呼氣末二氧化碳分壓在急診兒科危重癥救治中的應用價值分析

韓 靜

(成都市婦女兒童中心醫院急診科，四川 成都 610017)

呼氣末二氧化碳分壓在急診兒科危重癥救治中的應用價值分析

韓 靜

(成都市婦女兒童中心醫院急診科，四川 成都 610017)

目的觀察分析呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)在急診兒科危重癥救治中的應用價值。方法選取本院2015年1月至2017年2月收治的需緊急行氣管插管、機械通氣的84例危重癥患兒，根據患兒在急診的轉歸情況進行分組，分別分配到存活組(61例)與死亡組(23例)。回顧性分析所選患兒的臨床資料，在人工通氣或機械通氣0.5、1、6、12及24 h后，采取患兒安靜或睡眠狀態下動脈血進行血氣分析，并記錄即刻PetCO2，計算出動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)與PetCO2的差(Pa-etCO2)。結果機械通氣后0.5、1、6、12及24 h，患兒PetCO2與PaCO2均呈正相關(P均<0.05)；Pa-etCO2與通氣時間呈負相關(P< 0.05)。機械通氣后1 h，存活組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(P< 0.01)，死亡組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(P< 0.01)；存活組與死亡組患兒Pa-etCO2分別為(2.16±5.34)mmHg、(7.81±8.19)mmHg，死亡組患兒明顯高于存活組(P< 0.05)。結論在多數情況下，急診兒科危重癥救治中應用PetCO2可以監測出PaCO2的動態變化，具有無創性、簡便性、連續性等優點，可有效減輕患兒的痛苦，提高急診搶救效率，但由于機體通氣狀態及外界多種因素的影響，在必要時需要聯合血氣分析進行對照，結合進行危重患兒病情變化的評估。

呼氣末二氧化碳分壓；危重癥；兒科；應用價值

呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)是重要的肺通氣指標[1～3]，有研究表明[4]，對于血流動力學穩定的患者，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 與 PetCO2有良好的相關性，在一定程度上可以反應PaCO2，因此 PetCO2可以作為無創性監測PaCO2的一種有效方法。國外將 PetCO2監測已經廣泛應用于新生兒，且逐漸應用于急診科及院前急救，而在國內卻較少見PetCO2監測應用于新生兒的研究報道[5～7]。本研究選取我院收治的需緊急行氣管插管、機械通氣的危重癥患兒，旨在探討分析PetCO2在急診兒科危重癥救治中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年2月我院收治的需緊急行氣管插管、機械通氣的84例危重癥患兒，將所選患兒根據在急診的轉歸情況進行分組，分別分配到存活組(61例)及死亡組(23例)。存活組男性患兒31例，女性患兒30例，年齡1.26月至12歲[7.08±1.34)歲]，住院日2.18～122.27天[(14.58±3.59)天]。死亡組男性患兒13例，女性患兒10例，年齡1.51月至13歲[(7.23±1.27)歲]，住院日1.54～18.41天[(2.19±0.58)天]。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本次研究所選患兒均患兒或家屬均簽署知情同意書，并經本院醫院倫理委員會通過。

1.2方法所選患兒均采用Drager Evita2 dura呼吸機(德國生產)，呼吸機設置參數為：間歇正壓通氣(IP-PV)或同步間歇指令通氣(SIMV )模式，兒童及以下10～12 ml/kg，頻率為14～20 次/min，呼吸比為1.1～2.0∶1。經口氣管內插管后，給予患兒多功能心電監護，監護儀采用湖南瑞博科技有限公司生產的多參數監護儀，配備有PetCO2分壓監測儀，PetCO2監測為旁流型紅外線法，采樣流量為150 ml/min，同時插入PetCO2插件與主機相聯，采樣前按儀器按規定程序進行校正后，在氣管導管口連續監測呼出氣CO2。人工通氣或機械通氣后5、10、30、60及90 min，在患兒安靜或睡眠狀態下抽橈動脈血進行血氣分析，并記錄即刻PetCO2(由監護儀PetCO2模塊測定)。Pa-etCO2=PaCO2-PetCO2。

1.3統計學方法選用SPSS 21.0軟件對研究資料進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。相關性分析采用Pearson 線性相關分析方法。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患兒不同通氣時間PetCO2與PaCO2相關性分析機械通氣后5、10、30、60及90 min，患兒PetCO2與PaCO2均呈正相關(r值分別為0.871、0.883、0.915、0.901、0.843，P均<0.05)；Pa-etCO2與通氣時間呈負相關(r值為-0.816，P< 0.05)。見表1。

表1 不同通氣時間PetCO2與PaCO2相關性分析

2.2兩組患兒PetCO2與PaCO2相關性分析機械通氣后1 h，存活組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(r值為0.893，P< 0.01)，死亡組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關(r值為0.842，P< 0.01)；死亡組患兒Pa-etCO2明顯高于存活組(P< 0.05)見表2。

表2 兩組患兒PetCO2與PaCO2相關性分析

3 討論

機械通氣在臨床上廣泛應用于急性呼吸衰竭、急性心臟衰竭、心肺復蘇等危重患者的搶救，是一種利用機械裝置來改變及控制機體自主呼吸運動的通氣方式[7～12]。雖然機械通氣目前已經成為急重癥患者搶救的常用技術之一，但會對機體造成一定傷害，增大患者對呼吸機的依賴性，提高相關不良事件的發生風險[13，14]。PetCO2監測作為一種新型的無創監測手段，具有高度的靈敏性，不僅可以在正常生理狀態下反映代謝產生的二氧化碳經肺排除的一系列生理過程，而且能反映循環功能和肺血流情況，具有無創性、簡便性、連續性等優點，能較迅速、準確地監測出PaCO2的動態變化，國際上已經開始推薦將 PetCO2的無創監測作為危重患者的常規監測手段[15～17]。本次研究結果顯示：機械通氣不同時間后，PetCO2與PaCO2均呈正相關，而Pa-etCO2與通氣時間呈負相關，隨著時間的增加而降低，與上述報道結果相似，說明PetCO2與PaCO2具有良好相關性，對于判斷危重患者的病情變化有重要意義。同時研究顯示，機械通氣后1 h，存活組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關，死亡組患兒PetCO2與PaCO2呈正相關，死亡組患兒Pa-etCO2明顯高于存活組，提示PetCO2與PaCO2的相關性與患兒的預后轉歸情況密切相關。

機械通氣時傳統的呼吸機參數調節有賴于血氣分析，但是動脈血標本采集是創傷性、間歇性的，PetCO2作為一種動態監測指標，有連續監測的優點，可以及時且較客觀地反映血中CO2變化情況，對于及時改換呼吸模式和調節呼吸參數有指導意義。在機械通氣過程中，CO2波形有助于確定氣管插管的位置，當氣管插管從氣管內脫出后CO2波形消失，PetCO2值接近零。CO2波形在呼氣平臺出現凹陷，提示已有自主呼吸，并與呼吸機對抗，可以考慮逐漸將呼吸機逐步撤除[18，19]。在本次研究中，5例患兒根據 CO2波形成功輔助引導經鼻插管，并確認導管位于氣管內。8例患兒因為情緒焦躁，CO2波形突然消失，PetCO2值接近零，檢查后發現氣管插管從氣管內脫出進入食管，經及時調整后故障解除，挽救了患者生命。在大多數情況下，PetCO2與PaCO2具有良好相關性，用PetCO2可以反映PaCO2的動態變化，但在急診兒科，由于危急重癥患兒相對集中在這里，病情相對復雜，常存在臨床診斷不準確、CO2彌散障礙、V/Q比例失調等諸多干擾因素，會影響PetCO2對患兒病情的判斷[20，21]。PetCO2受V/Q比例、CO2彌散障礙等因素的影響，當CO2彌散障礙，V/Q>0.8，心功能差時，PetCO2和PaCO2的差值會增大，造成監測PetCO2低于PaCO2，因而影響PetCO2監測的準確性[22～24]。有文獻報道[25]患者年齡、體位、體溫等因素都會影響PetCO2的變化，細小的差距都會導致PetCO2反映PaCO2出現誤差，從而造成病情判斷的失誤，甚至引起意外死亡。因此，在利用PetCO2輔助判斷PaCO2變化情況時，必要時需要作血氣分析進行對照，并結合臨床和患者其他相關信息進行評估。

綜上所述，在多數情況下，急診兒科危重癥救治中應用PetCO2不僅可以監測出PaCO2的動態變化，還能檢測循環功能及肺部血流情況，具有無創性、簡便性、連續性等優點，可以有效減輕患兒的痛苦，提高急診搶救效率，但由于機體通氣狀態及外界多種因素的影響，在必要時需要聯合血氣分析進行對照，結合進行危重患兒病情變化的評估。

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ApplicationvalueofPetCO2forcriticaldiseaserescueinpediatricemergency

HANJing

(DepartmentofEmergency，WomenandChildrenMedicalCenter，Chengdu610017，China)

ObjectiveTo investigate the application value of PetCO2for critical disease rescue in pediatric emergency.MethodsEighty-four sick children with critical disease in our hospital from January 2015 to February 2017 needed trachea cannula and mechanical ventilation were selected.The sick children were divided into survival group (n= 61) and death group (n= 23).Clinic data were retrospectively analyzed.After artificial ventilation or mechanical ventilation of 0.5、1、6、12 and 24 h，arterial blood of the patients were adopted under quiet or sleep state for blood gas analysis.The immediate PetCO2was recorded and the difference (Pa-etCO2) between PaCO2and PetCO2was calculated.ResultsAt the 0.5、1、6、12 and 24 h after mechanical ventilation，PetCO2and PaCO2were positively correlated (P< 0.05)，and Pa-etCO2and ventilation time were negatively correlated (P< 0.05).At the 1 h after mechanical ventilation，PetCO2and PaCO2were positively correlated in the both groups (P< 0.01).Pa-etCO2in the survival group was 2.16±5.34 mmHg that was significantly lower than that in the death group (7.81±8.19 mmHg，P< 0.05).ConclusionIn most cases，PetCO2is used to monitor dynamic change of PaCO2in pediatric emergency.It is noninvasive，simple and continuous.It can relieve pain of children and improve emergency rescue efficiency.However，because of body vented condition and a variety of factors，blood gas analysis is needed for comparison to evaluate changes of the illness.

PetCO2；Critical disease；Pediatric emergency；Application value

四川省衛生廳科研基金資助項目(編號：120509)

R720.597

A

1672-6170(2017)06-0143-03

2017-06-01；

2017-09-20)