心血管病患者的最佳服藥時間

文/李康

心血管病患者的最佳服藥時間

文/李康

心衰藥一般早上服用

大部分治療心力衰竭的藥物一般在早上服用，尤其是利尿劑。如果白天尿量沒達到目標值，晚飯前可以加服一次。盡量不要睡前加用利尿劑，避免夜尿增多、頻繁起夜而加重心衰。另外提醒，心衰患者盡量不要因癥狀改善而擅自停藥或減藥，否則有可能再次加重心衰，應遵醫囑定期就診，調整藥物。

抗心律失常藥分長效短效

普通的頻發房早、室早，要根據24小時動態心電圖結果，來判斷發作時間和晝夜規律，以此決定服藥時間。有的抗心律失常藥物存在肝損傷、甲狀腺功能異常等副作用；有的藥物之間相互反應，增加副作用發生的概率。所以，藥物起效后，要盡可能減少到有效的最小劑量。抗心律失常藥物有長短效之分，長效藥物如胺碘酮達到有效藥物濃度后要盡快減量，并監測藥物對心電圖及甲狀腺功能的影響，必要時一周只服1～2次，每次半片，當天任何時間服藥均可；短效的抗心律失常藥物，則需每日服2～3次，最好是每8～12小時服藥一次；緩釋劑型每日服用一次即可。癥狀穩定后，有的老年患者可以一天只服一次藥。主要在白天發作的患者，晨起服藥即可；夜間發作的患者，則可把服藥時間放在晚餐后或睡前。

他汀類降脂藥晚上服

血脂異常是指血漿中的脂蛋白異常，包括甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇下降。此時，患者基本上沒有任何臨床癥狀，若不加干預，最終都會演變成心腦血管動脈硬化性疾病等。因此，一旦發現血脂異常，及時、合理的藥物干預必不可少。

對于血脂異常的患者而言，主要是低密度脂蛋白膽固醇對人體血管危害最大，一般首選他汀類降脂藥。膽固醇主要來自肝臟等合成（約占70%）與腸道膽固醇攝取，他汀主要通過抑制肝臟合成膽固醇來降低膽固醇水平。由于人體的膽固醇合成主要在夜間進行，所以在晚上睡覺前服用他汀類降脂藥，效果最好。但是由于目前部分降脂藥如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀鈣、匹伐他汀等半衰期較長，早上服用在夜間也能達到有效的藥物濃度，所以這些藥物早上晚上服用都可以。與此同時，他汀類降脂藥需堅持服用，因為一旦停藥，血脂又會回升，影響治療效果。因此，在血脂達標后，大部分病人仍需保持原來的劑量，部分患者可在醫生的指導下逐漸減小服用劑量，找到最低有效劑量后長期服用，減少副作用。降低甘油三酯的貝特類藥物，建議在飯后服用。

專家簡介

李 康

北京醫院心內科副主任醫師，擅長心內科常見疾病的診斷及治療，《中華臨床醫師雜志（電子版）》特約編輯。