止痛促愈湯對低位型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合作用的臨床觀察

谷 豐,李春耕

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科，河北 唐山 063000）

止痛促愈湯對低位型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合作用的臨床觀察

谷 豐,李春耕*

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科，河北 唐山 063000）

目的觀察止痛促愈湯對低位型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的臨床療效。方法將70例低位型肛瘺患者隨機(jī)分為對照組與治療組各35例，對照組予高錳酸鉀溶液熏洗聯(lián)合紅外線照射治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予止痛促愈湯治療。14 d后觀察創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織形態(tài)和創(chuàng)面面積等情況，評價(jià)創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率及臨床療效。結(jié)果兩組治療后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織形態(tài)積分和創(chuàng)面面積較治療前均有改善 (P＜0.05)，治療組改善程度優(yōu)于對照組 (P＜0.05)；治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組(P＜0.05)，治療組創(chuàng)面愈合率及臨床總有效率均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論止痛促愈湯可以改善低位型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出，促進(jìn)肉芽組織增生，縮小創(chuàng)面面積，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高臨床療效。

低位型肛瘺；止痛促愈湯；創(chuàng)面疼痛；創(chuàng)面愈合；肉芽組織形態(tài)

肛瘺是肛腸科的常見病和多發(fā)病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為肛腺感染，臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)后創(chuàng)面常因感染、疼痛、缺血等因素導(dǎo)致局部滲出增多而難以愈合，甚至因感染而導(dǎo)致膿毒血癥，危及患者生命[1-3]。因此，應(yīng)探索積極有效的干預(yù)措施，緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出等，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合與疾病的康復(fù)。本研究探討了止痛促愈湯對低位型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年12月本院低位型肛瘺術(shù)后患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與治療組各35例。對照組：男性23例，女性12 例；年齡 25～67 歲，平均（40.38±12.56)歲；疼痛評分 3～7 分，平均(5.03±1.20)分；創(chuàng)面面積 8～20 cm2，平均(11.46±4.35)cm2。 治療組：男性 22 例，女性 13例；年齡 21～70 歲，平均(40.72±13.20)歲；疼痛評分3～8 分，平均(4.97±1.23)分；創(chuàng)面面積 7～22 cm2，平均(11.53±4.47)cm2。 兩組性別、年齡、疼痛程度及創(chuàng)面面積等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低位型肛瘺及濕熱瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肛瘺臨床診治指南》[4]制定，濕熱瘀阻證：肛周有潰口，破潰流膿，膿液色黃稠厚，局部灼熱刺痛明顯，伴有條索狀硬結(jié)，周身困重，食欲不佳，大便黏膩不爽，小便色黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肛瘺及濕熱瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～70歲；接受肛瘺手術(shù)治療者；患者簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肛瘺合并其他肛腸疾病者；長期腹瀉或便秘者；患有糖尿病、凝血功能障礙、精神障礙及傳染性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；對試驗(yàn)藥物過敏者；對研究方案依從性較差，正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 參照文獻(xiàn)[5]，每次排便后使用碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后用濃度為1∶5 000的高錳酸鉀溶液熏洗，熏洗后采用紅外線局部照射治療，以局部潮紅為度，避免灼燒，每日1次，每次15～20 min，最后用無菌紗條外敷并覆蓋醫(yī)用敷料固定。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予止痛促愈湯[組成：黃柏 15 g，黃芩 12 g，白術(shù) 15 g，蒼術(shù)15 g，茯苓 15 g，澤瀉 15 g，連翹 12 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 12 g，白芨 12 g，煅牡蠣 30 g（先煎），乳香 10 g，沒藥 10 g，陳皮 12 g，甘草 6 g]治療，日1劑，水煎至300 mL，早晚分服。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織形態(tài)積分和創(chuàng)面面積變化[6-8]，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況比較愈合時(shí)間、愈合率及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定。（1）治愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，局部無水腫、滲出、潰爛；（2）顯效：創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出明顯改善，肉芽組織生長良好，愈合面積＞75%。（3）有效：創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出有所改善，肉芽組織生長較好，愈合面積≥30%。（4）無效：創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出改善不明顯或加重，肉芽組織生長緩慢或停滯，愈合面積＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織形態(tài)積分和創(chuàng)面面積比較

結(jié)果顯示兩組治療后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織形態(tài)積分和創(chuàng)面面積較治療前均有改善(P＜0.05)，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 見表 1。

2.2 兩組治療后愈合時(shí)間及愈合率比較

結(jié)果顯示治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組(P＜0.05)，創(chuàng)面愈合率高于對照組(P＜0.05)。 見表 2。

2.3 兩組臨床療效比較

結(jié)果顯示治療組臨床總有效率94.3%高于對照組總有效率 85.7%(P＜0.05)。 見表 3。

表1 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織形態(tài)積分和創(chuàng)面面積比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織形態(tài)積分和創(chuàng)面面積比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組n 35對照組35時(shí)間治療前治療后治療前治療后創(chuàng)面疼痛4.97±1.23 1.15±0.82*#5.03±1.20 1.94±1.03*創(chuàng)面水腫3.83±0.59 0.14±0.03*#3.91±0.63 0.47±0.35*創(chuàng)面滲出3.75±0.39 0.08±0.00*#3.72±0.42 0.41±0.56*肉芽組織11.53±4.47 3.68±1.25*#11.46±4.35 5.93±1.60*創(chuàng)面面積/cm-2)3.89±0.34 0.05±0.02*#3.94±0.30 0.27±0.11*

表2 兩組治療后愈合時(shí)間及愈合率比較 （±s）

表2 兩組治療后愈合時(shí)間及愈合率比較 （±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組n 35 35愈合時(shí)間（d）16.75±4.46#20.29±5.10愈合率（%）92.49±3.31#81.63±3.87

表3 兩組臨床療效比較 （例)

3 討論

肛瘺臨床不能自愈，手術(shù)治療是根治的唯一方法，但術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高[10]。影響術(shù)后創(chuàng)面愈合的因素眾多，包括創(chuàng)面局部感染、水腫、滲出以及機(jī)體患有糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良等全身性疾病[11]。此外，肛瘺手術(shù)所致創(chuàng)面為開放性傷口，長期與糞便等接觸，易于誘發(fā)或加重局部感染，使創(chuàng)面難以愈合。中醫(yī)藥在治療肛瘺術(shù)后并發(fā)癥方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其作用機(jī)制大致可分為提膿祛腐、祛腐生肌、生肌收口三個(gè)環(huán)節(jié)[12-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺屬于“肛漏”“漏瘡”等范疇，其發(fā)病與風(fēng)、熱、燥、火、濕等外感邪氣，嗜食辛辣刺激性食物，憂思勞慮，大便秘結(jié)等因素有關(guān)[14]。潘賀等[15]認(rèn)為濕熱下注是肛瘺的基本病機(jī)，常與氣血相互博結(jié)而成膿腫破潰。黃秀萍[16]認(rèn)為肛瘺多為濕熱之邪所致，濕邪流注下焦，蘊(yùn)而化熱，可致肛瘺形成。《醫(yī)門補(bǔ)要·痔瘺》云：“濕熱下注大腸，從肛門先發(fā)小疙瘩，漸大潰膿，內(nèi)通大腸，日久難斂。”手術(shù)治療方式屬于中醫(yī)病因?qū)W說之不內(nèi)外因-刀刃創(chuàng)傷，可致局部瘀血內(nèi)停，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血之運(yùn)行。而濕熱與瘀血相互博結(jié)，蘊(yùn)結(jié)肌膚，阻礙創(chuàng)面氣血之恢復(fù)與運(yùn)行，嚴(yán)重影響創(chuàng)面的愈合。因此，針對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及難以愈合的病因病機(jī)，當(dāng)以清熱燥濕、活血化瘀、斂瘡生肌為治療大法。

止痛促愈湯是在辨證論治基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究成果擬定的經(jīng)驗(yàn)方，處方緊扣濕熱瘀結(jié)之病機(jī)與清熱燥濕、活血化瘀、斂瘡生肌之治法。方中黃柏、黃芩清熱燥濕，配以“瘡家圣藥”之連翹清熱解毒，增強(qiáng)黃柏、黃芩清熱燥濕之功；白術(shù)、蒼術(shù)相伍，健脾燥濕，祛濕而不傷正，配以陳皮健脾、理氣、燥濕，增強(qiáng)祛濕功效；茯苓、澤瀉相合，利水滲濕、泄熱，茯苓兼能健脾寧心；黃芪益氣健脾、托瘡生肌，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，增強(qiáng)益氣生肌之功；白芨功善收斂止血、斂瘡生肌，乳香、沒藥活血生肌，煅牡蠣斂瘡祛濕，川芎理氣活血止痛，相互配伍，增強(qiáng)收濕、止血、活血、生肌之功；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芩對多種病原微生物具有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)具有抗炎、抗氧化、抗?jié)兗罢{(diào)節(jié)免疫等功能[17]；黃柏對化膿性細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用[18]；黃芪可以改善肛周微循環(huán)，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合[19]；當(dāng)歸、川芎能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，尚可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減輕創(chuàng)面疼痛[20]；茯苓具有抑菌、抗炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫作用[21]；白芨可以抑制纖溶酶，增強(qiáng)血小板活性，形成血栓機(jī)械屏障，發(fā)揮抗菌、止血作用，同時(shí)能增加創(chuàng)面巨噬細(xì)胞數(shù)量和促進(jìn)創(chuàng)面生長因子的釋放，發(fā)揮抗炎及促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用[22]。

綜上所述，本研究表明止痛促愈湯諸藥配伍，具有清熱燥濕、活血化瘀、斂瘡生肌之功，能夠顯著改善低位型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出、肉芽組織形態(tài)及創(chuàng)面面積，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率及整體臨床療效。

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（本文編輯 李 杰）

Clinical Observiation of Zhitong Cuyu Decoction on Wound Pain and Healing of Low Type Anal Fistula

GU Feng,LI Chungeng*
(Anorectal Department,Tangshan Hospital of Traditinal Chinese Medicine,Tangshan,Hebei 063000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Zhitong Cuyu decoction on wound pain and healing of low type anal fistula.Methods70 patients with low type anal fistula were randomly divided into two groups,35 patients in each group.The control group

a solution of potassium permanganate fumigation combined with infrared radiation,while the treatment group was treated with Zhitong Cuyu decoction on the basis of the control group.After treatment for 14 days,the wound pain,edema,exudation and granulation tissue forms and the wound area were observed,and the wound healing time,healing rate and clinical efficacy were evaluated.ResultsAfter treatment,the wound pain,edema,exudation and granulation tissue morphology points and wound area were improved than before treatment(P＜0.05).The degree of improvement in the treatment group was better than the control group(P＜0.05).The wounds healing time of treatment group was shorter than the control group (P＜0.05).The total effective rate of wound healing and clinical efficiency was higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionZhitong Cuyu decoction can improve wound pain,edema,exudation of low type anal fistula,promote granulation tissue,reduce wound area and promote wound healing.

low type anal fistula;Zhitong Cuyu decoction;wound pain;wound healing;granulation tissue

R266

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.11.024

本文引用：谷 豐,李春耕.止痛促愈湯對低位型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合作用的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（11）：1269-1271，1298.

2016-07-04

河北省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)研究項(xiàng)目(2014251)。

谷 豐，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病。

*李春耕，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:lichungeng001@126.com.