都保訓練哨聯合跟蹤健康干預在哮喘患者使用都保吸入劑后的臨床效果觀察

羅 艷,李趙蘭,王婷婷

(重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸內科 400016)

論著·臨床研究

都保訓練哨聯合跟蹤健康干預在哮喘患者使用都保吸入劑后的臨床效果觀察

羅 艷,李趙蘭,王婷婷

(重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸內科 400016)

目的觀察都保訓練哨聯合跟蹤健康干預在哮喘患者使用都保吸入劑后的臨床效果。方法選取該院呼吸內科門診2015年6-12月診治的60例輕、中度哮喘患者作為研究對象。所有患者分為對照組(常規方法)和觀察組(都保訓練哨聯合跟蹤健康干預)，每組30例。治療1個月后，比較兩組患者臨床療效、夜間癥狀、肺功能指標[最大呼氣流量(PEF)和一秒用力呼氣容積(FEV1)]、哮喘控制測試(ACT)評分、支氣管哮喘用藥依從性量表(MARS-A)評分情況。結果觀察組與對照組患者治療總有效率分別為86.67%、73.33%，差異有統計學意義(χ2=5.66，Plt;0.05)。兩組患者夜間癥狀、PEF、FEV1、ACT評分、MARS-A評分比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論都保訓練哨聯合跟蹤健康干預能提高哮喘患者的臨床效果，減少夜間癥狀，改善肺功能，提高用藥依從性。

哮喘；都保訓練哨；跟蹤健康干預；臨床效果

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，是世界范圍內的常見病、多發病。預計到2025年，全球哮喘患者將達4億，其不僅影響患者的生活質量，還使社會經濟負擔持續增長。全國流行病調查研究顯示，我國哮喘總體患病率為1.24%[1]，其防控面臨巨大挑戰。2015全球哮喘防治創議(GINA)推薦ICS/LABA吸入治療在哮喘控制中處于首選地位。臨床上最常使用的吸入劑ICS /LABA為布地奈德/福莫特羅(信必可都保)和沙美特羅替卡松(舒利迭)。相關研究表明[2]，信必可都保臨床效果優于舒利迭，更適合哮喘患者的吸入。從臨床使用來看，許亞洲等[3]研究南京地區34家醫院2012-2014年呼吸系統吸入劑使用情況顯示,3年總自費金額排名第一位的是信必可都保。臨床上常常存在哮喘患者在使用吸入劑時由于沒有掌握正確的吸入方法，出現藥物沒有沉積至肺泡或吸入極少，從而影響了吸入劑療效的發揮和藥物效果，導致病情未得到很好的控制，病情反復發作[4]。荀細輝等[5]對哮喘患者使用吸入劑治療依從性調查表明，近70%的患者存在用藥依從性差。為了提高哮喘患者使用吸入劑信必可都保的療效和用藥依從性，本文進行了都保訓練哨聯合跟蹤健康干預的臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院呼吸內科門診2015年6-12月診治的60例輕、中度哮喘患者作為研究對象，男30例，女30例，年齡25～65歲，病程1～25年。入選標準：(1)符合中國哮喘防治指南中哮喘的診斷及分級標準中的輕、中度[6]；(2)試驗前1周未使用β2受體激動劑，試驗前2周未使用白三烯受體拮抗劑，試驗前4周內未全身使用糖皮質激素；(3)試驗前2周內未發生呼吸道感染；(4)排除合并嚴重全身性疾病，對吸入性糖皮質激素(ICS)及β2受體激動劑過敏，孕婦及哺乳期;(5)年齡大于18歲。所有患者分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡26～65歲，平均(46.17±11.77)歲；病程1～20年，平均(8.87±5.10)年；輕度11例，中度19例。對照組男14例，女16例；年齡25～64歲，平均(46.27±11.86)歲；病程2～25年，平均(9.17±5.25)年；輕度13例，中度17例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度、病程等方面比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1都保藥物及訓練哨 信必可都保(批準文號：H20140458，商品規格布地奈德/福莫特羅吸入劑,每吸160 μg/4.5 μg,阿斯利康公司)。阿斯利康公司生產了一種專用于訓練正確吸入信必可都保的裝置，該裝置外觀與信必可都保相同，其內不含藥物。當患者練習使用訓練哨時，如果吸入方法正確、吸氣流速達到吸入藥物的標準，訓練哨會發出哨響。

1.2.2治療方法 兩組患者均使用信必可都保，每次1吸，每吸160 μg/4.5 μg，每天2次，分別為早、晚各1次，共治療1個月。在首次使用都保裝置前均由相同的專業人員向患者講解使用方法與步驟,直至患者表示聽懂并能正確使用為止。觀察組增加都保訓練哨訓練，練習正確吸入藥物的方法，患者通過訓練哨的測試后，再進行藥物的吸入使用；同時進行跟蹤健康干預，讓患者充分認識到吸入劑的作用，對治療哮喘的重要性和必要性，消除患者的疑慮，積極配合治療，由專業人員指導患者親自操作信必可都保，對不正確的操作給予及時糾正，與患者建立良好的護患關系，及時溝通，動態反饋。每周隨訪1次，進行監督、指導和效果評價。

1.2.3評價指標 (1)根據中國支氣管哮喘防治指南對治療效果進行評定[6]。控制：患者日間無明顯癥狀，無活動受限和夜間憋醒，無需使用緩解藥，肺功能指標最大呼氣流量(PEF)和一秒用力呼氣容積(FEV1)正常或大于或等于正常預計值或本人最佳值80%，無急性發作。部分控制：治療1個月后任意1周有以下1～2種表現，每周日間癥狀大于2次，每周有夜間憋醒，每周需用緩解藥大于2次，PEF和FEV1小于正常預計值或本人最佳值80%。未控制：治療1個月后任意1周內出現上述表現3種及以上。(2)比較兩組患者夜間癥狀、肺功能指標(PEF和FEV1)、哮喘控制測試(ACT)評分、MARS-A評分情況。ACT評分：通過回答有關哮喘癥狀和生活質量 5個問題的評分進行綜合判定,25分為控制，20～24 分為部分控制，19分以下為未控制。MARS-A評分：共有10個問題，每題1～5分，共50分,根據用藥情況選擇每個問題的得分，10題分數相加，得分越高用藥依從性越好。

2 結 果

觀察組患者治療總有效率為86.67%，對照組總有效率為73.33%，差異有統計學意義(Plt;0.05)，見表1。兩組患者夜間癥狀、PEF、FEV1、ACT評分、MARS-A評分比較，差異有統計學意義(χ2=5.66，Plt;0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者夜間癥狀、肺功能、ACT評分、MARS-A評分比較

3 討 論

目前全球治療哮喘的首選療法是吸入療法。GINA指出大量臨床研究證實[7]，布地奈德/福莫特羅可以同時作為維持和緩解治療,能使大多數患者達到哮喘控制并明顯降低未來風險，從而實現哮喘的總體控制。但是從臨床使用看，常常存在哮喘患者在使用吸入劑時沒有掌握正確的吸入方法或者吸氣流速和深度不夠，出現藥物沒有沉積至肺泡或吸入極少，影響吸入劑療效的發揮和藥物效果。相關研究表明[8]，都保吸入流速大于60 L /min才能產生較好的吸入效果。王艷芝[9]對護理干預的哮喘患者進行調查，結果顯示在使用吸入劑時治療依從性及吸入方法的掌握仍存在不足，藥物治療依從性處于中下等水平。這些不足，不利于病情的控制，導致病情加重及醫療成本的增加，急需通過有效的方法來加強指導及健康干預，穩定哮喘患者的病情。

正確使用吸入劑，提高用藥的依從性，才能更好地控制哮喘患者的病情。本研究結果顯示,通過應用都保訓練哨聯合跟蹤健康干預，觀察組的臨床效果更好、夜間癥狀更少、肺功能更好、用藥依從性更高,能使患者哮喘病情得到更好的控制并降低發作的風險，從而更有利于患者病情的穩定，減少住院時間，降低醫療成本，提高生活質量。

綜上所述，都保訓練哨聯合跟蹤健康干預能提高哮喘患者的臨床療效，減少夜間癥狀，改善肺功能，提高用藥依從性，值得臨床推廣。

[1]王文雅，林江濤，蘇楠，等．2010-2011年北京地區14歲以上人群支氣管哮喘患病率調查[J]．中華醫學雜志，2013，93(18)：1383-1387．

[2]王麗娟．信必可都保吸入治療63例哮喘患者的臨床效果觀察[J]．中國醫藥指南，2015，13(13)：107-108．

[3]許亞洲，俞穎，曹加，等．南京地區34家醫院2012-2014年呼吸系統吸入劑使用分析[J]．中國藥房，2016，27(20)：2746-2752．

[4]薛文東．影響吸入粉霧劑療效發揮的因素分析[J]．中國呼吸與危重監護雜志，2013，12(5)：537-540．

[5]荀細輝，劉曉波．哮喘病人使用吸入劑治療依從性的調查研究[J]．護理實踐與研究，2012，9(15)：154-156．

[6]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，中華醫學會全科醫學分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J]．中華結核和呼吸雜志，2013，36(5)：331-336．

[7]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘控制的中國專家共識[J]．中華內科雜志，2013，52(5)：440-443．

[8]Wahida A,Philip C,Hosker S,et al.The inhalation characteristics of patients when they use different dry powder inhalers[J].J Aerosol Med Pulm Drug Deliv,2015,28(1):35-42.

[9]王艷芝．支氣管哮喘患者吸入性藥物治療依從性護理干預調查[J]．中國實用醫藥，2013，8(4)：210-211．

Observationonclinicaleffectsofturbuhalertrainingwhistlecombinedwithtrackinghealthinterventionafterusingturbuhalerinhalantsinasthmaticpatients*

LuoYan,LiZhaolan,WangTingting

(DepartmentofRespiration,FirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo observe the clinical effects of turbuhaler training whistle combined with tracking health intervention after using turbuhaler inhalants in asthmatic patients.MethodsSixty cases of mild and moderate asthma treated in the respiratory outpatient department of this hospital from June to December 2015 were selected as the research subjects.All patients were divided into the control group(conventional method) and observation group(turbuhaler training whistle combined with tracking health intervention),30 cases in each group.The clinical effects,night symptoms,lung function(PEF and FEV1),ACT score and MARS-A score after 1 month treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rates of the observation group and control group were 86.67% and 73.33% respectively,the difference was statistically significant (χ2=5.66，Plt;0.05).The night symptom,FEV1,PEF,ACT score and MARS-A score had statistical difference between the two groups(Plt;0.05).ConclusionTurbuhaler training whistle combined with tracking health intervention could enhance the clinical effects of asthmatic patients,decreases night symptoms,improves the lung function and enhances the medication compliance.

asthma；turbuhaler training whistle；tracking health intervention；clinical effects

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.011

重慶市社會事業與民生保障科技創新專項項目(cstc2016shmszx130038)。

羅艷(1983-)，主管護師，主要從事臨床護理研究。

R562.2+5

A

1671-8348(2017)33-4639-02

2017-05-11

2017-07-16)