運動想象聯合強制性運動療法治療腦卒中偏癱臨床療效觀察

陳奕杰

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院康復科，四川 成都 610072)

運動想象聯合強制性運動療法治療腦卒中偏癱臨床療效觀察

陳奕杰

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院康復科，四川 成都 610072)

目的探討采用運動想象聯合強制性運動療法治療腦卒中偏癱的效果。方法選擇腦卒中偏癱患者120例按隨機數字表法分為對照組和研究組各60 例。 對照組常規神經促通技術聯合強制性運動治療模式，研究組使用運動想象聯合強制性運動療法，5次/周，治療8周。兩組治療前和治療 8 周后分別用簡式 Fugl-Meyer 運動評價表、日常 Bathel 指數量表等進行綜合評估。結果治療后研究組FM運動功能評分明顯高于對照組；研究組治療后BI評分明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P< 0.05)。結論利用運動想象聯合強制性運動可有效促進腦卒中偏癱患者恢復，恢復其肢體功能。

腦卒中偏癱；強制性運動；運動想象；肢體功能

偏癱是腦卒中最嚴重的并發癥之一，而腦卒中也是后天性偏癱的主要誘因，此類患者生活自理能力嚴重下降，給家庭帶來了巨大的負擔。近幾年該類疾病的新型治療方法不斷推出，其中運動想象是一種全新的方式，其以思維和心理影響神經，起到輔助治療的作用。本文研究運動想象聯合強制性運動治療腦卒中偏癱的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料2013年5月至2016年7月選擇我院康復科腦卒中偏癱患者120例。排除標準：①嚴重的關節疼痛，心肺及其他臟器疾病；②明顯的關節疼痛和活動功能受限及肌肉痙攣(Ahsworht 評級>2 級)。納入標準：均符合我國腦卒中偏癱診斷標準[1]，且均為右側腦組織損傷，患者思維清晰，自身無其它臟器嚴重性病變。①年齡>18歲，病程≥3 個月；②主動運動：拇指及至少另外兩個手指指間關節和掌指關節伸展>10°、患腕伸展>20°，且60 s內動作可重復3次；③被動關節活動度：患外旋>45°，外展和屈曲>90°、肘關節伸展<30°，前臂旋前和旋后>45°；④基本安全保證：穿上手套吊帶后能維持一定的平衡，手扶依靠物下能維持靜態站姿至少 2 min，能獨立完成如廁和從坐到站的轉位；⑤視覺與運動覺想象問卷測試正常，并經想象練習合格者；⑥無嚴重的言語認知障礙、平衡問題和藥物不能控制，精神狀況量表評分>22 分；⑦簽署知情同意書，有較好的康復欲望和家庭支持。按照隨機數字表法將120例患者分為兩組各60例。對照組男38例，女22例，年齡53～89歲[(66.62±1.71)歲]。研究組男41例，女19例，年齡55～87歲[(66.85±1.63)歲]。兩組性別、年齡、疾病性質程度、偏癱側和病程時間等比較，差異無統計意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規治療聯合強制性運動治療模式，研究組在對照組基礎上聯合運動想象治療，治療療程為8周。具體方法如下：

1.2.1常規治療 方法患者入院早期開展肌肉解痙治療，并以ROOD、Bobath技術促進患者神經系統再通。同時，為患者提供坐姿、站姿平衡訓練，由醫護人員在旁陪同，患者采用被動運動方式，每次運動時間持續40 min為宜，每天治療1次即可，每周連續治療6d后休息1d。

1.2.2強制性運動治療 ①限制健側上肢活動：在早期治療時，應選擇用夾板固定健側前臂和手，再用吊帶將夾板兩端固定并置于身體健側，在日常擦身、如廁、夜間休息，或為了安全平衡才可解除限制。每天健康側佩戴限制護具時間應高于8 h，連續治療8周，強迫患側肢體活動。②根據患者患側肢體功能喪失情況為其制定合理的強制性運動治療方案，這類方案還需要參考患者的興趣愛好，例如單腿(單手)負重、單腿臺階運動、單手穿衣等。每項治療方案單次治療時重復10次，持續時間以1 h為宜[2]。

1.2.3運動想象治療 為患者講解運動想象治療的方法和預后效果，并制定個性化的運動想象治療方案，先由治療師講解分析并示范想象動作，并指導患者用健側上肢進行抗阻運動完成動作模仿訓練。同時和患者一起分析動作步驟及特征，幫助患者了解和掌握完成正常的運動模式和感覺，再讓患者把有關動作想象一遍。其次，在實際治療過程中醫護人員除運動演示外，還需要不斷利用語言引導患者的想象。第三，運動想象內容應結合患者情緒愛好而定，可以選擇踢皮球、深蹲、樓梯運動、跑步等。運動想象治療時需要選擇較安靜的病房，開始治療的前5 min應引導患者將注意力放在自身患側肢體上，并由身體感受環境[3]。每次治療持續時間以20 min為宜，分別在早、晚各進行一次。

1.3評價標準由同一位不參與治療并且經過專業培訓的康復治療師在治療前、治療8周后單盲評定所有患者。運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分法，針對的是患者肢體運動功能，上肢運動功能評定總分：66分，下肢運動功能評定總分：34分，分數越高說明患者運動功能越好。ADL 評定：采用Barthel 指數，包括進食、穿衣、洗澡、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯、轉移等動作，每個項目根據動作完成程度分為 0、5、10、15，總分值 0～100分。分數越低，障礙越重。Barthel 指數 40分以上者康復療效最佳[4]。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理。計量數據以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗。各組間的兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組FM和BI評分差異無統計學意義(P> 0.05)，兩組治療后FM與BI評分均增大，差異有統計學意義(P< 0.05)；與對照組相比，治療組FM與BI指數評分增大更加明顯，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后肢體功能評分比較 (分)

a與本組治療前比較，P< 0.05；b與對照組治療后比較，P< 0.05

3 討論

偏癱是以神經功能障礙為主的全身性疾病，會導致患者生活無法自理。以神經發育技術等康復手段的治療已被充分肯定，但大部分患者經治療后仍不能恢復至理想水平。

強制性治療指的是限制患者健康側肢體的行動，強迫其在每天至少8 h強迫自己使用患側肢體行動，從而提升治療的主動性，并協調雙側軀體的平衡性。運動想象介入治療屬于偏癱治療的全新模式，是指為了提高運動功能而進行的反復運動想象，其中沒有任何行為運動輸出，根據運動記憶在腦組織中激活某一特定活動的區域，從而達到促進協調運動功能思維通路恢復目的。改善患者運動功能的基礎是心理神經肌肉理論，主要是利用了心理和思維作用于人體神經和肌肉的特點，通過增強神經感覺信號的方式，激活處于睡眠狀態的神經細胞，從而提升臨床運動治療的效果。在治療過程中醫護人員不僅要對想象運動的動作進行演示，還需要不斷利用語言暗示進行引導，并保持周圍環境的安靜，以免影響想象效果[5]。

從本次研究結果中可以看出，強制性運動療法聯合運動想象療法對腦卒中后上肢功能障礙進行干預，經過限制其健側上肢，強迫患側上肢進行特定行為再塑訓練及重復練習機會，有針對性和選擇性的運動想象強化訓練，在頭腦中反復想象某種運動動作或運動情境，激活正常運動“流程圖”運動信號，再由患者通過傳出神經向效應器—肌肉發出運動信號，對患側上肢產生主動性重復刺激，經長期反復訓練能形成相應的條件反射，改善神經及其支配肌肉的功能，從而達到運動想象訓練的目的。另一方面，運動想象訓練能充分調動患者主動有意識地參與，使其更加積極主動地配合訓練，增強自信心和主觀能動性。在經過一段時間的康復訓練后，兩組患者的運動功能和日常生活能力均明顯提高 (P< 0.05)，提示強制性運動療法和運動想象療法能有效改善部分腦卒中患者的上肢運動功能和社區日常生活能力。利用聯合運動想象治療的研究組患者FM和BI運動功能評分均高于對照組，說明該方法有助于提升運動治療的效果。但需要注意的是，運動想象時應以患者日常運動愛好為主，這樣可使患者快速進入想象當中[6]。本次研究中，研究組60例患者治療過程中均未出現不良反應，該療法是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上推廣。

[1] Gauthier LV，Taub E，Perkins C，et al.Remodeling thebrain：Plastic structural brain changes produced by differ-ent motor therapies after stroke[J].Stroke，2013，39(5)：1520-1525.

[2] 陳增力，崔福玲，代秀麗.運動想象療法結合強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33(7)：542-544.

[3] 饒高峰，付慶林，張文福，等.改良強制性運動療法聯合運動想象療法對卒中偏癱上肢功能康復的臨床研究[J].中國現代醫生，2016，54(5)：13-16.

[4] 李付云.早期強制性運動療法結合運動想象療法對腦卒中患者神經功能的影響[J].當代護士：專科版旬刊，2016，2(2)：52-53.

[5] 王鸝，馬朝陽，游菲，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(5)：353-356.

[6] 方梅，雷艷，劉恒，等.運動想象足背屈聯合輔助站立平衡訓練對腦卒中偏癱早期病人下肢運動功能康復的影響[J].護理研究，2015，29(26)：3253-3255.

Obsevation of effect of mentalimagery with constraint-induced movement therapy on patients of stroke

CHEN Yi-jie

R49

B

1672-6170(2017)06-0247-02

2017-05-22；

2017-09-21)