甲狀腺結節，要不要手術

文/周曉紅

甲狀腺結節，要不要手術

文/周曉紅

輻射是明確致病因素

甲狀腺是位于喉結稍下方、氣管兩旁的一個蝴蝶狀的腺體，它是人體最大的內分泌器官，主要功能是制造甲狀腺激素。人體的生長發育、營養代謝及能量代謝，都有賴于甲狀腺激素，它是人體非常重要的激素之一。

目前，甲狀腺結節產生的原因尚不完全清楚，可能和碘的攝入、環境污染及機體免疫功能下降等因素有關。所以在飲食方面要注意蛋白質、脂肪、糖和維生素的合理搭配，也要注意碘的適當攝入，同時避免熬夜和工作壓力過大。

另外，射線輻射、天然放射源等是目前甲狀腺癌僅有的已明確的致病因素。而健康體檢的普及和甲狀腺彩超的廣泛應用，是造成甲狀腺結節和甲狀腺癌發病率明顯上升的另一個原因——先進的彩超檢查能發現3毫米以上的結節。

5%～15%的甲狀腺結節是惡性腫瘤

那么甲狀腺結節與甲狀腺癌有多大關系？

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作上下移動，是臨床常見的病癥。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。在體檢查出的甲狀腺結節中，只有5%～15%為甲狀腺癌。部分甲狀腺結節患者并無特殊癥狀，所以甲狀腺結節的檢出一般是通過醫生的觸診或超聲檢查。

發現甲狀腺結節的患者，均應到正規醫院進行甲狀腺功能檢查和甲狀腺及頸部彩超檢查。甲狀腺激素水平是否正常，反映了甲狀腺功能的情況；而甲狀腺及頸部彩超檢查可以看出甲狀腺內有無結節，以及頸部淋巴結有無腫大、形態變化等情況。

復查選擇項目有講究

現在的頸部超聲檢查技術非常先進，可以評估包括腺體大小、結節大小、位置、超聲特征以及頸部是否存在可疑淋巴結在內的所有指標。

如果彩超檢查提示甲狀腺結節直徑小于1厘米，形態規則，邊界清晰，沒有細小的鈣化，甲狀腺功能也正常，患者定期隨訪觀察，一般半年復查1次甲狀腺功能和頸部超聲即可。對于超聲檢查提示甲狀腺結節有低回聲，形態不規則，邊界不清楚，內部有多發鈣化，血流豐富，生長迅速，患者就要提高警惕，建議到醫院進一步檢查治療。

如果彩超不能初步確定甲狀腺結節是良性還是惡性，患者應該進一步行細針穿刺活檢檢查。穿刺活檢基本上可以確診，但也有例外情況，比如針扎到良性組織上，惡性組織成了漏網之魚。當然，并不是所有的甲狀腺結節都要行細針穿刺檢查，我們應聽從醫生的建議。

這些情況需要考慮手術

甲狀腺結節是否需要手術治療？一定要到正規的醫院就診，聽從專業醫生的指導和建議。一般而言，甲狀腺結節出現下述情況時，可考慮手術治療：

1. 有明顯的局部壓迫癥狀。

2. 合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者。

3. 甲狀腺結節位于胸骨后或縱隔內。

4. 男性或者小兒甲狀腺結節。研究表明，在男性和小兒的結節患者中惡性可能性更大。

5. 甲狀腺結節形狀不規整、表面不光滑、質地堅硬，與周圍組織粘連固定。

6. 甲狀腺結節生長迅速。

7. 伴吞咽困難或呼吸困難。

8. 伴持續性聲音嘶啞、發音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）。

9. 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史。

10. 伴有質硬的頸部淋巴結腫大，抗感染治療后淋巴結不縮小者。

11. 長期腹瀉而無膿血便，常伴面部潮紅等癥狀。

當然，具體情況需要具體分析，甲狀腺結節患者還要結合臨床表現、輔助檢查的結果來明確是否需要手術治療。

專家簡介

周曉紅

重慶市腫瘤醫院頭頸外科主任，中國抗癌協會頭頸專委會委員，重慶抗癌協會頭頸專委會副主任委員、重慶市腫瘤質控委員會委員。