康復介入治療對腦梗死后偏癱患者運動功能及日常生活能力的影響

王瑤瑤，楊 帆，張 弦

(華潤武鋼總醫院 a.干部科，b.普通外科，湖北 武漢 430080)

康復介入治療對腦梗死后偏癱患者運動功能及日常生活能力的影響

王瑤瑤a，楊 帆b，張 弦b

(華潤武鋼總醫院 a.干部科，b.普通外科，湖北 武漢 430080)

目的探討康復介入治療對腦梗死后偏癱患者運動功能及日常生活能力的影響。方法2013年2月至2015年8月我院就診的70例腦梗死后偏癱患者，根據臨床分期不同分為急性期組和恢復期組各35例。兩組均在發病2周內給予康復介入治療，包括一般內科治療及護理、運動療法、作業療法和功能訓練。比較兩組康復介入治療后第14天和第30天Fugl-Meyer運動功能評分、日常生活活動能力Barthel評分指數及神經功能缺損評分。結果兩組康復介入治療第14天和第30天Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數及神經功能缺損評分均較治療前改善，且急性期組較恢復期組改善明顯(P< 0.05)。結論康復介入治療可明顯促進腦梗死偏癱急性期及恢復期患者的運動功能和日常生活能力恢復，且康復介入治療對于急性期患者的運動功能和日常生活能力恢復影響更為顯著。

急性期；恢復期；介入治療；腦梗死后偏癱；運動功能；日常生活能力

腦血管病(CVD)是一種世界范圍內的常見病，在老年人中好發。而腦梗死在腦血管病中約占75%，具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點[1，2]。腦血管病中最為常見的后遺癥為偏癱，是指同側上下肢體的癱瘓，在發生腦梗死的患者中偏癱的發生率約為78%，可對患者的生活質量造成很大影響[3]。急性腦梗死引起的偏癱屬于運動神經元損傷，在臨床上主要表現為肌力下降、痙攣及各種自主運動協調受損等[4]。偏癱的恢復決定于腦血管及腦組織恢復過程中中樞神經系統的可塑性[5]。其中功能鍛煉是中樞神經系統功能重組的治療手段，功能鍛煉一般可從基本的日常生活活動能力開始[6]。在現代康復醫學理論中，任何疾病在發病的初期，即可應用康復治療，應用時間越早，恢復越快，生活質量越高[7]。本研究探討康復介入治療對腦梗死后偏癱患者運動功能及日常生活能力的影響，旨在為康復介入治療腦梗死偏癱患者提供理論基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年2月至2015年8月我院就診的70例腦梗死后偏癱患者，根據臨床分期不同分為急性期組和恢復期組各35例。納入標準：①所有患者均是首次發病并偏癱，經搶救治療后意識均清楚；②所有患者均參照全國第四次腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且均經臨床輔助檢查MRI、頭顱CT確診為腦梗死；③所有患者均符合醫院倫理委員會基本要求，且自愿加入本研究。排除標準：①外傷原因導致的偏癱；②有嚴重意識障礙者；③伴有嚴重肝腎功能障礙者，且有嚴重器質性功能障礙者。急性期組男19例，女16例，年齡59～83歲[(66.89±3.26)歲]，收縮壓(145.62±14.89)mmHg，舒張壓(86.56±9.23)mmHg；腦栓塞13例，腔隙性腦梗死12例，腦血栓10例，左側偏癱13例，右側偏癱14例，雙側偏癱8例?；謴推诮M男20例，女15例，年齡60～82歲[(67.12±3.31)歲]，腦栓塞12例，腔隙性腦梗死14例，腦血栓9例，左側偏癱12例，右側偏癱13例，雙側偏癱10例，收縮壓(144.78±15.02)mmHg，舒張壓(85.85±8.98)mmHg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2方法

1.2.1康復介入治療 兩組均在發病2周內給予康復介入治療，包括：一般內科治療及護理、運動療法、作業療法和功能訓練。一般內科治療及護理：給予降顱內壓、改善微循環、營養神經、控制腦水腫、調節血壓等常規基礎治療，腦梗死偏癱患者采用神經內科Ⅰ級護理。運動療法：采用特制的運動方式使患者的運動功能恢復，而腦梗死偏癱患者運動功能恢復的重點是改善患者的運動控制能力，主要的訓練方法：①抗痙攣體位的擺放，通過正確規范擺放患者在不同體位時的患側肢體，以達到避免痙攣發生或減輕程度的作用。②體位變換，通過規律時間(間隔2 h一次)調整體位，可減少壓瘡、墜積性肺炎等并發癥的發生，且可達到使肢體的伸肌和屈肌張力達到平衡的作用。③座位訓練、站位訓練、步行訓練等。作業療法：通過有針對性的選擇一些作業活動，采取訓練和治療可最大程度的改善恢復患者的勞動和生活能力，作業活動包括日?；顒舆M食、如廁、穿衣、個人衛生、寫字、執筆鍛煉手指精細運動等。功能訓練的時間和強度：功能訓練應當在所有患者承受范圍內，飯后1小時進行，2次/天，每次半小時。訓練運動強度應當循環漸進，根據自身身體的情況調整，以不造成患者疲勞或痙攣為合宜。

1.3觀察指標通過簡式Fugl-Meyer運動功能評定表及改良的Barthel指數評定法評估患者的運動功能及日常生活能力。比較兩組患者康復介入治療后第14天和第30天Fugl-Meyer運動功能評分、日常生活活動能力Barthel評分指數及神經功能缺損評分。Fugl-Meyer運動功能評分：小于50分為嚴重運動障礙，51～84分為明顯運動障礙，84～95分為中度運動障礙，>95分為輕度運動障礙。改良的Barthel指數評定標準：日?；顒影ㄟM食、如廁、洗澡、穿衣、裝飾、上下樓梯、床椅搬移等10個項目，根據其程度及是否需要幫助分為4個等級，即3分、2分、1分、0分，滿分20分，分數越高，表明日?；顒幽芰υ綇?。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件包處理數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組Fugl-Meyer運動功能評分比較兩組治療前Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(P> 0.05)，康復介入治療第14、30天Fugl-Meyer評分均較治療前改善，且急性期組較恢復期組改善明顯(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer評分比較(分)

*與治療前比較，P< 0.05

2.2兩組日常生活能力比較兩組治療前改良Barthel指數比較無統計學意義(P> 0.05)，康復介入治療第14、30天改良Barthel指數均較治療前改善，且急性期組較恢復期組改善明顯(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組改良Barthel指數比較

*與治療前比較，P< 0.05

2.4兩組神經功能缺損評分比較兩組治療前神經功能缺損評分比較無統計學意義(P> 0.05)，康復介入治療第14、30天神經功能缺損評分均較治療前改善，且急性期組較恢復期組下降明顯(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組神經功能缺損評分比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05

3 討論

偏癱是腦梗死后患者最為多見的功能障礙，在臨床上主要表現為一側肢體運動受限或完全喪失運動能力，其致病機制是由于一側椎體束受到損傷所引起，往往伴有椎體外系的損傷[8，9]。而對于偏癱的康復關鍵取決于腦血管和腦組織病變的恢復過程，包括血腫吸收、病灶周圍水腫的減輕及側枝循環的建立等[10]。當中樞神經系統遭到損傷時，會經歷一系列的適應和變化過程，以完成殘留部分的功能重組進而達到功能重塑[11，12]。而功能訓練是達到中樞神經系統重組的重要治療手段，其作用機制是通過使軟弱肌肉的力量增強，抑制原始及異常的反射活動，從而可改善運動模式，重建正常的運動模式[13]。功能鍛煉是一個可反復學習的過程，對于偏癱患者一項運動技巧需要多次的重復練習[14]。研究表明在發病的早期給予功能鍛煉可最大程度地促進神經功能的恢復，提高患者的生活自理能力及生活質量等[15]。在疾病的發病早期進行肢體康復訓練可刺激腦細胞發生功能代償，讓神經系統及早的建立新的聯系，且在疾病早期，肢體間自身有自然恢復的能力故更利于肢體功能的恢復。研究表明，大腦皮質有同側支配，而對健側肢體進行功能也可使大腦側支循環的建立加快，積極的促進病灶周圍組織的重組[16，17]。而同時對雙側肢體進行功能訓練，有利于大腦半球間的抑制解除，活化受損半球控制的運動通路，最終起到促進患肢恢復的作用[18]。

日常生活活動是指人獨立生活所必須掌握的基本的、每天反復做的、相同的一系列活動，包括穿衣、進食、大小便等[19]。而腦梗死患者由于偏癱后遺癥導致運動功能出現障礙，引起日常生活活動能力受到嚴重影響，大部分患者生活不能自理。日常活動能力的強度是偏癱患者恢復及回歸社會的重要影響因素[20，21]。故想讓腦梗死偏癱患者積極的配合康復治療，重拾生活信心，功能訓練及能力從掌握獲得最基礎的日常生活能力開始[22]。本研究結果顯示，兩組康復介入治療第14天和第30天Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數及神經功能缺損評分均較治療前改善，且急性期組較恢復期組改善明顯(P< 0.05)。表明康復介入治療可明顯促進腦梗死偏癱急性期患者及恢復期患者的運動功能和日常生活能力恢復，且康復介入治療對于急性期患者的運動功能和日常生活能力恢復影響更為顯著。但因本研究樣本量較少，康復介入治療對腦梗死偏癱患者的臨床療效還需進一步驗證。研究表明在腦梗死發病的48小時內是不合適運動的，因為其生命體征尚未平穩[23，24]，故本研究選擇2周內進行。有學者報道，腦損傷的恢復不受時間限制，在數年后仍可得到改善，只是恢復速度減慢而已，但是對于中樞神經系統損傷的修復再組過程，偏癱肢體運動功能的恢復在數日內就可開始，在1～3個月改善達到最大程度[25]，故本文選擇以治療前、康復介入治療后第14d、康復介入治療后第30d為時間對比點。

[1] 周錦霞，李國珍.試論尿激酶溶栓治療在心源性腦梗塞患者治療中的臨床效果[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34(1)：89-91.

[2] 郭瑞，劉悅.強化肩胛帶訓練及早期康復治療對經針灸治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效[J].解放軍醫藥雜志，2016，28(3)：92-95.

[3] 肖展翅，甘小莉，吳雪花，等.出血性腦梗死誤診為進展性腦梗死35例分析[J].臨床誤診誤治，2014，27(2)：48-50.

[4] 呂學海，李獻平，石改平，等.纖溶酶聯合銀杏提取物隨氧吸入(藥氧吸入)治療急性腦梗塞對患者神經功能及預后影響分析簡[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34(1)：110-111.

[5] 曹紅元，劉雨輝，李惠允，等.急性腦梗死后炎癥因子的動態變化及其與神經功能的相關性研究[J].解放軍醫藥雜志，2014，26(3)：51-54.

[6] 林海燕，徐海前，劉改生.腦梗塞恢復期認知功能與運動功能的關系[J].解放軍預防醫學，2015，15(4)：72-74.

[7] 蔣居辰.糖尿病低血糖癥誤診為腦梗死27例報告[J].臨床誤診誤治，2014，30(8)：15-17.

[8] 陳寶龍，李俊杰，劉亞華，等.超早期腦梗死溶栓治療聯合應用依達拉奉后神經功能缺損癥狀的臨床觀察[J].空軍醫學雜志，2015，31(2)：78-80.

[9] 張濤，周華東，王延江，等.老年腔隙性腦梗死的發生及與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系研究[J].解放軍醫藥雜志，2014，26(3)：55-59.

[10]唐蕊，趙明哲，莊向陽，等.阿司匹林聯合小劑量氯吡格雷治療75歲以上急性腦梗死臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2015，31(8)：85-88.

[11]張潔.急性心肌梗死溶栓再灌注心律失常的觀察和護理[J].空軍醫學雜志，2015，31(4)：234-235.

[12]周錦霞，李國珍.試論尿激酶溶栓治療在心源性腦梗塞患者治療中的臨床效果[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34(1)：152-154.

[13]Zhang Y，Liu H，Wang L，et al.Relationship between functional connectivity and motor function assessment in stroke patients with hemiplegia：a resting-state functional MRI study[J].Neuroradiology，2016，58(5)：503-511.

[14]武彥霞，賈吟昱，張釗霞，等.急性腦梗塞患者臨床急救及護理康復觀察簡[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34(1)：89-92.

[15]袁博麗.心理護理在空勤高血壓病患者康復治療中的臨床意義[J].空軍醫學雜志，2016，31(2)：98-99.

[16]楊陳麗，李海燕，劉英北，等.單純皰疹病毒性腦炎誤診為腦梗死臨床報告并文獻復習[J].臨床誤診誤治，2014，30(8)：25-28.

[17]郭閆萍.針灸聯合康復訓練對腦梗死后偏癱患者日常生活能力及肢體運動功能的影響[J].四川中醫，2016，25(2)：174-177.

[18]譚永霞，劉建國，戚曉昆.恢復期康復介入對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(9)：1121-1123.

[19]范曉理，王海嶸，潘曙明，等.血栓彈力圖在急性腦梗死患者溶栓前后的差異性研究[J].臨床誤診誤治，2014，30(4)：58-60.

[20]張有超，李斌，范錄平，等.早期介入運動想象療法對急性腦卒中偏癱患者下肢運動功能及日常生活活動能力的影響[J].臨床神經病學雜志，2016，29(4)：296-298.

[21]楊妮，楊凱.運動康復功能鍛煉聯合針灸療法對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國中醫急癥，2016，25(3)：502-504.

[22]羅璧君，孔銘顥.急性腦梗死并非甲狀腺性病態綜合征的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2016，29(3)：96-99.

[23]Guo Y.Effect of Applying Acupuncture Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Patients with Hemiplegia after Stroke on Daily Life Ability and Limbs Movement Functions[J].Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine，2016，30(3)：505-506.

[24]蔡娟.丁苯酞聯合阿托代他汀對腦梗死后患者早期康復效果的臨床觀察[J].河北醫藥，2016，21(4)：636-638.

[25]張玲，沈瑋，張洪瑞.康復早期介入對急性缺血中風患者運動功能和ADL的影響研究[J].河北醫學，2016，22(3)：369-372.

Effectsofrehabilitationtherapyonmotorfunctionanddailylivingactivitiesinpatientswithhemiplegiaafteracutecerebralinfarction

WANGYao-yaoa，YANGFanb，ZHANGXianb

(a.DepartmentofCadreOfficer，b.DepartmentofGeneralSurgery，GeneralHospitalofWuhanIronandSteelCorporation，Wuhan430080，China)

ObjectiveTo investigate the effects of rehabilitation interventional therapy on motor function and daily living abilities in patients with hemiplegia after acute cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 70 patients with hemiplegia after cerebral infarction in our hospital from February 2013 to August 2015，were retrospectively analyzed.The patients were divided into acute stage group and convalescent group according to the clinical stage，35 cases in each group.The patients in both groups were given rehabilitative intervention within 2 weeks after onset.Rehabilitation interventions included general medical treatment and care，exercise therapy，occupational therapy，and functional training.The scores of Fugl-Meyer motor function score，Barthel score index and neurological deficit score were compared before treatment，on the 14 th day after rehabilitative intervention，30 days after rehabilitation intervention between the two groups.ResultsOn the 14 th day of rehabilitation intervention，30d Fugl-Meyer score and modified Barthel index were significantly improved in both groups (P< 0.05)，and the improvement of the acute stage group was better than that of the convalescent group (P< 0.05).ConclusionRehabilitation intervention can significantly improve the recovery of motor function and daily life of patients with hemiplegia in the acute stage and convalescent stage of cerebral infarction.The effect of rehabilitation intervention on motor function and recovery of daily life is more significant in acute stage.

Acute phase；Convalescence； Interventional therapy； Hemiplegia after cerebral infarction；Motor function；daily living ability

湖北省衛生廳科研基金資助項目(編號：JX6C-35)

R453

A

1672-6170(2017)06-0134-04

2017-03-21；

2017-05-23)