眩暈別大意，可能預示多種病

◎文/周婷

眩暈別大意，可能預示多種病

◎文/周婷

介紹

周婷，安徽中醫藥大學第二附屬醫院腦病四科副主任醫師，中醫學博士，碩士生導師，第五批國家名老中醫繼承人，有豐富臨床經驗，擅長中醫藥針刺治療神經系統疾病，承擔多項科研課題，發表相關科技核心期刊論文十余篇，曾獲安徽省中醫藥學會科學技術三等獎。

門診時間：周二、周四、周六下午

星期一的神經內科診室迎來了兩位眩暈患者。

張阿姨，58歲，平時身體挺健康的，每天里里外外忙得不亦樂乎。可是近3天來，每次睡覺時，她一向左側翻身就感覺天旋地轉，惡心嘔吐，天天如此。張阿姨不禁犯起嘀咕：該不會是中風了吧？在家人的陪伴下，她來到了我院神經內科就診。醫生經過問診和專科的體檢，初步判斷張阿姨的眩暈不是中風引起的，而是耳石癥，經過手法復位和中藥的運用，張阿姨的眩暈癥狀當場消失。

另一位就診的劉爺爺，78歲，眩暈一周，感覺頭重腳輕、昏昏沉沉，他以為只是年紀大了，休息休息就能緩解。可是一天早上，劉爺爺一起床，突然發現自己不能說話，也不能吞咽了！老伴陪著他來醫院一做顱腦磁共振，竟是腦干的梗死急性期！被醫生急忙送進了病房。

同樣是眩暈，患者家屬就不明白了：劉爺爺暈的癥狀不如張阿姨那么明顯，為什么病情卻反而更嚴重？今天我們就來談談老年人的眩暈癥。

頭暈會“假裝”成眩暈

其實絕大多數人一生中均會經歷眩暈。眩暈更是老年人的一種常見癥狀，是神經內科和五官科門診的“常客”，該癥狀是機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。引起眩暈的病因很多，按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。中樞性眩暈約占眩暈發病總數的30%，是由腦組織、腦神經疾病引起，比如聽神經瘤、腦血管病變等；周圍性眩暈約占70%，多與耳部或前庭疾病有關。周圍性眩暈發作時多伴有耳蝸癥狀（聽力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經系統癥狀，癥狀相對更為明顯。部分周圍性眩暈患者可有反復發作性眩暈，并能自行緩解。

說到這里，有必要先來明確下眩暈和頭暈兩個概念。其實這是兩個不同的癥狀，但很多患者將其混為一談。廣義的眩暈，可分為真性眩暈和假性眩暈：真性眩暈相當于我們所特指的“眩暈”，其特征癥狀是具有明顯的自身或外物旋轉感，常由眼、本體覺或前庭系統疾病引起。假性眩暈就是我們常說的“頭暈”，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉動感，多由全身系統性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經癥等，都會導致輕重不等的頭暈癥狀。所以，嚴格意義上說，眩暈和頭暈不是一回事，且眩暈的嚴重程度與疾病的嚴重程度不成正比，其病因多種多樣，治療更應該分別對待。

眩暈背后的“真兇”

眩暈癥狀可能預示著一些疾病，臨床常見的眩暈癥如下：

（1）耳石癥——眩暈的主力軍

臨床上最為常見的眩暈癥，又稱良性位置性眩暈。起病突然，當頭處于某一位置時即出現眩暈，可持續數十秒，轉向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。可見顯著眼震。眩暈持續時間差別很大，發病后多數在幾小時或數日內自行緩解或消失。

（2）梅尼埃病——暈到耳聾為止

為內耳迷路動脈痙攣引起的迷路水腫所致，故又稱內耳眩暈病。好發于中年人，臨床表現是眩暈呈間歇性反復發作，間歇時間不定。常突然發生，一開始眩暈即達到最嚴重程度，頭部有活動及睜眼時加劇，多伴有易摔倒、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫等癥狀。每次發作持續時間數分鐘至幾小時不等，個別甚至持續數日。每次發作過后疲乏、思睡。間歇期身體平衡與聽力恢復正常。多次發作后，眩暈癥狀隨患側耳聾的加重反而減輕，發展到完全耳聾時，眩暈也消失。

（3）椎基底動脈系統缺血性病變——專門欺負老年人

該類型的眩暈為中老年最為常見，也是最需要及時干預的類型。按臨床表現可分為：

①短暫缺血發作型。發作無定時，可一日內數次或數日一次，一般數分鐘至半小時緩解或消失。輕者僅有眩暈感，站立不穩，重者頻繁發作，進展為完全性迷路卒中。

②進展性卒中型。發病后眩暈、耳鳴、耳聾持續進展加重，數日后達高峰。

③完全性卒中型。發病后數小時，眩暈、站立不穩、耳鳴、耳聾達高峰，明顯眼震。數周后癥狀可逐漸減輕。常有聽力障礙、長期頭暈的后遺癥。

還有一些病變也可能導致眩暈，如小腦出血、頸部病變、顱內腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。所以一旦出現眩暈時，應及時就診，對癥治療，防患于未然。

預防眩暈的7個小細節

眩暈的發作往往并無先兆，有些誘因尚不確切，但注意以下一些小細節，可在一定程度上預防眩暈的發生：

（1）因頸椎病而致眩暈者，應避免長時間伏案工作，不宜睡高枕。

（2）長期反復發作眩暈的患者常伴有焦慮，應注意勞逸結合，保持情緒穩定。肝陽上亢者更應避免暴怒等不良刺激，以防血壓驟升發展成中風。

（3）嚴格遵照醫囑服藥，如降壓藥、降糖藥，不得擅自增減，以防血壓過高、過低或低血糖等而出現眩暈。

（4）避免體位突然變化，防止體位性低血壓引起的眩暈。

（5）注意飲食。痰濁中阻者，應少食肥甘厚膩；素體肥胖者，適當控制飲食，可常食荷葉粥，升清降濁。

（6）節制房事，修身養性，積極治療可導致眩暈的原發病。

（7）預防感冒。前庭神經炎引起的眩暈，30%有前期感冒病史，推測病毒性感染是其發病因素。故增強體質、減少感冒有助于預防此類眩暈的發生。

眩暈發作時這樣護理

日常生活中，老年人如果眩暈發作，該怎么辦？

（1）注意觀察眩暈發作的時間、程度、誘發因素、伴隨癥狀，注意血壓、脈搏的變化，做好記錄。血壓偏高者，應1～2小時測量一次，有異常者及時匯報醫生。

（2）病室保持安靜、舒適。空氣要新鮮，光線宜暗，避免噪聲，保證老人得到充足的休息和睡眠。

（3）眩暈輕者，可適當活動，但不宜過度疲勞。眩暈急性發作時，應臥床休息，閉目養神，減少頭部轉動，切勿搖動床架。癥狀緩解后方可下床活動，動作應緩慢，防止跌倒。

（4）發作時出現惡心、嘔吐者，可按壓雙側內關、合谷、足三里穴，以降逆止嘔。及時清除嘔吐物，以免惡性刺激。

（5）眩暈嘔吐甚時，湯藥宜少量多次頻服，可在服藥前口含鮮生姜或滴幾滴姜汁于舌上。

（6）飲食以清淡易消化為宜。肝陽上亢者，應忌辛辣刺激、煎炸之品，戒酒；平時多食新鮮蔬菜、水果。虛證眩暈者，應加強營養，多食血肉有情之品。

眩暈發作時，家人還應多安慰患者，以消除患者的緊張恐懼心理。