醫護一體化臨床護理模式在腦卒中患者中的應用效果觀察

陳 俊，王 芳，肖 紅，范潤平，胡義婷

(1.四川省新津縣中醫院，四川 新津 611430；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072；3.成都市第一人民醫院，四川 成都 610041；4.成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

醫護一體化臨床護理模式在腦卒中患者中的應用效果觀察

陳 俊1，王 芳2，肖 紅3，范潤平4，胡義婷4

(1.四川省新津縣中醫院，四川 新津 611430；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072；3.成都市第一人民醫院，四川 成都 610041；4.成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

目的探討醫護一體化臨床護理模式在腦卒中患者的臨床效果。方法選取2015年1～6月采用傳統醫護工作模式進行診療護理的腦卒中患者共89例(對照組)，2015年7～12月采用腦卒中醫護一體化臨床護理模式進行診療護理的腦卒中患者共90例(試驗組)，比較兩組患者干預1個月、3個月后的神經功能缺損程度(CSS)評分、Barthel指數(BI)、運動功能(FMA)評分及患者住院天數和費用。結果試驗組患者在干預后1個月、3個月CSS、BI、FMA改善情況優于對照組，住院時間和費用低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論醫護一體化臨床護理模式較傳統工作模式更具優勢，能更好促進腦卒中患者的康復，減少住院時間和費用，值得臨床推廣應用。

腦卒中；醫護一體化；護理模式

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其有著高發病率、高致殘率，高復發率等特點，不但嚴重威脅著患者的軀體健康和生存質量，而且還會給家庭以及社會帶來沉重的心理負擔和經濟壓力[1，2]。當前腦卒中在我國的發病率繼續呈攀高趨勢，平均每12 s就有1個新發腦卒中病例，每年直接醫療支出超過100億元[3]。醫護一體化是以患者的健康需求為起點，以提升醫療護理服務質量和提高患者滿意度為最終指向和目標，醫護積極溝通協作，醫護患共同戰勝疾病，完成醫療護理康復服務的過程[4]。我院神經內科自2015年7月建立和實施腦卒中醫護一體化臨床護理模式，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例均為成都中醫藥大學附屬醫院神經內科住院的腦卒中患者，符合腦卒中中西醫診斷標準[5，6]，經CT或MRI檢查確診為腦梗塞或腦出血，生命體征穩定，神志清楚無明顯意識障礙，年齡20～85歲。排除：合并嚴重循環系統、消化系統或惡性腫瘤等嚴重影響生活質量的患者；有嚴重失語、認知障礙或癡呆、精神病患者；在3個月內接受過臨床試驗，服用觀察藥物者；精神病史、濫用藥物導致抑郁加重者。選取2015年1～6月采用傳統醫護工作模式進行診療護理的腦卒中患者共89例(對照組)，2015年7～12月采用腦卒中醫護一體化臨床護理模式進行診療護理的腦卒中患者共90例(試驗組)，兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法對照組采用傳統醫護工作模式，集體晨交班后醫護治療、護理、康復分開，醫生分組對所管患者進行醫療查房，護士進行床頭交接班，護士除常規治療外根據腦卒中的護理常規對患者進行飲食指導、運動鍛煉指導、心理護理及健康教育。試驗組采用腦卒中醫護一體化臨床護理模式，具體做法如下：

1.2.1成立腦卒中醫護一體化診護小組 由臨床神經科醫生、專業腦卒中護士、中醫專家、康復師、心理師組成醫護一體化診護小組。根據醫生和護士各自的職稱與能力進行相對固定搭配分組，共分成3個醫護一體化診護小組，每一診護小組分管床位16～20張。

1.2.2醫護共同評估入院腦卒中患者 由主管醫生和責任護士共同評估患者病歷資料和患者一般情況，同時通過望、聞、問、切進行中醫病史采集、體格檢查及辨病辨證。

1.2.3醫護一體化查房 開展多學科聯合查房、病例討論，醫生在查房過程中提出對患者的護理要求和重點，對護理過程中存在的問題提出建議并對同組護士管理患者的辨證施護效果和護理質量進行評價反饋，護士準確執行醫囑，嚴密觀察患者病情變化，就病史采集、中藥運用、中醫辨證等與醫生進行深度溝通，以制定更有效的中醫診療及護理方法。

1.2.4醫護一體化的康復和護理 定期組織康復治療師和護理人員以講座、示范、ppt、視頻講解等形式共同為患者進行集體健康教育。在腦卒中康復和護理中，突出中醫專家的意見，對患者進行辨證施治，在辨證的基礎上對患者進行辨證施護，形成患者個體化的治療、護理、康復、健康教育方案，如飲食藥膳指導、情志護理、手法穴位按摩、中藥熱熨、中醫傳統運動鍛煉如太極拳等，于飲食、情志、運動中調節陰陽，扶正祛邪。

1.2.5醫護一體化的出院計劃 醫護共同制定患者出院計劃，形成出院計劃文檔，包括患者的一般資料及與疾病或治療有關的情況、患者及家屬出院知識需求、出院后隨訪追蹤記錄。醫護根據患者的出院計劃擬定護理康復目標?；颊叱鲈汉筮M行每周一次的電話隨訪，有條件者進行家庭隨訪，對患者情況進行追蹤、評價、反饋，醫護共同指導和督促患者完成院后及居家護理、康復目標。

1.3觀察指標臨床療效指標：①神經功能缺損程度：采用腦卒中神經功能缺失程度評分標準(China Stroke Scale，CSS)[6]，該量表共8個維度，包括意識程度、語言交談能力、水平凝視功能、面癱程度、上下肢肌力、手肌力、下肢肌力和行走能力。總得分為0～45分，得分越高，代表神經功能缺損程度越重。②日常活動能力，采用中文版Barthel指數評定量表(BI)[7]，包括8項與自我照顧方面和2項與活動方面有關的評價，分別是控制大便、控制小便、自我修飾、上廁所、穿衣(包含系帶)、進食、洗澡、床椅轉移、行走(平地)、上下樓梯10個項目?？偟梅址秶鸀?～100分，得分越高，說明依賴性低，日常生活自理能力越強。③運動功能評價，采用Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMA評測法)[7]，FMA量表共有17個維度，50個條目?？偡譃?00分，得分越高，運動功能越好。比較兩組患者入院時、干預1個月、干預3個月后CSS、BI、FMA得分。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0統計學進行數據分析，計量資料正態分布數據采用重復測量方差分析、t檢驗，非正態分布數據采用秩和檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后CSS評分比較兩組入院時CSS評分差異無統計學意義(P> 0.05)，干預1個月、3個月后，試驗組患者CSS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后CSS評分比較 (分)

*與入院時比較，P< 0.05

2.2兩組干預前后BI評分比較兩組干預前BI評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)，干預1個月、3個月后，試驗組患者BI評分均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后BI評分比較 (分)

2.3兩組干預前后FMA評分比較兩組干預前FMA評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)，干預1個月、3個月后，試驗組患者FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表4。

2.4兩組住院天數和住院費用比較試驗組患者住院天數和住院費用均少于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表5。

表4 兩組干預前后FMA評分比較 (分)

表5 兩組住院天數和住院費用比較

3 討論

3.1醫護一體化模式有利于改善患者的神經功能缺損程度醫護一體化改變了傳統醫療和護理相分離的醫護合作模式，通過加強醫護工作之間的溝通協調，改變護理模式[8]，使醫護、醫患、護患之間的溝通更為積極有效，醫護共同查房，護士對患者的治療情況、病情觀察、護理康復重點更為清楚，而有護士的協作，醫生對患者的情況也更清楚；通過醫護共同查房和學習，護士對中醫內涵、中醫辨證有更深刻的認識，掌握情況更佳，在工作中更能靈活運用，中醫護理效果更佳。醫護一體化模式促進了醫-護-患三方聯動關系的形成，患者能更為積極配合相關治療和護理。

3.2醫護一體化模式有利于改善患者的日常活動能力和運動功能研究表明，在疾病有關知識信息充足并充分調動患者的積極性，堅持科學康復鍛煉情況下，能有效促進患者日?；顒幽芰Φ奶岣遊9]。在醫護一體化臨床護理模式下，醫護患共同制定其康復目標和計劃，制定與患者所處不同階段匹配的運動康復方案，醫護人員及時對患者及家屬的消極態度和錯誤認知進行糾正，提高其對運動康復鍛煉的益處和風險的科學認知，逐步增加患者對運動功能恢復的信心，醫護共同指導患者及家屬掌握科學有效的運動康復鍛煉方法和技巧。在傳統模式下，護士在如何指導患者運動康復鍛煉方面的知識不足，不能很好地為患者提供指導。而在新模式下，護士通過與醫生的交流學習使這方面的知識得到提升，患者能在醫護的共同幫助下更有效地進行日常活動能力和運動康復鍛煉。

3.3醫護一體化模式有利于降低患者住院天數和住院費用醫護一體化護理工作模式的開展，使醫護工作環節更加緊密，提升了醫生和護士雙方的工作效率[10]。通過醫護患三方的聯動，提高了患者遵醫行為，在醫護患三方的共同努力下，患者的治療、護理效果更佳，促進了患者功能的恢復，減少了并發癥，從而減少了檢驗、陪護、不必要的藥物等，因此減少了住院天數和費用。

綜上所述，醫護一體化臨床護理模式的實施，使醫療護理相互借力、共同提高，有效增進了醫療照護質量，有利于更好改善腦卒中患者的神經功能缺損程度，提高日常活動能力和運動功能，同時縮短平均住院日和住院費用，值得臨床推廣應用。

[1] WHO.Stroke-a noncommunicable disease that attacks 15 million people worldwide every year and claims a life every six seconds can be beaten[EB/OL].2012-10-29.

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Observationofapplicationeffectofdoctor-nurse-integrationclinicalnursingmodelforpatientswithstroke

CHENJun1，WANGFang2，XIAOHong3，FANRun-ping4，HUYi-ting4

(1.XinjinCountyTraditionalChineseMedicineHospital，Chengdu611430，China；2.TheAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China；3.ChengduFirstPeople’sHospital，Chengdu610041；4.ChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China)

WANGFang

ObjectiveTo investigate the clinical effect of doctor-nurse-integration clinical nursing mode in the treatment of stroke patients.MethodsA total of 89 stroke patients from January 2015 to June 2015

clinical treatment and nursing with traditional medical and nursing service mode (control group).A total of 90 stroke patients from July 2015 to December 2015 received clinical treatment and nursing with doctor-nurse-integration clinical nursing model (experimental group).The score of，China Stroke Scale (CCS)，Barthel index (BI)，Fugl-Meyer assessment (FMA) scale and hospitalization days and cost after the intervention for one month and three month were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group，the CCS，BI and FMA were better in the experimental group，and hospitalization days and cost were less (P< 0.05).ConclusionThe doctor-nurse-integration clinical nursing mode is superior to the traditional medical nursing mode.It can promote the rehabilitation of stroke patients better and also shorten the average length of hospitalization days and reduce average hospitalization expenses.This mode is worthy of clinic application.

Stroke； Doctor-nurse-integration； Nursing model

四川省科技計劃項目(編號：2015SZ0914)

王 芳

R743.34；R473.5

A

1672-6170(2017)06-0217-04

2017-02-22；

2017-06-16)