成都市中心城區社區衛生服務人員高血壓認知情況及相關影響因素分析

王秀玉，鐘 萍

(1.遵義醫學院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年科，四川 成都 6100072)

成都市中心城區社區衛生服務人員高血壓認知情況及相關影響因素分析

王秀玉1，鐘 萍2

(1.遵義醫學院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年科，四川 成都 6100072)

目的了解成都市中心六大城區社區衛生服務人員對高血壓的認識及防治的基本情況，為進一步指導基層高血壓防治工作提供依據。方法2016年3～6月，通過總共23題的自填問卷調查，對成都市中心六大城區的社區衛生服務機構醫務人員對高血壓的認識及防治的基本情況進行了調查。結果這個問卷由65個社區中心填寫(問卷有效率95.4%)，共回收問卷1731例，其中填寫完整的1721例(問卷有效率99.4%)，社區醫務工作者對高血壓認知總體及格率較低僅為14.8%，其中醫生相較于護士及其他技術人員高血壓基礎知識掌握情況較好，各個專業醫師掌握高血壓知識無明顯差別，鼓勵社區醫務工作者參加區級及以上等級的會議、一年參加1～2次高血壓培訓。結論社區醫務人員高血壓病的基礎知識及管理雖已有一定的認識，但總體掌握情況仍較差，尤其對于護士、技術人員的培訓應該加強。

社區衛生服務人員；高血壓；基本情況

高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。控制高血壓是心腦血管病預防的切入點和關鍵措施[1]。根據 2010 年第六次全國人口普查數據測算高血壓患病人數為 2.7 億[2]，基數龐大，但高血壓病知曉率、治療率、控制率仍處于較低水平[3]。我國80%的高血壓病患者分布在基層，基層是高血壓疾病防治的主戰場，基層醫務人員是高血壓病防治的主力軍[4]。因此為了解成都市中心城區基層醫務人員對高血壓病的了解和掌握情況，我們對成都市中心城區(包括青羊區、錦江區、高新區、成華區、武侯區、金牛區六大城區)的社區衛生服務中心醫務人員采用自填式問卷，針對高血壓病的認識及防治以及對于《中國高血壓指南》的了解情況進行了調查。

1 對象與方法

1.1調查對象2016年3～6月調查成都市中心城區社區衛生服務中心的在職醫務人員，共65個社區，總共62個社區回收的問卷有效，共回收問卷1731 例，有效率為95.4%，其中填寫完整的1721例，問卷有效率99.4%。其中成華區320份、武侯區117份、金牛區224份、錦江區91份，青羊區921份，高新區48份。

1.2方法

1.2.1調查方法 ①由四川省醫師協會高血壓病專業委員會組織成都市高血壓病繼續教育講座或高血壓病相關培訓，向參會的基層醫務人員解釋調查目的，填寫調查問卷；②直接在成都市社區衛生服務中心組織醫務人員，采用自填式問卷收集資料。

1.2.2調查內容 ①基層醫務人員基本信息：年齡、性別、文化程度、目前所在崗位、醫生護士的執業類別、專業技術職稱、工作年限；②對于高血壓的知識的培訓診療情況：基本知識對于《中國高血壓指南》的認識和了解，參加高血壓病專業培訓和專題講座的情況，對于血壓計管理，常用降壓藥物的認知；③高血壓基本知識打分的主要內容：對高血壓的三高三低的認識，高血壓引起死亡原因的了解，高血壓的分級管理及診斷依據、標準、分級，血壓計的選擇和測量的基礎知識及要求，高血壓的易患人群，家庭自測血壓的要求，對于確診的高血壓患者的管理，國家推薦的常用降壓藥物的種類，老年人群及一般人群降壓的目標值，要求達標的時間，高血壓患者生活方式的改變對血壓的影響及高血壓非藥物治療的措施及地位等內容進行了打分，題目設計有單項選擇、不定項選擇的形式，每題計1分，單選16題，多選7題，總分23分，全對計1分，其中任意答案錯計0分。以13分作為及格，及格率=14.8%。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，兩組比較采用成組設計t檢驗或成組設計的方差分析。分類變量用構成比表示，組間比較采用方差分析的SNK法。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1被調查者基本情況在調查的1721人中，不同性別、年齡、文化程度及崗位的基層醫務人員之間得分比較，差異均有統計學意義(P< 0.01)，研究生及以上學歷較大學本科、大專、中專等學歷得分高；醫生得分較護士及技術人員得分高。護士的不同執業類別得分比較均有統計學意義(P< 0.01)，不同技術職稱及工作年限之間得分比較，差異均有統計學意義(P< 0.01)，正高職稱得分較其他專業高，工作3～5年者較其他工作年限人群得分高(P< 0.01)。見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2參加高血壓培訓者高血壓防控知識得分情況

在調查的1721人中，參加培訓的等級普遍較低，主要為單位組織，參加省級和國家級的人數較少，參加國家級、省級、市級、區級培訓者得分高于僅參加單位組織培訓者，差異有統計學意義(P< 0.01)；每年參加培訓的次數1～2次者最多，每年參加3次以上的人數較少，每年參加高血壓培訓1～2次者得分大于每年參加3次以上及未參加過培訓者，差異有統計學意義(P< 0.01)，3次以上和未參加過之間得分兩兩比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 參加高血壓培訓者高血壓防控知識得分情況

2.3高血壓防控相關知識掌握情況大部分的被調查者選擇半年校對一次血壓計，首診高血壓患者被調查者多選擇鈣拮抗劑控制血壓，較少人選擇利尿劑，余藥物使用選擇的人數相差不大。當單藥未達標時，大部分人選擇聯合治療，在未達標患者中，大部分調查者選擇建議患者每2～4周隨訪一次。見表3。

表3 高血壓防控相關知識掌握情況 [n(%)]

2.4各地區的高血壓防控相關知識掌握情況不同地區高血壓防控相關知識掌握情況相比，青羊區得分最低，武侯區得分最高，差異有統計學意義(P< 0.01)，成華區、高新區、金牛區、錦江區之間比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。見表4。

表4 各地區高血壓防控相關知識掌握情況

2.5高血壓基礎知識的正確率情況高血壓基礎知識的總平均分為(8.994±3.3098)分，總體不高，以13分作為及格，及格率僅14.8%。正確率較高的是高血壓防治的“三低”、高血壓病引起死亡的最常見原因、高血壓非藥物治療的地位，余基礎知識掌握情況較差，掌握人數均低于60%。見表5。

3 討論

高血壓病是最常見的慢性病，是我國心血管病最重要的危險因素。目前我國高血壓的患者人數已超過2億，基數龐大，但高血壓病知曉率、治療率、控制率低仍處于較低水平[1]。自實現分級醫療以來，基層醫務人員成為了高血壓管理的主力軍?；鶎俞t務人員對于高血壓的管理和診療情況成為我們關注的重點。

本調查顯示：①成都主城區的基層醫務人員，大部分的被調查者選擇半年校對一次血壓計，首診高血壓患者被調查者多選擇鈣拮抗劑控制血壓，當單藥未達標時，大部分人選擇聯合治療，在未達標患者中，大部分調查者選擇建議患者每2～4周隨訪一次。②對于高血壓防控基礎知識的掌握情況，全部人員的平均分為(8.994±3.3098)分，以13分作為及格，及格率僅14.8%，總體來說得分較低，基層總體醫務人員對高血壓的“三高”、高血壓分級管理的依據、如何診斷高血壓、血壓計的使用及測量、高血壓易患人群、家庭血壓測量、確診高血壓后應該做哪些必要的檢查、中國高血壓指南推薦的常用降壓藥物、一般高血壓患者治療的目標血壓、2～3級高血壓的達標時間、高血壓的非藥物治療措施、高血壓患者每日食鹽的攝入等基礎知識掌握情況較差，男性對于高血壓掌控知識得分高于女性，分析原因構成女性的人員包括醫生、護士及其他專業人員，除醫生外其他專業女性醫務人員的女性較男性差距較大，雖有統計學意義，但現實參考價值較小。③大部分研究生學歷及本科學歷的得分高于?？漆t務人員學歷，對于高血壓的基礎知識的掌握更好，但中專學歷高于研究生學歷，故學歷不是對高血壓知識掌握好壞的絕對因素。④醫生相較于護士及技術人員來說對于高血壓的知識的掌握情況較好，高血壓的基礎知識不僅僅是醫生應該掌握，而且應該加強對于護理及技術人員的培訓和宣傳。⑤不同執業醫師，臨床醫師、全科醫師、公共衛生醫師、中醫醫師等等不同專業對于高血壓的基礎知識掌握相比差別沒有統計學意義，可見專業并不是對于高血壓知識掌握好壞的影響因素。⑥職稱的高低及工作年限的長短不是對于高血壓基礎知識掌握的絕對因素。⑦參加高血壓基礎知識的培訓，國家級、省級、市級、區級的培訓對于高血壓基礎知識的宣傳和培訓效果差距不大，但較單位自行組織的培訓效果相比，有較大優勢，應鼓勵參加區級及以上的高血壓培訓。參加培訓的次數，以1～2次最為合適。⑧五大城區的對比，武侯區的掌握情況最好，其次是高新和錦江區，青羊區最弱，但由于參與青羊區調查的人數最多，故參考意義不大，期待下一步更多的資料補充各大城區之間的差比。

表5 高血壓基礎知識掌握情況 [n(%)]

綜上，基層醫務人員對高血壓病的基礎知識及管理雖已有一定的認識，但總體掌握情況仍較差，尤其對于護士、技術人員的培訓應該加強，培訓的等級及規模不一定多高，但是組織社區醫院本院之外的培訓有重要意義?；鶎俞t療機構往往面向的患者多為低收入人群，是高血壓病“重災區”，“三率”較低，患病率卻持續升高，故減輕患者醫療負擔，增大政府投入力度刻不容緩[5]。高血壓病一旦確診，往往終身治療，高血壓病及其并發癥普遍引起一定的經濟負擔[6]，總之，為了社區基層對于高血壓知曉率、治療率、控制率，進一步降低心腦血管事件發生率，必須立足于基層醫療，加強對于基層醫務人員的教育和管理，加大對于基層醫療的投入，我們的任務仍很艱巨。

[1] 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志.2015，23(1)：24.

[2] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告 2016》概要.中國循環雜志2017，32(1)：521-530.

[3] 王文，隋輝，陳偉偉.《中國高血壓基層管理指南》要點解讀[J].中國實用內科雜志，2015，35(34)：317-319.

[4] 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南(基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30.

[5] 王馨，武陽豐.北京市城鄉社區衛生服務中心高血壓防治現況的對比研究[J].中華心血管病雜志，2004，32(11)：1023-1027.

[6] 徐小玲，康新華，金宏義.浙江省基層醫生高血壓防治知識知曉情況的調查分析[J].中國心血管雜志，2011，16(3)：176-180.

HypertensioncognitionofmedicalworkersincommunityhealthserviceofChengducentralurbanareaandanalysisofrelatedinfluencingfactors

WANGXiu-yu1，ZHONGPing2

(1.ZunyiMedicalCollege，Zunyi563000，China；2.DepartmentofGeriateics，SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ZHONGPing

ObjectiveTo investigate the awareness of the prevention and treatment of hypertension in the medical workers in community clinics of Chengdu.MethodsFrom March to June 2016，a 23-item questionnaire survey on the awareness of the prevention and treatment of hypertension of medical workers was developed based on expert opinion，and sent to community clinics of six central urban districts in Chengdu.ResultsThe survey was completed by 65 centers (95.4% response rate).In total 1，731 questionnaires recruited，1，721 questionnaires were complete (99.4% effective rate).However，only 14.8% of participants reached the minimum standard.Compared with nurse and other workers，doctors had a better understanding of hypertension.There was no significant difference in the understanding of hypertension among doctors in different specialties.We encouraged community medical workers to participate in hypertension training，1-2 times a year at district level and above.ConclusionThe medical workers in the community clinics of Chengdu have poor understanding of the prevention and treatment of hypertension.It is necessary to train these medical workers，especially nurse and technicians.

Community health service personnel；Hypertension；Basic situation

鐘 萍

R544.1

A

1672-6170(2017)06-0064-05

2017-04-23；

2017-09-16)