焦慮，是所有情緒障礙的根源

蔡健玲

掌握了催吐之術的暴食癥患者，開始都會有些沾沾自喜，因為終于掌握了減肥的獨門秘籍，好像考試有了獨家的作弊機會。你可以想象，有了這樣的秘密武器之后，每當發生與人生困境的對抗時，她會很難忍住使用的沖動。

暴食癥，和糖尿病一樣，都屬于富起來了才得的病，可以被稱為時代病。我的童年記憶里，尚存著春節吃到好東西時的開心時刻，那時候的人不可能理解，一個人吃掉常人飯量幾倍乃至幾十倍的食物，只為了全吐掉或全拉掉。

心理疾病，確實是當人們不再為溫飽而掙扎之后的產物。所謂人生識字憂患始，當我們的物質生活達到豐足基礎了，精神追求的蓬勃成長，才令我們直面人生的終極挑戰，所謂的“小區保安的哲學三問”：你是誰？從哪里來？到哪里去？

事實上，關于人性的很多問題，可能是沒有答案的：既沒有我們想要的，舒適的甜美的符合我們認知的答案，也沒有確切的，經驗證的不可推翻的答案。都沒有。不確定性會帶來不安全感。不安全感會造成焦慮。而焦慮，是各種情緒障礙的根源。

厭食癥、暴食癥、狂食癥

暴食癥，是進食障礙的一種。常見的進食障礙有兩種，厭食癥（Anorexia Nervosa）和暴食癥（Bulimia Nervosa）。學名稱神經性厭食癥和神經性暴食癥。這里的“神經性”，并沒有“神經病”的意思，也不是你的神經系統出了生理問題。Nervosa這個詞本身沒有什么特別的意義，它的拉丁詞根是nervous，這里是用來表達一種心理成癮（“psychological addiction to a certain behavior”）。

除了這兩種之外，還有一種叫做Binge Eating Disorder ，中文叫狂食癥。它和暴食癥的區別在于，后者只是吃，沒有催吐、催泄等其他極端行為，但仍然為吃的行為失控而感到沮喪、羞恥、抑郁等，大約2%的女性被暴食癥所擾。而狂食癥的比例就更高，約10%。

其中厭食癥，是死亡率最高，且對健康危害最大的。而暴食癥患者，雖然從表面上看起來跟正常人沒什么區別，很多身材也很苗條，但她們（我用“她們”而非“他們”，是因為絕大部分暴食癥患者都是女性）常常躲在人后不斷催吐。所以，最先發現她們的秘密的，是牙醫。暴食癥患者的牙都不太好，胃酸腐蝕了琺瑯質，可以很明顯看到她們的牙和同齡女性的區別。

暴食癥患者大多是年輕的女性， 她們自稱“兔子”，因為她們無時無刻不在吃，咀嚼的樣子像兔子而得來。她們會吃瀉藥和催吐，讓吃進去的食物不被消化。

這兩種方式里面，瀉藥比較“初級”，是還沒有學會催吐的入門者用的。但它效果不彰，因為食物已經被消化了，熱量轉化的肥肉“已在成長”，所以不及催吐效果佳。催吐被兔子們叫做“生”，因為吃得鼓鼓的肚子在吐完之后就小了，好像生完孩子一樣。暴食癥患者“生”的頻率很高，一天之內可以多次。從初始用筷子用藥催吐，到后來越來越熟練，很多“高手”可以做到不扣喉不彎腰就吐出來。胃酸的大量不正常排出，不僅損毀牙齒，胃的機能也嚴重受損，極大影響身體健康。

身體傷害之外，最重要的是心理的負擔。買食物花銷很大，“不停地吃”的行為，對工作生活質量都有嚴重影響。無論“兔子們”如何抱團自嘲以減壓，暴食癥患者所面臨的壓力是巨大的。戒而不得，每天花費大量的錢和時間在吃上，避開家人和熟人去吐，是時時面臨的痛苦和孤獨。

暴食癥患者同時也有很多強迫思維，比如食物時時在腦海里出現，和強迫行為，比如不斷稱重，有的甚至把大小便都兜著稱起來記錄，以確保萬無一失。除了焦慮、強迫癥之外，抑郁情緒也時時襲來。

遙不可及的目標

暴食癥成因最常被提到的，是減肥。媒體常常以身材比例美妙得不可思議的女性形象來做市場宣傳。這些形象是美麗的，而美能影響我們的購買行為。同時，我們也被激發“要像她們一樣”的動機，進而對自己的身材不滿，并希望改進。

但很少有人注意到——即使說起來似乎誰都知道——這些美麗模特的照片都是P過的。2017年法國通過了一項法律：所有的模特宣傳照，都必須注明“經過處理的”，（就和香煙盒子上寫著“吸煙有害健康”一樣），以防女性，尤其是未成年女性，盲目跟風模仿。

但即使知道這些照片不真實，這種身材不存在，許多女性仍然愿意把它作為高難度目標來追求，用“做不到100，80就很棒了”的心情，來合理化這個荒謬的想法。事實上，“目標”必須是可以達成的，才有可能實現。而那些高遠不可及的目標，并不能激勵行為，相反常常會造成焦慮和恐慌，進而導致行為異常。

但我們的社會，對追求美好身材的壓力不止于模特海報。近年來，“不能管理身體，你還能管理什么”的說法甚囂塵上。很多人把胖歸咎于不自律，是失敗者（loser）才會有的病。甚至連小學面試，孩子們的父母都要被檢閱，身材不好的，說明家里沒有成功基因，小朋友也就連帶被放棄了。

這種全社會對于身材的病態追求，是暴食癥肆虐的土壤。暴食癥多發于20多歲、30出頭的女性中，這正是處于婚戀市場里，對自己的形象在意且不自信的女性。“只有美才能被挑選”的社會壓力，以及很多從原生家庭里帶來的 “必須證明自己值得愛，才能被人愛”的信念，共同促成了這種彌漫式的壓力源。

食物=愛？

除此之外，一些創傷性事件，例如失戀，不被接受的感情，學業或工作壓力等，也常常將女性引領至暴食之路。這是因為，我們的身體仍然有遠古的“食物=存活”的記憶。自然界里的獅子老虎，可以一餓好幾天，遇到了食物就吃得干干凈凈——幾只獅子可以在幾分鐘內吃完一頭牛。

此外，根據近來流行的“多層迷走神經”理論所述，食物代表了社交。因為在我們社交活動中，食物是常見的道具。一旦當我們的社交活動有缺失——失去朋友，失去戀人，失去重要親人——我們就會用食物來代替這種美好的感覺。

存活本能與社交代替的原因之外，另一個重要的心理機制是面對沖突的回避型解決方式。很多人在現實困境之前，往往失去勇氣和解決的動力，而進入回避模式。回避模式常見的工具是：睡眠、性和食物。食物提供了一個回避現實困境的療傷場所。我們用食物來調節心情；食物=愛。

但不幸的是，我們遠古的身體跟不上現代食物供應的速度。從減肥的體驗來說，一旦減少了食物攝入，身體的新陳代謝就進入饑荒模式，見什么囤什么。我們的身體就是這樣“單向”“一切為活著而努力”的。

而新陳代謝的節奏一旦降低，就很難再回彈。可以說原先未節食前的新陳代謝率會一去不返。造成了瘦下來后，稍微增加進食就會體重反彈。造成了每一次減肥比上一次更困難的結果。如果反復減肥，最終會越來越無效，以至于陷入情緒困境，出現自我價值感降低、焦慮、抑郁等各種癥狀。

而貪食癥又是另一個極端癥狀。除了遇到創傷性事件之外，還有一個導致情緒極端化的因素，是人格障礙或人格傾向。沖動型人格和邊緣型人格的女性，更不容易控制自己的情緒，而食物就容易成為她們最終的歸屬。根據大五人格測試量表結果來看，“神經質”維度值高的人，更容易罹患暴食癥。

掌握了催吐之術的暴食癥患者，開始都會有些沾沾自喜的感覺（雖然這種感覺很快會被其他癥狀摧毀），因為終于掌握了減肥的獨門秘籍，好像考試有了獨家的作弊機會；又像穿越劇里的主人公一樣，知曉他人不知的終極奧義，有了對抗人生乖戾的法寶，可以睥睨天下了。你可以想象，有了這樣的秘密武器之后，每當發生與人生困境的對抗時，很難忍住使用的沖動。

暴食癥，和使用毒品的行為是一樣的。它們有相似的回路形成和戒斷反應，在欲望升起的時候，無法以理智抵抗。為了能找到食物，為了能悄悄催吐，暴食癥患者會撒謊、偷竊，甚至傷害親人，喪失尊嚴，只為能解除此時此刻強烈的沖動。

有哪些戒斷方法？

很多醫生，患者都提供過不同的解決方案，但大多數在醫院里發生的治療，仍然以MI （Motivational Interview動機性訪談）和MET（Motivation Enhanced Therapy動機增強治療）這兩種認知療法為主，或輔以食物上噴苦味劑這種基本無效的行為療法。很少有人真的把它當毒癮來治療。

這可能一來是因為，雖然與毒癮相似，它畢竟不像毒品是真正的化學制劑，會對大腦，神經及身體起作用。此外，患者的自我價值感已經被癥狀影響，過于激進的解決方案可能會雪上加霜。

此外，治療強迫癥的森田療法，用來治療來戒斷暴食催吐行為也是可行的，因為暴食癥常常伴有大量的強迫行為與強迫思維。具體操作的普及還需要更多數據的支持。

正念練習也是近年來常用的方式。正念練習是一種關注當下的冥想練習。我們所有的焦慮都是面對未來的，把身心拉回“當下”，對于焦慮的緩解可以說是立竿見影。輔以專業的幫助，找到焦慮源，用正念聯結內心，讓身體和情緒一體化，不斷加深自信，被證明是一種非常有效的暴食癥常規治療。

對于還不太嚴重的暴食癥患者來說，一些小“竅門”可能會有幫助。

比如只嚼不咽，把嚼碎的食物吐在一邊，這樣可以不必再催吐。但這招不是對什么人都適用。有人最后還是忍不住咽下去，再來一輪新的“自責-催吐-再吃”的循環。也有人不能抵抗“畢竟唾液也會消化一些食物”的強迫思維，引發更多焦慮。

也有人用“等一會兒再吃”來鼓勵自己延遲進食。這也是有效的，尤其是在鞏固康復的過程中。這是有心理依據的。很多時候，當時間不明確時，事務完成的比率就會降低。比如說，你對朋友說“周五12點一起吃飯吧”，比起“有空了咱們一起吃個飯”，前者更容易發生。所以，對自己說“先等一會兒再吃吧”，是可以緩解沖動，并使最終“吃”的行為發生的可能性降低。所謂“適度比毅力更好使”（“Moderation is better than willpower”）。

從認知角度來說，暴食癥實際上是關于“被愛”與“安全”的心理問題。說到底，暴食癥是對于自己太“狠”。患者往往自我價值感低，對自己有諸多自責，而自卑的同時又有強烈的自尊和自戀，所以用對自己諸多要求來補償。而暴食癥患者也就常常掙扎于這些無止境的情緒變換中。

接受自己，感受到安全與被愛，其實是解決暴食癥的深層心理支持。 如果男友能夠對女友說，“無論你長成什么樣子，我都會愛你”，對于很多女性來說，就是非常有效的治療。我們的社會也應該更多地提倡健康生活，而不是不切實際的身材比例。為自己的生活喜悅，以自己為榮，是新時代女性健康生活的心理基礎。