高壓氧輔助治療腦膜瘤患者術后腦水腫的臨床療效觀察

何明杰，王恩任，張 列，樊慶榮，邱治春

(成都醫學院第一附屬醫院神經外科，四川 成都 610500)

高壓氧輔助治療腦膜瘤患者術后腦水腫的臨床療效觀察

何明杰，王恩任，張 列，樊慶榮，邱治春

(成都醫學院第一附屬醫院神經外科，四川 成都 610500)

目的探討高壓氧輔助治療腦膜瘤患者術后水腫的療效及其對患者神經功能和日常活動能力的影響。方法86例腦膜瘤患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組在術后采取常規抗感染、止血等常規治療，觀察組在此基礎上進行高壓氧輔助治療，觀察兩組的療效、神經功能缺損情況和日常生活活動能力。結果術后7 d、14 d觀察組患者的腦水腫體積均顯著小于對照組(P< 0.05)，腦水腫治愈率明顯高于對照組(P< 0.05)；觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活能力量表評分明顯高于對照組(P< 0.05)。結論高壓氧輔助治療應用于腦膜瘤術后，能夠顯著減小患者水腫大小，改善患者神經功能缺損，提高患者日常生活活動能力，值得臨床應用。

高壓氧；腦膜瘤；腦水腫；療效；神經功能缺損；日常生活活動能力

腦膜瘤是一種較為常見的腦部腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，多發生于中年女性，其發病率僅次于膠質瘤居顱內腫瘤的第二位，目前發病率約為20%[1]。腦膜瘤對藥物和放射治療均不敏感，目前外科手術是該病臨床治療的首選方案，手術切除能夠有效控制腫瘤的進展，但術后腦水腫發生率極高，腦水腫對神經細胞直接壓迫造成患者神經功能缺損[2，3]，嚴重影響手術效果和患者預后。有研究報道[4，5]，高壓氧輔助治療對腦水腫有較好的臨床療效。本研究選取86例腦膜瘤術后腦水腫患者，探討高壓氧輔助治療對術后腦水腫的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年9月我院收治的腦膜瘤手術患者86例，均在腦膜瘤手術后經CT、MRI和病理診斷為腦瘤，并在術后出現腦水腫，所有患者均同意配合研究并簽署知情同意書。排除腦膜瘤復發患者，合并心腦血管疾病患者、嚴重肝、腎功能損傷者及其他原因引起的腦水腫患者。采用隨機數字表分為兩組，觀察組43例，其中男22例，女21例，年齡46～67歲[(58.1±8.4)歲]，良性腦瘤31例，惡性腦瘤12例，腫瘤直徑(8.4±1.9)cm；觀察組43例，其中男23例，女20例，年齡47～67歲[(57.9±8.3)歲]，良性腦瘤33例，惡性腦瘤10例，腫瘤直徑(8.33±2.1)cm。兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤大小等方面差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均行顯微鏡下腦瘤全切術，術后對照組患者進行抗感染、脫水等常規治療，并給予止血、調節血壓以及神經營養藥物治療。觀察組在此基礎上給予高壓氧輔助治療，術后于患者生命體征平穩后開始，設定治療壓力為0.2 MPa，患者戴面罩吸純氧60 min，休息10 min后再吸純氧30 min，減壓20 min，每天治療1次，持續治療10 d。

1.3觀察指標與療效判定①腦水腫體積：治療前后分別測定患者腦水腫體積，經頭顱CT檢查，采用Image-Pro Plus圖像分析軟件測量各層面的腦水腫面積，乘以層高計算得腦水腫體積。②腦水腫分級：在腫瘤切除中心直徑最大，水腫最明顯的平面測量水腫寬度，根據水腫寬度對患者水腫進行分級，無水腫：影像學檢查觀測不到明顯的水腫帶，輕度：水腫寬度≤2 cm，中度：水腫寬度2 cm<水腫寬度<3 cm，重度：水腫寬度≥3 cm。③神經功能缺損：采用神經功能缺損量表(neurological impairment severity，NIS)進行評估，量表評分0～45分，0分為正常，評分越高則神經功能缺損越嚴重。④日常生活活動能力：采用日常生活活動能力量表(activity of daily living scale，ADL)進行測定，量表評分0～100分，100分為正常，61～99分為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，40分以下為重度功能障礙。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據整理與分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后腦水腫體積比較術后3 d兩組患者的腦水腫體積比較差異無統計學意義(P> 0.05)，之后所有患者的腦水腫體積均在下降，術后7、14 d觀察組患者的腦水腫體積均顯著小于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組術后不同時間腦水腫體積比較 (cm3)

2.2治療前后兩組患者腦水腫分級情況比較治療前兩組患者的腦水腫分級差異無統計學意義(P> 0.05)，治療后，兩組腦水腫消除情況比較差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后神經功能缺損情況比較治療前兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)。治療后兩組的神經功能缺損評分較治療前均顯著下降，且觀察組的評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

2.4兩組治療前后日常生活能力評分比較治療前，兩組的日常生活能力量表評分無統計學差異(P> 0.05)，治療后，兩組的日常生活能力量表評分明顯升高，觀察組評分明顯高于對照組(P< 0.05)。見表4。

表2 兩組術后腦水腫分級情況比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后神經功能缺損量表評分比較 (分)

表4 兩組治療前后日常生活能力量表 (分)

3 討論

腦膜瘤是一種發生于腦膜細胞的良性腫瘤，具有較高的發病率，且其侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內蔓延，難以全切，具有較高的局部復發率，嚴重威脅患者的生命和健康，受到臨床廣泛關注[6]。目前，手術切除是治療腦膜瘤的首選方案，手術切除腫瘤能夠改善患者臨床癥狀，緩解患者痛苦，但目前術后腦水腫的發生率極高，據統計，腦膜瘤瘤周水腫的發生率在45%～72%左右[7，8]。水腫壓迫易造成患者視力和神經功能損傷，嚴重影響手術的效果和患者的預后。其發生主要是由于術前腦膜瘤組織壓迫造成腦瘤周圍組織缺氧、水腫，出現血管源性腦水腫，術后瘤體切除后腦水腫依然存在[9]。

高壓氧(hyperbaric oxygenation，HBO)是20世紀50年代興起的純物理醫療技術，具有無創傷的特點。近年來，有學者研究發現高壓氧用于腦膜瘤術后水腫的治療，能夠有效地促使水腫消退，促進神經功能恢復，有較好的臨床療效[10，11]。在常壓下，腦灰質靜脈端血氧的有效彌散半徑僅為30 μm左右，而在高壓氧環境下，血氧的有效彌散半徑可達到100 μm，能迅速改善腦細胞缺血缺氧狀態，恢復細胞膜的離子泵功能，緩解細胞內水腫現象，同時，高壓氧對受損的腦膠質細胞及血管內皮細胞有再生和重塑作用，能夠改善循環功能，減少血管內液體滲出，從而緩解水腫[12]。本研究中，采用高壓氧輔助治療組患者術后7、14d水腫體積顯著小于對照組，治療后，兩組患者的水腫體積均明顯減小，水腫分級情況也顯著好轉，高壓氧輔助治療對腦膜瘤患者術后水腫有較明顯的改善作用。此外，經過治療所有患者的神經功能均顯著改善，治療后，高壓氧輔助治療組神經功能缺損評分顯著低于對照組。對患者日常生活能力的改善作用明顯優于常規治療組。

綜上所述，高壓氧輔助治療腦膜瘤術后水腫，能夠顯著減小患者水腫大小，改善患者神經功能缺損，提高患者日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。

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Clinicalobservationofhyperbaricoxygeninthetreatmentofpostoperativebrainedemainpatientswithmeningioma

HEMing-jie，WANGEn-ren，ZHANGLie，FANQing-rong，QIUZhi-chun

(DepartmentofNeurosurgery，TheFirstAffiliatedHospital，ChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of hyperbaric oxygen in adjuvant therapy for postoperative brain edema and its influence on neurologic impairment and ability of daily life activities in patients with meningioma.MethodsEighty-six meningioma patients with postoperative brain edema were randomly divided into control or observation groups，43 in each group.The control group was given conventional treatment such as anti-infection and hemostatic therapy，while the observation group was given hyperbaric oxygen treatment on the basis of the control group.The curative effect，neurologic deficits and daily life activity of patients were compared between the two groups.ResultsThe cerebral edema volume in the observation group was significantly smaller than that in the control group after 7-day and 14-day of operation (P< 0.05).After treatment，the cure rate of cerebral edema in the observation group was higher than that in the control group (P< 0.05) and the neurologic impairment score in the observation group were obviously lower than that in the control group.The daily life ability scale in the observation group was obviously higher than the control group (P< 0.05).ConclusionHyperbaric oxygen in adjuvant therapy for meningioma patients with postoperative cerebral edema can significantly decrease the patients’ edema size，and improve the patients’ neurologic deficits as well as the ability of daily life activities.It is worthy of clinical application.

Hyperbaric oxygen；Meningioma；Cerebral edema；Clinical effect；Neurologic impairment；Ability of daily life activities

R739.41

A

1672-6170(2017)06-0098-03

2017-03-15；

2017-07-05)