綜合醫院心身科團體心理首次診斷的可行性及效果探討

楊俊華，許 婷，邱 劍

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院心身醫學中心，四川 成都 610072；2.成都醫學院，四川 成都 610500)

綜合醫院心身科團體心理首次診斷的可行性及效果探討

楊俊華1，許 婷2，邱 劍1

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院心身醫學中心，四川 成都 610072；2.成都醫學院，四川 成都 610500)

目的探討綜合醫院心身科以團體方式開展首次心理診斷的可行性及效果。方法收集2015年12月至2016年11月住院患者中接受首次心理診斷及心理治療的數據記錄，并對其進行描述性統計分析。結果團體首診治療例數、首診率、首診后接受心理治療平均人次均高于個體首診；團體首診耗時較個體首診低(P< 0.05)。結論團體首診在臨床中具有可操作性和顯著效果。

綜合醫院；心身科；團體心理首次診斷；個體心理首次診斷

精神障礙屬低致死率和高致殘率疾病[1]，心理治療是重要的治療方法。心理診斷是治療師用心理學方法，評估來訪者心理問題，從而進行心理治療[2]，可見心理診斷的重要性。2011年至2016年5月四川省人民醫院心身醫學中心采用一名心理治療師和一名患者的形式進行診斷晤談。隨著發展，心理診斷率低、心理治療人次少，而高效率是工作中重要的考慮因素[3]。因此，探索適合臨床心理診斷的方法尤為重要。2016年6月筆者提出結合心理評估工具進行團體首診，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象2015年12月至2016年11月我科參加首次診斷的494例患者，個體首診185例(2015年12月至2016年5月)，團體首診309例(2016年6月至12月)。均符合首次心理診斷的納入標準和排除標準[4]，納入標準：①非精神分裂、躁狂等重性精神障礙患者；②自愿參加、愿意與他人交流；排除標準：①患者曾有自我傷害或傷害他人的意圖；②嚴重智能障礙；③言語交流困難；④陽性精神疾病史及家族史者；⑤有重大疾病(如高血壓、心肌梗死等)。

1.2方法

1.2.1測評工具

1.2.1.1 個體首診測評工具 心理治療師結合來訪者評估表(患者目前情況、成長史、社會支持、人格特點、應對方式等)對患者進行評估與診斷。

1.2.1.2 團體首診測評工具 ①個人成長史的圖示—生命線：在以“軀體化”癥狀為主訴的醫院環境下，心理治療師結合精神病學精神狀況的檢查范圍，包括年齡，既往病史和現病史等資料[5]，以Phil[6]提出的“通過來訪者評估表以核實患者問題的答案”為理論依據，以重大歷史事件為重心，引導患者繪制一條自出生到住院階段的生命線，生命線上突出患者個人成長史中積極和消極重大事件，以及本次住院前的應激事件。②家譜圖：家譜圖是關于患者兩系三代家庭結構的圖示，用一些簡單的符號和線條來描繪家庭成員的性別和相互關系、有無家族疾病史等內容[7]。③房樹人繪畫測驗：房樹人繪畫測驗起源于Buck[8]著名的“畫樹測驗”，后經Hammer等臨床心理學家的不斷完善與發展，有關HTP的研究逐漸被國際心理學界所認可并在臨床上投入使用[9]。

1.2.2實施方法

1.2.2.1 個體首診 由一名心理治療師對一名住院患者進行訪談，時間為60分鐘。

1.2.2.2 團體首診 ①團體首診時間和人員設置團體首診時間為90分鐘，由一名心理治療師、三名及以上新入院患者組成團體進行。②團體首診分為三個階段：開始階段：心理治療師即團體帶領者自我介紹，并闡述團體的規則和首診的目的等，接著患者自我介紹，包括床號姓名癥狀等。中間階段：心理治療師引導患者依次描繪個人成長史—生命線、家譜圖和房樹人繪畫測驗，每一副圖完成后分別請患者講述繪畫內容和感受。結束階段分兩部分：一是患者反饋對團體的感受，二是治療師依據診斷結果告知患者心理治療的大致方向。

1.3評價指標本研究主要采納每月住院患者首診率(參與首診人數與同時間段住院人數之比)、心理治療次數和不同首診耗時為評估指標[10]。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件包進行數據分析。計量資料中非正態分布數據比較采用MannWhitney-U秩和檢驗，正態分布數據比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

團體首診與個體首診比較：首診效率提高(χ2=202.42，P< 0.001)，心理治療次數增加(Z=-15.74，P< 0.001)，耗時減少(t=57.91，P< 0.001)，見表1。

表1 不同類型首診相關項目比較

3 討論

3.1團體心理首次診斷工具的可行性首先，個人成長史在心理咨詢中，被普遍歸類為入選面談應當搜集的內容范疇[10]。由于科室住院患者文化程度參差不齊、地區間語言交流困難等特點，個人成長史的圖示—生命線操作簡單，直觀地反映了積極或消極重大生活事件在患者心理問題發展過程中的特定意義；其次，家譜圖在國內精神科或心身科的應用尚處于起步階段，僅有少數學者將家譜圖應用于神經性厭食癥[11]和抑郁癥患者[12]中。多數神經性厭食癥患者的家譜圖存在糾纏、粘附或僵化等特征[11]。在國外，有學者把家譜圖引入到青少年團體咨詢的活動中，以幫助青少年明確其家庭角色和建立自信[13]。家譜圖從整體和系統的觀點出發，直觀地呈現了患者家庭功能和結構的失調，有助于在心理咨詢和心理治療中發現問題，激發患者和其家庭成員的內省；最后，房樹人繪畫測驗作為一種投射測驗，作為群體中有關精神健康的普查篩選工具，房樹人繪畫測驗亦可用于門診臨床以及住院患者的心理診斷，為心理咨詢、心理治療提供有關患者人格方面的信息[14]。研究表明，借助房樹人繪畫測驗，患者特定的繪畫特征能對神經癥、軀體化癥狀、抑郁、認知障礙等做出有效診斷[15]。綜上，個人成長史的圖示—生命線、家譜圖、房樹人繪畫測驗這三種評估工具在團體首診中的應用具有可行性，可以推廣。

3.2團體心理首次診斷的效果從團體首診效果方面，從表1可看出，團體首診與個體首診相比：團體首診治療例數、首診率、首診后接受心理治療人次均高于個體首診，而參加團體首診比個體首診耗時減少。說明團體首診模式比個體首診具有顯而易見的優勢：第一，提高了工作效率，耗時少，最大范圍地服務于患者。團體首診模式使心理治療師耗時減少從而能進行其他團體或者個體治療，讓更多患者受益，因此團體首診模式下各項治療指標均高于個體首診。第二，工作中發現，團體首診每周三次，時間固定，規范了心理工作流程，加強了醫生-護理-心理團隊間的合作：由于科室明確規定團體首診為每周三次固定時間段，避免了個體首診模式下，心理治療師自由安排患者首診時間，管床醫護人員無法了解患者在住院期間何時能得到首診評估及進一步心理治療，使醫護人員接診患者時不知如何交代心理治療的安排，慢慢導致醫生-護理-心理團隊間溝通屏障。而團體首診模式后，醫護人員在接診患者時就明確告知首診具體時間安排，并開出治療通知單，患者在預約時間內持通知單到團體治療室接受心理首診評估，治療師在團體首診后進行交班，醫護人員能及時了解患者的心理治療動態，從而加強了醫生-護理-心理團隊間溝通協作及病房心理流程的進一步規范。在開展團體首診之初，筆者擔心患者可能不愿自我暴露，甚至反感心理治療。然而臨床中發現，患者在團體首診時，愿意自我暴露，并能積極傾聽他人的反饋，特別是在團體結束階段，患者對治療師提出的治療方案充滿了期待和認同。這可能也強化了患者對心理治療的依從性，致團體首診模式下心理治療效率增加。

團體首診開展以來，取得了滿意效果，對后續心理治療起到了積極推進作用。然而團體首診作為新興事物，特別是在團體結束階段，給予患者治療方向擇取的合理性、科學性等方面，需要經過進一步檢驗。三種評估工具在團體首診中的應用時限較短，其成熟性還需廣大同僚們加以實證，同時，團體首診中所用評估工具的不斷優化亦是一條漫長的征程。

[1] 翟金國，趙靖平.傷殘調整生命年在精神障礙疾病負擔中的應用及有關問題[J].中國心理衛生雜志，2006，10(20)：126.

[2] 林家興，王建平，藺秀云，等.診斷與評估在心理治療與咨詢中的意義與作用[J].中國心理衛生雜志，2004，18(9)：667.

[3] 卡爾.羅杰斯著，李孟潮，李迎潮譯.當事人中心治療—實踐、運用和理論[M].北京：中國人民大學出版社，2013：207.

[4] 楊鳳池.咨詢心理學[M].北京：人民衛生出版社，2015：109-113.

[5] 郝偉，于欣.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2014：35-36.

[6] Phil.Charlotte著，葉紅萍譯.格式塔咨詢與治療技術[M].北京：中國輕工業出版社，2005：88-90.

[7] McGoldrick M.Genogrames in Family assessment[M].NewYork：Nort-on company.1985：1-38.

[8] Buck JN.The H-T-P techinique：a qualitive and quantitive scoring manual[J].Journal of Clinical psychology，1948，4：155.

[9] Snow S，Amic MD.Assessment in the creative arts therapies：Designing and a dapting assessment[M].Illinois：U S C T P，2009：16.

[10]鐘若冰，張靖，廖菁.醫院效率評價方法的研究[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(1)：127

[11]陳志青，陸新茹.家譜圖在神經性厭食癥患者治療中的應用[J].上海精神醫學，2008，20(3)：169-170.

[12]邱海棠，李靜，杜蓮，等.27例青少年抑郁癥家譜圖分析[J].重慶醫學，2007，36(6)：486-488.

[13]Magnuson S，Shaw HE.A daptations of the multifaceted geno-gram in counseling training and supervision[J].The Family Journal：Counseling and Therapy for Couples and Families，2003，1(11)：45-54.

[14]熊猛，葉一舵.房樹人測驗及其在心理咨詢中的應用[J].集美大學學報，2012，13(1)：29-30.

[15]Ramire C.Drawing out resistance.The use of the house-tree-person test to facilitate communication in verbal therapy groups[J].Behavioral science，1983，7：39-49.

Thefeasibilityandeffectofgroupprimarypsycho-diagnosisingeneralhospital

YANGJun-hua1，XUTing2，QIUJian1

(1.DepartmentofPsychosomatics，SichuanAcdemyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.ChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

ObjectiveTo explore the feasibility and effect of group primary psycho-diagnosis in general hospital.MethodsData of primary psycho-diagnosis and psychotherapy，which were carried out during the period from December 2015 to November 2016，were collected and analyzed.ResultsCompared to individual primary psycho-diagnosis，the treatment times，rate of primary psycho-diagnosis，and average number of accepting psychotherapy after group primary psycho-diagnosis were increased.Furthermore，the duration of group primary psycho-diagnosis is shorter than that of individual primary psycho-diagnosis.ConclusionIt is feasible to adopt the group primary psycho-diagnosis in clinic.

General hospital；Department of psychosomatics；Group primary psycho-diagnosis；Individual primary psycho-diagnosis

R749.055

A

1672-6170(2017)06-0084-03

2017-03-21；

2017-05-23)