劣，生活質量低下，健康意識薄弱，社會活動范圍廣，感染機會大。75歲以上人群發病少的原因與相應年齡組人口少及該人群活動少等因素有關。

從性別特征分析，男性明顯高于女性(2.47∶1)，與國內有關報道均一致[10-12]，非常接近2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果的2.36∶1。農村男性長期重體力勞動及生活壓力會導致生理、心理上的亞健康狀態。有些研究表明，吸煙能增加結核病感染和發病的風險，二手煙帶來的室內空氣污染也能增加結核病的發病概率[13]。此外，也與男性在社會和家庭中的壓力和不良生活方式多于女性等因素有關[14]。

“十二五”期間全區肺結核發病率一直位居傳染病報告的前列，是危害全區人民身體健康的主要傳染病，嚴重影響著精準扶貧和健康扶貧的進度，造成了沉重的家庭和社會負擔，受到當地黨委政府的高度重視和廣大人群眾的普遍關注。結核病防控形勢仍然非常嚴峻，結核病控制工作不容忽視[15]，今后要繼續加大人員及經費的投入，完善分級診療制度，鞏固“三位一體”的結核病新型防控模式，重點做好農村地區的結核病防治工作。

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2017-07-14)

(本文編輯：王然 李敬文)

EpidemiologicalcharacteristicsofpulmonarytuberculosisinShennongjia,Hubeiduring2011-2015

CHENZi-bai,CHENChen,LIGuo-ying,ZHOUYi-de,WANGLi,XIANGYu-hua,DUde-yun.

ShennongjiaCenterforDiseaseControlandPrevention,ShennongjiaHubei442400,China

CHENZi-bai,Email:157966618@qq.com

To analyze the epidemiological characteristics and regularity of pulmonary tuberculosis (TB) in Shennongjia, Hubei from 2011 to 2015, and to provide evidence for further prevention and control of tuberculosis. The results showed that there were 271 pulmonary TB cases reported in Shennongjia during 2011-2015, resulting an average annual reported incidence of 68.25/100 000 (271/396 070). The incidence was 74.92/100 000 in 2011, 69.16/100 000 in 2012, 69.06/100 000 in 2013, 63.09/100 000 in 2014 and 64.91/100 000 in 2015 respectively. Among the 271 patients, the most frequent time of onset was in March (12.18% (33/271)), while the lowest incidence was observed in May (4.06% (11/271)). Of the patients, 71.22% (193/271) were males, and 28.78% (78/271) were females, yielding a male: female ratio of 2.47∶1. The difference in gender was statistically significant (χ2=41.36,P<0.01). Among the 271 patients, the majority were aged 35- and 45- years, accounting for 38.01% (103/271). Farmers accounted for 61.25% (166/271). Therefore, prevention and treatment of pulmonary TB in Shennongjia should continue to strictly implement modern TB control strategy and to consolidate the “Trinity” TB prevention and control system. Furthermore, the work should focus on rural areas and farmers.

Tuberculosis, pulmonary； Small-area analysis； Epidemiologic study characteristics as topic； Preventive health services

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.021

442400 湖北省神農架林區疾病預防控制中心辦公室(陳自柏、周毅德)，結核病防治科(陳晨、李國營、王麗)；神農架林區第一人民醫院呼吸科(向玉華、杜德運)

陳自柏，Email:157966618@qq.com