繆刺法結合常規康復訓練治療腦卒中后肢體痙攣的臨床療效

張 劍，李 怡，王雪梅，李雨峰，彭 博，李 琴

(1.成都醫學院，四川 成都 610500；2.四川省醫學科學院.四川省人民醫院康復科，四川 成都 610072)

繆刺法結合常規康復訓練治療腦卒中后肢體痙攣的臨床療效

張 劍1，李 怡2，王雪梅2，李雨峰2，彭 博2，李 琴1

(1.成都醫學院，四川 成都 610500；2.四川省醫學科學院.四川省人民醫院康復科，四川 成都 610072)

目的觀察繆刺法結合常規康復訓練治療腦卒中肢體痙攣的療效。方法將60例腦卒中肢體痙攣患者采用隨機數字法分為對照組、治療組各30例。兩組均給予常規康復治療，每日一次，每次30 min，治療3個療程；治療組在對照組的基礎上加用繆刺法治療，每日一次，每次15 min，治療3個療程。兩組治療前后，采用改良Ashworth量表(MAS)評分評價肢體痙攣程度、改良Barthel指數評分評價日常生活能力。結果治療后兩組患者痙攣程度和日常生活活動能力均較治療前有所改善，且治療組更明顯，差異均有統計學意義(P< 0.05)。治療過程中兩組患者均未見明顯不良反應。結論繆刺法結合常規康復訓練能緩解腦卒中肢體痙攣程度，改善患者日常生活能力，且相對安全。

腦卒中；康復訓練；繆刺；偏癱；痙攣

腦卒中是由于腦血管破裂或阻塞導致局部組織損傷而引發神經功能障礙的一類疾病，是世界范圍內導致人類殘疾和死亡的原因之一，具有高發病率、高致殘率、高復發率的特點[1]；痙攣是腦卒中常見并發癥之一，腦卒中后痙攣不僅加重神經功能損害，延緩其功能恢復，而且增加病死率，延長住院時間，增加醫療費用，給患者個人、家庭及社會帶來沉重經濟負擔[2]。因此，尋找有效的抗痙攣療法，提高患者生活質量，成為醫學領域中的重大課題。本課題采用繆刺法結合常規康復訓練與單純康復訓練進行對比，并對其機制進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年7月至2016年6月四川省人民醫院川港康復中心住院患者60例。納入標準：①符合西醫診斷：參照全國第六次腦血管學術會議制定的診斷標準[3]；②中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病科研協作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》；③發病14～180天，經臨床及頭顱CT/MRI證實為腦卒中患者；④年齡20～80歲；⑤第一次發病或既往有卒中病史但無后遺癥者；⑥腦卒中肢體痙攣癥診斷標準：參照《最新國內外疾病診療標準》確診為腦卒中患者；偏側肢體癱瘓；偏側肢體肌張力亢進，腱反射亢進，引出或者引不出病理反射，屬于BrunnstromⅡ～Ⅳ階段；⑦患者或家屬知情同意接受本臨床試驗者。排除標準：①不符合以上診斷標準及納入標準者；②既往有引起肌張力障礙的其它原因及既往有運動功能障礙的患者；③合并嚴重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙及精神病史者；④近兩周使用過抗痙攣藥物或者進行過手術治療者；⑤既往有暈針史者；⑥不能按時治療、按時隨診者；⑦資料不全者；⑧治療過程中發生意外事件而不能堅持治療者。將符合標準的60例腦卒中肢體痙攣患者采用隨機數字法分為對照組、治療組各30例。兩組患者一般資料、性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較。

1.2治療方法對照組：主要以神經發育學療法(Brunnstrom)為主的康復訓練方法：①患側的良姿位擺放；②關節肌被動牽張訓練：長時間被動緩慢的牽拉痙攣的肌群；③被動關節活動度訓練：患側肢體全范圍的被動關節活動；④促進手和肢體的功能訓練，減少聯合反應；⑤手法按摩及氣壓治療：手法由遠端向近端按摩癱瘓肢體或用空氣壓力機治療；⑥站立訓練：可在電動起立床、站立架或平衡杠內進行站立訓練；⑦減重支持步行訓練等。以上功能訓練每日一次，每次30 min，每周連續訓練5日后休息2日，4周為一個療程，連續治療3個療程。治療組：在對照組的基礎上，加用電針繆刺治療：方法：針刺取穴均為健側：上肢取肩颙、手五里、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖；其中，肩颙、曲池、合谷、外關、血海、足三里、陽陵泉為主穴。具體操作：①患者取仰臥位，用北京楊馳醫療用品有限公司生產的一次性使用復合碘醫用消毒棉簽對腧穴皮膚常規消毒；②操作者持毫針對上述穴位直刺進針，進針深度20～50 mm，行針至得氣；③在主穴針柄連接汕頭醫療用品廠生產的達佳牌電針儀，電針儀型號為6805-D，取連續波輸出檔，頻率為50 Hz，電流大小以患者能耐受為最大強度，留針15 min；④出針，常規壓迫針孔，以防出血。以上操作每日一次，每次治療15 min，每周連續5日后休息兩日，四周為一個療程，共治療3個療程。

1.3療效評定標準分別于治療前、治療3個療程后由經過統一培訓的康復醫師進行療效評定。痙攣程度的評定采用改良Ashworth量表(MAS)評分評定標準，日常生活活動能力采用改良Barthel指數評分。

1.4不良反應評價詳細觀察不良事件的發生時間、癥狀(局部不良反應如紅腫、瘙癢、疼痛、感染、暈針等)、持續時間、嚴重程度、處理措施及消失時間，發現不良反應時，臨床醫師依據病情判斷是否中止試驗，嚴重者24小時內報牽頭單位和省中醫藥管理局。

1.5統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，治療前后組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組痙攣程度評分比較治療后，兩組Ashworth評分均較治療前明顯減少，且治療組較對照組評分減少更明顯，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組MAS評分比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組日常生活活動能力比較治療后，兩組患者Barthel指數評分均較治療前升高，且對照組Barthel指數升高更明顯，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組患者改良Barthel指數評分比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.3不良反應本組試驗中接受治療的60例患者在我院治療過程中均未出現明顯不良反應，說明改組治療相對安全。

3 討論

痙攣一般表現為肌張力障礙，主要是指肌肉或肌群不隨意的持續或斷續收縮引起肌張力升高[4]。腦卒中后痙攣是高級中樞喪失對其隨意運動的控制能力，中樞性運動系統失調，使α、γ運動神經元相互制約、相互協調作用失衡，導致以興奮性為主的γ運動神經元占優勢、下運動神經元功能亢進，出現肌肉持續收縮引起肌肉痙攣，且往往合并拮抗肌的肌張力降低，導致肌肉活動失衡[2]。腦卒中后偏癱的恢復過程經歷了肌張力低下，反射減弱到張力增高，以及痙攣反射亢進的過程，經歷了低級運動中樞控制的聯合反應，共同運動的釋放到半分離、分離運動的出現，以至于協調運動的出現，Brunnstrom分期將偏癱的恢復分為6個階段[5]；尤此可見腦卒中早期肌張力的增高是有意義的，而到痙攣期后，肌張力的進一步增高則限制了病情的恢復。

國內外康復實踐已經證實，康復治療可加速腦血管側支循環的建立，影響神經細胞的再生，促進病灶周圍組織或健側大腦神經元的代償，促進腦功能的恢復[6]。康復訓練也可通過損傷區域的神經元網絡的重塑和神經元功能的重建，其中包括運動功能重建與代償、新的神經元環路的重建以及損傷后神經遞質活性的恢復和正常皮質代謝減退功能的恢復[7]，從而促進中樞神經系統興奮性、抑制性神經功能的協調，使α、γ運動神經元功能重新達到平衡，降低肌張力，促進偏側肢體痙攣的恢復[8，9]。

針刺可使興奮性神經遞質釋放減少、抑制性遞質升高，從而降低肌張力，針刺健側穴位產生的信息能抑制對側拮抗肌群的興奮性，產生的信息最終都將作用于脊髓、大腦皮層等中樞神經系統，并起到調控中樞神經活動的作用；針刺能使脊髓對骨骼肌的下行性促通作用減弱，從而降低肌張力的緊張度[10]。繆刺法最早見于《黃帝內經》，在《靈樞》中首先被提及，是一種左病取右，右病取左、左右交叉取穴疏通經絡。中醫認為：人體兩側的經絡從生理功能上是相互調節、相互為用的，在病理上也是相互影響的，經絡本身“上下相連，左右貫通”，諸經脈與頭部廣泛聯系[11]。這為繆刺法治療卒中后肢體痙攣奠定了理論基礎。腦卒中后患側肢體經絡處于氣滯血瘀狀態，其生理功能減弱，而健側生理功能旺盛，針刺健側腧穴能溝通左右，從陽引陰、陽中求陰，可較為迅速的促進氣血流通，改善患肢功能，緩解痙攣狀態[12]。腦卒中后患側肢體的經絡氣血阻滯不通，組織器官功能已損傷，單純治療患側只能起到一定的恢復作用，但卻治標不治本。針刺健側相應穴位調動其經脈之氣以驅同經之邪，當一側經脈阻塞時，通過調節對此同名經絡或相應腧穴，起到調整左右氣血平衡的作用，疏通經絡、活血化瘀，調整整體平衡，從根本上給予治療，更有利于提高療效，縮短病程[13]。

本研究顯示，康復訓練可改善腦卒中后肢體痙攣，提高患者日常生活能力。繆刺法聯合常規康復訓練治療患者痙攣程度的改善、日常生活能力的提高均較單純應用康復治療更明顯，取得了良好的康復效果。本文結果表明，繆刺法結合康復訓練可有效的緩解腦卒中后偏癱肢體的痙攣、提高患者日常生活能力，且所有患者在治療過程中均未出現明顯不良反應，說明繆刺是一種安全有效的治療腦卒中后肢體痙攣的方法，值得在臨床上進一步的挖掘利用。但由于本研究樣本例數偏小，還有待今后更進一步橫向、縱向討論其對痙攣的影響。

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四川省中醫藥管理局課題(編號：30504010210)

李 怡

R743.3；R493

A

1672-6170(2017)06-0048-03

2017-09-12；

2017-09-14)