膽囊炎手術患者臨床優質護理模式的應用效果觀察

曹倩 方娜 劉巧芬

·護理研究·

膽囊炎手術患者臨床優質護理模式的應用效果觀察

曹倩 方娜 劉巧芬

目的分析膽囊炎手術患實施臨床優質護理模式的路徑及效果。方法選取收治的84例急性膽囊炎手術患者作為臨床護理服務對象，采用隨機數字分組法將84例患者均分為觀察組與對照組。所有患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組42例患者于圍術期給予常規護理模式，觀察組42例患者均于圍術期實施臨床優質護理模式，對比2組患者的預后情況及護理服務滿意度差異。結果本研究所納入84例急性膽囊炎患者手術均順利完成，觀察組臨床恢復情況較佳。且經不同護理模式干預下，2組患者術中均未發生嚴重臟器損傷，預后不良反應發生率對比，觀察組42例患者中，共出現3例不良反應患者(4.76%)，對照組42例患者中，出現8例不良反應患者(19.04%)，差異有統計學意義(Plt;0.05)；且2組患者護理服務總滿意度對比，觀察組42例患者臨床護理服務總滿意度達95.24%，相比對照組42例患者護理服務總滿意度76.69%，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論急性膽囊炎患者臨床手術治療同期，切實掌握患者護理服務需求前提下，開展圍術期優質護理服務工作，可有效降低患者術后不良反應發生率，構建良好的護患關系，值得臨床綜合應用推廣。

膽囊炎；腹腔鏡根治術；優質護理模式；效果

隨著臨床微創技術應用的日趨廣泛，腹腔鏡下膽囊切除術目前已成為膽囊手術患者臨床治療常用術式，具有手術療效高、創傷面小等特點，深得患者選擇[1]。但腹腔鏡膽囊切除術隸屬較精細手術之一，針對急性膽囊炎患者治療同期，輔助作好護理配合工作，確保患者能夠得到細致入微的護理照料，強化預后康復效果，現實而必要[2]。本研究為選取適宜急性膽囊炎手術患者圍術期應用的護理服務模式，強化患者預后康復效果，納入我院收治的84例急性膽囊炎手術患者作為護理服務對象，以隨機數字分組方式將84例患者分為對照組與觀察組，分別給予了常規護理模式及優質護理模式，對不同護理服務方案下2組患者的預后情況展開綜合對比，護理結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2015年11月收治的急性膽囊炎手術患者84例，均經術前超聲影像學檢查及臨床診斷確診，超聲影像顯示均存在膽囊炎性改變，膽囊體呈增大狀態、囊壁增厚，同時合并膽囊結石患者56例；患者臨床主訴表現為右上腹或劍突下部急驟性疼痛，伴有不同程度的惡心、嘔吐、發熱、寒戰情況。疾病分型：化膿性膽囊炎41例、單純性膽囊炎32例、壞疽性膽囊炎11例，均滿足腹腔鏡膽囊切除術標準，系統排除合并肝、膽、心、腎臟器疾病患者及精神疾病患者。采用隨機數字分組法將84例患者均分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組男24例，女18例;年齡34～76歲，平均年齡(52.7±11.4)歲；對照組男16例，女22例;年齡35～74歲，平均年齡(55.3±11.2)歲；2組患者年齡、性別比、病情等一般資料差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均給予腹腔鏡膽囊切除術治療。對照組患者均于圍術期實施常規護理模式，觀察患者生命體征、神志情況，作好并發癥護理干預，術后告知患者及家屬相關禁忌事宜、飲食注意事宜。觀察組患者均于常規護理基礎上實施優質護理模式。

1.2.1 術前護理:①心理護理:術前為患者詳細介紹急性膽囊炎疾病發生、發展的過程，明確腹腔鏡膽囊切除術治療的目的、作用，使患者了解手術的必要性[3]。同時，護理人員在實施治療前，還應預先告知患者術后感染等并發癥發生原因及預防措施，包括膽管保護、飲食宜忌、體重控制等預防措施，以此通過并發癥提前暗示，形成心理準入鋪墊，促使患者于并發癥發生階段，能夠積極主動應對，改善消除患者的手術治療抵觸及恐懼心理，增加患者治療的信心。②皮膚準備護理:術前護理準備工作是保證腹腔鏡膽囊切除術效的關鍵，護理人員應在術前24 h作好患者全身皮膚清潔，重點對患者臍部渦輪污垢予以全面清潔，可以雙氧水浸泡5 min軟化污垢后實施清理，進而應用0.5%碘伏消毒，操作過程中需保證動作的緩慢、輕柔，避免指甲、操作器具劃破患者皮膚，而增加術后感染幾率[4]。一旦發生皮膚損傷情況，需給予患者廣譜抗生素、替硝唑藥物，以規避需氧菌及厭氧菌侵襲傷口誘發感染。③胃腸道護理準備:護理人員需指導家屬在術前1 d為患者準備清淡流質的飲食，避免進食油膩難消化、刺激性食物，尤其需要避免食用豆類、牛奶等產氣類飲食，以免此類飲食進入十二指腸后刺激腸黏膜而分泌縮膽素誘發膽絞痛情況；術前8 h禁食、術前6 h 禁水[5]；同時需注意術前規律作息、適當保暖、保持心情愉悅，睡眠充足，避免便秘、上呼吸道感染，如有需要可實施藥物鎮靜，以此綜合舉措保證腹腔鏡手術的順利安全進行。

1.2.2 術中護理:患者手術當日，護理人員應完善準備腹腔鏡膽囊切除手術相關的器械物品，對腔鏡規格、手術藥品、器具型號作綜合檢查、核對，同時注意檢查過程中佩戴無菌手套，避免不潔操作產生細菌，造成手術創口感染問題[6]。當患者進入手術室之后，護理人員應嚴格作好患者檔案信息及備皮情況查對，為患者快速構建靜脈通道，年齡較大及肥胖患者潛在存在著靜脈穿刺困難情況，能夠以留置針形式構建靜脈通道。患者手術麻醉期間，護理人員需積極輔助麻醉師作全身或硬膜外麻醉，并密切觀察患者各項生命體征情況。手術操作過程中，護理人員應根據腹腔鏡膽囊切除術步驟，輔助建立氣腹，準確、及時的為術者遞取手術器具、物品[7]。同時，為保證手術視野范圍的清晰明朗，護理人員還需要依據手術操作的實際情況，合理進行手術探照燈方向的調節，并根據需要做好手術室溫度調節。根據患者出血量情況，展開輸血、輸液工作。手術完成后，及時清潔皮膚血跡，縫合前后用碘伏消毒，并用吸附性較強的醫用敷料進行切口周邊圍敷，臨床觀察30 min，待患者各項體征趨于穩定，確定無明顯生理異常情況后，將患者輕移上傳送床送至病房休養。

1.2.3 術后護理:①術后基礎護理:術后患者麻醉尚未清醒階段，護理人員需輔助患者取去枕平臥位，給予12 h低流量供氧，查看患者神志變化，及時為患者清除呼吸道分泌物，密切觀察患者心電圖情況及生命體征變化情況，監測患者血氧飽和度；同時，對水電解質紊亂患者適當補液，維持患者正常體循環；另外，應合理調節病房內溫、濕度，溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右，并定時開窗通風，保持病房的安靜舒適、清潔干燥。并注意查看患者膀胱區狀況，待患者麻醉清醒后輔助患者排空膀胱。針對術后失血過多患者，須行輸血治療，并全面檢測患者引流管放置情況，注意引流管是否流暢、引流液顏色及具體引流量，及時為患者更換引流裝置。②切口優質護理:手術切口護理是有效規避感染的重要環節，術后，護理人員需確保患者切口敷料的干燥清潔，避免切口不愈及感染情況。若見切口化膿問題，則需及時進行壞死組織刮除，并每日更換藥物1～2次，以慶大霉素實施抑菌、殺菌[3]。術后3～5 d，待患者切口炎性滲出物減少時，可給予皮膚傷口軟膏或燒傷濕潤膏涂抹浸潤皮膚，避免切口干燥，促進切口快速愈合[8]。若患者存在咳嗽、嘔吐情況，需作傷口適度按壓，輔助患者輕拍叩擊背部，促進痰液順利排出同時，避免創口崩裂加重疼痛情況。對于創口疼痛難忍患者，可根據患者具體情況適當給予止疼藥物，避免疼痛應激導致切口炎性反應情況發生。③并發癥優質護理:壓瘡預防護理環節，應定時協助患者翻身，維持床單、被褥的清潔干燥，對壓瘡高發部位予以強化關注，給予受壓部位及腿部熱敷、并對雙下肢實施空氣壓力治療儀按摩，以促進局部血液循環，降低深靜脈血栓及壓瘡等并發癥問題發生[9]。另外，待病情康復情況下，盡早協助患者實施早期康復鍛煉，避免因長期臥床產生肢體功能障礙同時，加促患者胃腸道蠕動，規避便秘情況；護理人員還應密切觀察詢問患者是否存在反跳痛、腹痛、腹脹等情況，注意觀察患者的體溫變化，切實避免膽漏情況發生。④優質飲食護理：護理人員應合理了解患者飲食喜好前提下，幫助其建立科學膳食表，叮囑患者少食多餐，日常應以高蛋白、低熱量、易消化流質食物為主。確保患者術后機體代謝的營養需求，待患者胃腸功能恢復之后可恢復正常飲食結構。

1.3 指標觀察 臨床療效評價參照《普外科手術療效評價指標》[10]，綜合觀察患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、出院時間。同時，比較2組患者術后感染、腸粘連、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生情況。患者出院前，采用我院自制問卷實施患者護理服務滿意度調查，共分為十分滿意、滿意、不滿意3級評價標準，調查內容涉及護理服務態度、護理服務水平、心理護理水平等方面。護理服務總滿意度=十分滿意+滿意。

2 結果

2.1 2組臨床恢復情況比較 觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著優于對照組42例組間差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 2組術后并發癥情況比較 觀察組患者出現2例輕微并發癥患者(4.76%)，對照組出現8例術后并發癥患者(19.04%)；觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組護理服務滿意度比較 觀察組患者護理服務總滿意度達95.24%，對照組護理服務總滿意度為76.69%，觀察組護理服務總滿意度顯著高于對照組(Plt;0.05)。見表3。

組別肛門首次排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組26.5±1.9*15.3±2.4*5.2±0.4*對照組31.4±4.221.8±2.97.6±0.6

注：與對照組比較，*Plt;0.05

表2 2組患者并發癥指標比較 n=42，例(%)

注：與對照組比較，*Plt;0.05

表3 2組患者臨床護理服務滿意度比較 n=42，例(%)

注：與對照組比較，*Plt;0.05

3 討論

現代臨床證實，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術式治療，具有著治療安全系數高、術后恢復速度快、手術創傷小等系列優點[11]。但腹腔鏡手術操作復雜性較高，同時也會導致患者較大的生理創痛，加之患者自身對于腹腔鏡手術操作路徑及治療效果缺乏了解，術前普遍存在緊張、焦慮情況，如果不能輔助給予圍術期綜合護理舉措，于術前作好護患溝通、手術準備工作，切實消除患者手術畏懼心理，極易發生患者抵觸治療等問題情況，從而影響最終的手術治療效果[12]。因此，為確保腹腔鏡膽囊切除術患者能夠安全、順利度過手術康復期，于急性膽囊炎患者圍術期，切實作好護理配合工作，提高患者的治療依從性及護理滿意度，具有現實價值意義。

本研究中，觀察組42例患者所應用的優質護理方案，是基于急性膽囊炎手術患者的護理需求而制定，通過綜合分析腹腔鏡手術相關內容，深入契合急性膽囊炎患者的護理服務工作要點，本著促進患者術后康復的原則，細化實施了術前護理準備工作，在心理護理基礎上，把握了患者的手術顧慮，以疾病宣教、手術知識講解的方式，消除了患者潛在的不良情緒，增強了患者的醫護工作配合度。且術前借助各項準備工作，進一步確保了患者腹腔鏡膽囊切除手術的順利開展。術中階段，則通過有序的護理配合措施，促使手術各環節趨于緊密銜接，規避了術中患者的機體傷害以及后續感染并發癥的發生，為預后康復賦予了客觀條件。術后階段，以基礎護理方法契合并發癥護理、切口護理、飲食護理等多元護理舉措，有效避免了患者術后不良反應情況，促進了患者的預后康復。

本研究結果表明：采用優質護理模式的觀察組42例患者術后肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間，均顯著早于同期對照組患者，且預后并發癥發生率明顯較低，證實急性膽囊炎患者腹腔鏡手術治療過程中，采用優質護理模式具有的價值成效。且從2組患者護理服務總滿意度層面來講，觀察組42例患者護理服務總滿意度也顯著高于對照組患者，由此進一步提示：優質護理模式可切實強化患者預后恢復同時，提升患者護理服務總滿意度，為護患關系改善提供良好契機，值得作為急性膽囊炎患者腹腔鏡治療同期的首選護理方案應用推廣。

1 張春芳.薄弱環節管理在急性膽囊炎手術護理中的應用.國際護理學雜志,2014,33:437-439.

2 劉紫菱.急性結石性膽囊炎膽囊切除術護理干預效果研究.牡丹江醫學院學報,2013,34:118-120.

3 顧榮清.臨床路徑在膽囊炎患者護理中的應用研究.中國民康醫學,2015,27:117-119.

4 陳香祿.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會.中國醫藥指南,2014,18:140-141.

5 姜偉峰.非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理.護士進修雜志,2012,27:246-247.

6 鄭詩斌.100例膽囊結石并膽囊炎手術切除的護理.吉林醫學,2013,34:5253-5254.

7 何義清.慢性結石性膽囊炎老年患者術前認知功能障礙的護理.臨床和實驗醫學雜志,2011,10:240.

8 孫雪芬,劉曉健.不同護理干預措施對急性膽囊炎手術感染的效果分析.中國基層醫藥,2013,20:1115-1116.

9 趙運瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術治療的護理.全科護理,2013,11:2056-2058.

10 孫靜,劉聰.膽囊炎患者護理的臨床路徑實施效果評價.中國衛生標準管理,2015,21:234-235.

11 馬淑俠.膽囊穿剌置管引流治療老年化膿性膽囊炎的護理.醫藥前沿,2015,32:318-319.

12 鐘麗群.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理.中國醫藥指南,2013,17:714-715.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.043

719000 陜西省榆林市第四人民醫院(星元醫院)

R 473.6

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1002-7386(2017)23-3668-03

2017-03-19)