不同手術方式治療小兒急性闌尾炎穿孔的臨床效果觀察

包平倩，楊 波，周 易，瞿駟道，俞慎林，張 濟

(四川省樂山市人民醫院小兒外科，四川 樂山 614000)

不同手術方式治療小兒急性闌尾炎穿孔的臨床效果觀察

包平倩，楊 波，周 易，瞿駟道，俞慎林，張 濟

(四川省樂山市人民醫院小兒外科，四川 樂山 614000)

目的探討不同手術方式對小兒闌尾炎穿孔手術效果的影響。方法將78例患兒急性穿孔闌尾炎分為A、B兩組，A組(36例)給予傳統開腹手術，B組(42例)給予腹腔鏡治療，觀察兩組手術效果。結果B組患兒手術切口短于A組，術中出血量少于A組，但手術時間及術后肛門排氣時間長于B組。B組患兒術后使用鎮痛藥比例及并發癥發生率低于A組，住院時間短于A組，但住院費用高于A組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論對于小兒急性穿孔闌尾炎，腹腔鏡手術治療創傷小、恢復快，但是手術時間較長，費用較高。

手術方式；腹腔鏡；急性闌尾炎；穿孔

小兒闌尾炎是兒童常見急腹癥，闌尾炎穿孔對兒童的影響超過成人，可導致彌漫性腹腔炎，甚至威脅生命[1]。腹腔鏡治療小兒單純性闌尾炎療效已得到廣泛驗證，但是對于闌尾穿孔、闌尾壞疽等情況，該采取何種手術方式，目前尚無定論[2，3]。主要是考慮到腹腔鏡手術操作相對復雜、手術時間較長，術中CO2氣腹可引發小兒腹內壓增高，增加菌血癥和術后高碳酸血癥的概率，并可能對術后的血液動力學及免疫反應產生負面影響，但傳統開腹手術又會損傷患兒肌肉、神經以及血管，創傷較大，并發癥多。本研究探討了不同手術方式治療小兒闌尾炎穿孔的手術效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2015年3月至2017年3月我院小兒外科收治的急性闌尾炎患兒78例。所有患兒就診時均有急性闌尾炎及闌尾穿孔的典型癥狀，經影像學及實驗室檢查確診為急性闌尾炎，患兒發病至就診時間2～40 h。排除標準：①年齡不滿3歲或超過12歲者；②合并有腸梗阻、惡性腫瘤、全身性感染、彌漫性腹膜炎、先天性心臟病等疾病或術前發現肝腎功能異常的患兒。剔除標準：術后病理檢查未發現闌尾穿孔者。將患兒根據入院先后結合家長知情自愿的原則分為A、B兩組，兩組年齡、性別、病程、術后病理結果比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2治療方法兩組患兒術前均排空膀胱，術前半小時予以抗生素輸入。A組：給予傳統開腹手術治療。患兒氣管插管全麻后，根據患兒情況取麥氏點切口或右下腹探查切口，清理腹腔內膿液及粘連，找到闌尾后提出切口并切除，對闌尾殘端進行縫合，沖洗腹腔，根據情況放置引流管，縫合切口，完成手術。B組：給予腹腔鏡下闌尾切除術。患兒全麻后，經肚臍入路置入5 mm Trocar及5 mm 30°腹腔鏡，建立二氧化碳氣腹，根據患兒年齡維持氣腹壓力8～12 mmHg。將患兒置頭低臀高左側傾斜位，全面探查腹腔，于恥骨聯合上方、左下腹分別穿置5 mm與10 mm Trocar，引入抓鉗和吸引器。吸凈腹腔膿液，分離粘連，暴露闌尾，用4號絲線雙重結扎闌尾根部，殘端予以電凝。如果根部穿孔，則予以腔鏡下縫合包埋。闌尾從10 mm操作孔取出，如果闌尾較粗或壞疽，則將闌尾裝入橡膠手套后經主操作孔取出。沖洗腹腔，置入引流管，縫合各腔鏡切口，完成手術。兩組術后均給予抗生素防止感染。

1.3觀察指標記錄兩組手術切口長度、手術時間、術中出血、下床活動時間、術后使用鎮痛藥物、住院天數、住院費用以及手術并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患兒手術切口短于A組，術中出血量少于A組，但手術時間及術后肛門排氣時間長于B組。B組患兒術后使用鎮痛藥比例及并發癥發生率低于A組，住院時間短于A組，但住院費用高于A組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標、術后情況以及住院費用比較

3 討論

小兒急性闌尾炎好發于4～12歲的兒童，與飲食、遺傳、季節等多種因素有關，容易發生化膿、穿孔，患兒通常全身中毒癥狀重而腹部體征輕，但體溫往往會短時間內迅速上升。由于小兒網膜發育尚不完全、闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙、小兒表述不清及查體不配合等因素交互影響，很多患兒在闌尾炎發病后未能及時治療，大大增加了闌尾壁穿孔的概率。文獻報道[4]，穿孔率約為20%～70%，而發生腹膜炎者也可達到 28.4%。

腹腔鏡手術將現代外科技術與內鏡技術相結合，手術時光照度好，視野開闊，可將二維圖像放大在直視下探查患兒腹腔內狀況，是一種新型的微創外科診治技術。腹腔鏡下切除闌尾，手術創傷小，膿液清理徹底，術后恢復快，對單純性闌尾炎治療效果較好，但是對于復雜性闌尾炎，雖然有研究結果提示腹腔鏡手術效果較好[5，6]，但是仍有學者認為傳統開腹手術更加適用于復雜性闌尾炎[6]。本研究剔除了所有單純性闌尾炎病例后，選取病理結果為急性穿孔闌尾炎的患兒進行分析，結果顯示，在手術指標和術后恢復等方面，除過手術時間外，腹腔鏡均具有明顯的優勢，組間比較差異均有統計學意義，但是在并發癥方面，腹腔鏡治療組共發生1例，為術后腹腔殘余感染，雖然發生率低于開腹手術組，但是較嚴重，開腹手術組7例并發癥中，1例粘連性腸梗阻，其余均為切口感染。另外，在費用方面，腹腔鏡手術患兒住院天數明顯較短，但是費用明顯較高。

綜上，對于小兒急性闌尾炎穿孔，腹腔鏡手術治療創傷小、恢復快，并發癥少，但是手術時間較長、費用較高、對設施設備、操作人員能力和技術水平的要求也比較高。因此，臨床要綜合患兒具體情況選擇手術方式，在腹腔鏡術中要做好對腹腔膿液的清除及病灶的處理，以減少腹腔殘余、腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生。

[1] 關飛，鄧雄.應用腹腔鏡治療小兒闌尾炎的不同術式探討[J].現代醫院，2013，13(9)：35-36.

[2] 郭俊海，班麗素，張旭輝，等.腹腔鏡及傳統開腹手術治療小兒闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(7)：144-146.

[3] 侯崇智，馮雪.腹腔鏡治療小兒闌尾炎穿孔的臨床效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14(15)：1306-1309.

[4] 林建清，張斌.腹腔鏡與開腹手術治療小兒闌尾炎的臨床療效對比[J].包頭醫學院學報，2017，33(1)：6-7.

[5] 段春勝.開放手術與腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的效果對比[J].中國現代普通外科進展，2017，20(1)：41-42.

[6] 雷斌，戚雯琰，徐維.開腹與腹腔鏡手術治療小兒穿孔性闌尾炎的對比分析[J].江西醫藥，2015，50(1)：9-11.

R726.1

A

1672-6170(2017)06-0126-02

2017-06-15；

2017-09-20)