婁迎閣，李亞珂，時貴閣，岳湘竹

（平煤神馬集團總醫院超聲診斷科，河南 平頂山 467000）

胃腸超聲造影診斷胃占位性疾病的臨床價值

婁迎閣，李亞珂，時貴閣，岳湘竹

（平煤神馬集團總醫院超聲診斷科，河南 平頂山 467000）

目的：探討胃腸超聲造影檢查對胃占位性疾病診斷的臨床應用價值。方法：對我院2014年3月—2015年11月經胃鏡檢查及病理診斷的胃占位性疾病44例（男25例，女19例）患者的聲像圖特點進行研究及對比分析。結果：其中42例超聲造影診斷為胃占位性疾病中胃癌14例（胃體癌8例、賁門癌5例、轉移性胃癌1例），胃息肉10例，胃間質瘤18例，經胃鏡及病理證實胃癌符合率93%，胃息肉符合率83%，胃間質瘤符合率100%，超聲造影誤診1例，漏診2例。結論：胃腸超聲造影檢查，圖像直觀且無創、無痛苦、無輻射，易于患者接受，可反復多次檢查，特別適合老、弱、幼小和嚴重心血管疾病等不宜接受胃鏡及X線鋇餐檢查的患者，從而可以早期發現病變，提高患者腫瘤的檢出率及腫瘤患者的生存率。

胃腫瘤；超聲檢查

胃占位性疾病是消化系統疾病中的常見疾病，隨著發病率的增高，胃腸檢查日益增多，胃占位性疾病傳統檢查方法主要依靠X線鋇餐檢查及胃鏡檢查，但由于胃鏡檢查相對痛苦及X線鋇餐檢查的放射損害，患者往往難以接受，依從性較低，近年來隨著胃腸超聲造影檢查的完善和日趨成熟，口服胃腸造影劑充盈胃腔后，有效的消除了胃腔內氣體及內容物的干擾，不影響超聲成像，能夠清晰顯示胃壁結構及占位性病變，胃腸超聲造影檢查方法逐漸被臨床醫生認可并已成為胃占位疾病的又一種可靠的影像學檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月—2015年11月44例經胃鏡檢查及病理證實為胃占位性疾病患者為研究對象。男25例，女19例，年齡 29～86 歲，平均（52±3）歲。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 儀器

采用 PHilip HD15、PHilip iE33、GE LOGIQ E9、GE E8彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率3～5 MHz。

1.2.2 造影劑

采用湖州東亞醫藥用品有限公司胃腸超聲助顯劑，將1袋/50 g的助顯劑倒入450 mL左右的沸水中，同時不停攪拌成均勻糊狀。

1.2.3 檢查方法

患者檢查前1日晚餐應進清淡飲食，不宜食產氣、不易消化的食物，檢查前一般禁食8 h、禁飲4 h以上。排除禁忌癥如急性胃擴張、上消化道穿孔、上消化道活動性大出血、急性腸梗阻等，檢查前口服胃腸超聲助顯劑后開始超聲檢查，分別采取仰臥位、左側臥位、右側臥位、坐位或站立位，對胃進行連續完整的全面觀察，仔細觀察胃壁厚度及層次結構，黏膜的連續性，重點觀察胃賁門、大彎、小彎、胃竇及十二指腸球部，發現病灶應記錄其位置、大小、形態、內部回聲、局部胃壁層次、病灶侵及胃壁的深度、與周圍組織的關系及周邊淋巴結轉移情況[1]。

2 結果

本研究中共44例病例，均經消化內鏡及病理證實，其中胃癌13例（胃體癌7例、賁門癌5例、轉移性胃癌1例），超聲檢出14例，誤診1例，檢出率93%（13/14），與病理結果相對照符合率為93%（13/14）；胃息肉12例，超聲檢出10例，檢出率83%（10/12），與病理結果相對照符合率為83%（10/12）；胃間質瘤18例，超聲檢出18例，檢出率100%（18/18），與病理結果相對照符合率為100%（18/18）。其中1例患者為胃胰腺異位誤診為胃癌，2例胃底部息肉漏診。

胃超聲造影檢查和胃鏡檢查與病理結果相比較：胃超聲造影檢查受檢人數44人，與病理結果相符合41人，符合率93%（41/43）；胃鏡檢查受檢人數44人，與病理結果相符合43人，符合率98%（43/44）。胃超聲造影檢查和胃鏡檢查兩種方法用統計學方法比較（P＞0.05），無顯著性差異。

胃腔超聲造影檢查可以清晰顯示胃壁結構，正常胃腔超聲表現為賁門形態正常，造影劑可順利通過，未見反流，胃腔充盈好，胃壁5層結構顯示清晰，胃蠕動正常，幽門活動良好。總結本組病例胃占位性病變的典型超聲表現：胃良性占位性病變的超聲表現多為低回聲或等回聲，內回聲均勻，周圍胃壁層次清晰完整，病變處造影劑充盈缺損，腫物可隨胃蠕動而移動，大部分呈梭形或類圓形，可位于胃壁間，也可向腔內及腔外生長，向腔外生長病灶有時需與胰腺及肝臟占位相鑒別；胃惡性占位性病變的超聲表現多為胃壁局限性或廣泛性隆起增厚，多呈較低回聲，周圍黏膜不對稱，胃壁層次結構顯示不清，嚴重者胃腔成不同程度變形、狹窄，胃壁僵硬，蠕動消失，如有周圍浸潤時與周圍臟器界限不清或消失，可伴有胃周圍淋巴結腫大。

圖1 胃息肉，呈實性低回聲，邊界清楚，向胃腔內凸起。圖2 胃癌，胃壁廣泛性隆起增厚，呈低回聲，胃壁層次結構顯示不清，胃壁僵硬，蠕動消失。圖3 胃間質瘤，呈實性低回聲，邊界清楚，內回聲均勻，位于胃壁間，周邊胃壁結構清晰。圖4 胃異位胰腺，與胃癌鑒別困難，需要活檢病理鑒別，本組病例誤診為胃癌。Figure 1. A gastric polyp with a very low echo and clear and prominent boundary from the stomach cavity. Figure 2. The stomach cancer with thickening,unclear and rigid stomach wall resulting in disappeared movement. Figure 3. A gastric stromal tumor with low echo,clear boundary and clear internal echo. Figure 4. A gastric ectopic pancreas which is difficult to identify with gastric cancer.Differential diagnosis of pathology is needed for further analysis.This group of patients was misdiagnosed as gastric cancer.

3 討論

胃腸超聲造影概述及現狀：超聲對胃腔的檢查曾因存在大量氣體而不被認可，但近年來，隨著胃腸超聲助顯劑的不斷發展，超聲對胃腔的檢查越趨成熟[2]，而且胃超聲造影為無創性檢查，適合胃病初篩、治療后的復查及大規模體檢篩查等[3]，得到臨床認可。

胃腸超聲造影方法簡單易行，可重復性好，胃腸超聲助顯劑以天然食物原材料無毒副作用，檢查過程無創傷，無輻射，患者耐受性好，更易接受，對高血壓及心腦血管疾病患者也無特殊要求，大大提高了患者的依從性，在檢查方法上優于胃鏡及X線鋇餐檢查。并且胃超聲造影檢查除了對胃腔內占位性病變診斷與胃鏡及X線鋇餐檢查有同樣的敏感性，并且對黏膜下占位病變及向外浸潤生長的占位性病變敏感性高，能準確測量受侵胃壁的厚度及范圍，能夠更好的顯示病變對胃壁及周邊組織的浸潤程度，并可指導胃癌的TNM分期，彌補了胃鏡因只能觀察胃腔黏膜面的缺陷，而無法明確判斷病變來源于胃壁或胃腔外占位外壓性改變；另外對于賁門下右側緣、高位胃體小彎側后壁等部位，在用X線或胃鏡檢查顯示不理想極易出現漏診[4]，胃超聲造影可通過患者多體位反復觀察其部位，彌補其顯示不理想的不足，降低該部位占位性病變的漏診率。

胃腸超聲造影的優勢及不足：本研究表明在44例患者中，胃癌診斷符合率為93%，胃息肉符合率83%，胃間質瘤符合率100%，其中1例患者為胃胰腺異位，誤診為胃腫塊型胃癌，2例胃底部息肉，超聲造影未能清晰顯示，1例超聲造影檢出的胃間質瘤因向腔外生長胃鏡未檢出，最后經手術證實。通過本研究發現胃腸超聲造影檢查對于胃占位性疾病的診斷有明確意義，與胃鏡及X線鋇餐檢查具有同等價值，對胃占位性疾病有較高的檢出率及病理結果符合率，作為胃占位性疾病的影像學檢查方法完全滿足臨床及患者的需求。

通過本研究同時發現胃腔底部易出現氣體堆積，當造影劑攝入量不足及食物殘渣較多時，胃底部超聲造影難以清晰顯示，分析認為這是本組病例漏診2例胃底部息肉的主要原因，因此檢查過程中應反復改變體位使氣體移動，從而進一步提高胃底部病變檢出率。另外胃腸超聲造影檢查在檢查過程中不能及時對病灶取材活檢，極個別病例當像圖無法鑒別時易出現誤診，為本組病例中胃胰腺異位誤診為胃腫塊型胃癌的主要原因。在取材活檢方面，胃鏡檢查優于胃腸超聲造影。

胃腸超聲造影臨床應用價值：口服胃腸超聲造影劑可清晰顯示胃壁層次，觀察胃壁增厚程度、范圍及蠕動情況，識別病變起源部位及侵犯程度，間接提供良惡性腫瘤信息[5-6]；并且超聲造影檢查可觀察病灶周圍情況，有無外壓性病變，腫大淋巴結，臟器有無轉移及腹腔積液等，有利于綜合評估患者病情，為臨床治療提供科學的指導。

綜上所述，胃腸超聲造影無創、無痛、無輻射等優勢，對胃占位性病變可做出準確的檢出并定位，為臨床提供可靠的診斷依據，胃腸超聲造影檢查可作為胃占位性疾病的首選方法，也為大范圍篩查胃占位性疾病提供了一種簡單易行的影像學檢查方法。

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[3]許祥麗，賁麗媛，楊紅，等.胃腸超聲造影在兒童上消化道疾病篩查中的應用價值[J]. 中華醫學超聲雜志，2014，11（12）：999-1001.

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Clinical value of contrast-enhanced ultrasonography in diagnosis of gastric space-occupying diseases

LOU Ying-ge,LI Ya-ke,SHI Gui-ge,YUE Xiang-zhu
(Department of Ultrasound Diagnostics,Pingmei Shenma Group General Hospital,Pingdingshan Henan,467000,China)

R735.2；R445.1

B

1008－1062（2017）08－0594－02

2017－01－06；

2017－04－02

婁迎閣（1984－），女，河南平頂山人，主治醫師。E－mail：lyg2821316＠163.com

婁迎閣，平煤神馬集團總醫院超聲診斷科，467000。E－mail：lyg2821316＠163.com