鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

王軻

221400新沂市人民醫院骨科

鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

王軻

221400新沂市人民醫院骨科

目的：探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的效果。方法：收治復雜脛骨平臺骨折患者40例，按入院順序分為對照組和觀察組。對照組采用傳統雙鋼板方法，觀察組采用鎖定鋼板內固定方法。結果：觀察組術后指標和膝關節功能恢復優良率顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：復雜脛骨平臺骨折的患者采用鎖定鋼板內固定方法，能夠恢復骨骼功能。

鎖定鋼板內固定；復雜脛骨平臺骨折；臨床效果

膝關節是由脛骨和股骨的上下端連接而成的，兩骨接觸下端部位則被稱作脛骨平臺。由于外界暴力原因，如從高處墜落或者嚴重擊打膝蓋部位，導致膝部脛骨平臺骨折，可出現塌陷或劈裂，甚至二者同時出現，往往造成患者膝關節畸形或者僵硬，嚴重影響了患者的日?；顒印榱颂岣呙劰瞧脚_骨折的治療效果，特進行以下試驗。

資料與方法

2014年4月-2016年10月收治復雜脛骨平臺骨折患者40例。對所有入選患者均經骨折部位的X線片。CT或MRI等檢查被確診為復雜性脛骨平臺骨折，且患者意識清醒，無精神和器質性疾病。對致病病因進行統計，高空摔傷26例，車禍撞擊8例，重物擠壓傷6例。依Schatzker骨折分型，Ⅴ型19例，Ⅵ型21例。按照入院的先后順序分為對照組和觀察組。其中觀察組男11例，女9例，年齡28～56歲；對照組男16例，女4例，年齡24～51歲。經醫護人員溝通，上述患者均同意參加試驗，且兩組性別、年齡、致傷原因差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：采用傳統雙鋼板手術進行治療?；颊呓涍^醫生觸診和X線片等觀察診斷。手術前先對患者紅腫的膝關節部位進行消腫治療，再行施術。手術采用仰臥位，由患者自行選擇腰麻、腰硬聯合麻醉或者全麻。取膝關節正中入路切口，逐層切開分離，充分暴露關節面予以解剖復位，克氏針臨時固定。使用小鋼板對脛骨平臺內側進行復位固定，修復周邊韌帶。脛骨平臺外側用高爾夫型普通鋼板復位固定，同時觀察半月板的損傷程度[1]，采取一定程度的修復措施。之后進行關節腔的負壓置管，清理關節腔縫合傷口后送入病房。②觀察組：觀察組使用解剖鎖定加壓鋼板(LCP)內固定手術方法。手術前期準備及麻醉同對照組。手術時對患者行膝前外側聯合內側雙切口操作，使脛骨平臺盡可能暴露在醫生面前。先對關節腔周圍的碎骨片和積血進行清理，確定復位脛骨平面。對于凹陷或者變形的脛骨平面要進行骨移植、關節面修復。使用C臂透視脛骨平臺，用克氏針臨時固定。在脛骨平臺外側使用LCP，以適當數量螺絲固定。對于內髁骨折塊移位復位不穩定或不良者，可行內側小切口，單純予以螺釘輔助固定。在對半月板及韌帶酌情修復。后續傷口包扎縫合操作同對照組。之后將患者送入病房，后續進行連續被動活動康復訓練[2]。刺激膝關節盡快恢復。

評價標準：對于患者手術后膝關節愈合時間、手術時間、負重時間等指標進行統計對比。術后采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)對兩組患者的膝關節術后功能進行評價。按照膝關節功能恢復的不同程度，分為優(＞85分)、良(70～85 分)、 中 (60～69 分)、 差 (＜60分)。其中膝關節恢復優良率為優和良的合計比例。

統計學方法：將收集到的數據通過SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗；計量資料均用(±s)表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組術后指標對比：觀察組術后各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組膝關節評分對比：兩組使用美國特種外科醫院膝關節評分標準進行評分對比，觀察組的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組術后指標對比(±s)

表1 兩組術后指標對比(±s)

組別 例數 膝關節愈合時間(d) 手術時間(min) 負重時間(d)對照組 20 115.25±21.53 67.21±1.67 125.69±27.35觀察組 20 90.18±20.23 47.64±2.41 98.25±28.40 t 3.795 29.85 3.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組膝關節評分對比[n(%)]

討 論

脛骨平臺的骨折治療難度較大，按照Schatzker脛骨平臺損傷的程度分為6個不同的等級[3]。傳統雙鋼板手術方法需要從兩側進行鋼板固定，手術耗時更長，需經兩次切口縫合，對患者的恢復造成一定影響。對于單純的劈裂性骨折愈合程度較好，可以很快負重行走。但是存在較多術后并發癥，如鋼板外露、關節炎、關節畸形、僵硬，嚴重影響患者行走和正常生活。

目前內固定理念已從AO理念轉變為BO理念，即從強調單純堅強內固定發展到現在的生物力學內固定理念[4]，在提倡保持骨愈合能力前提下，內固定可以降低骨折部位活動性，而不必絕對徹底消除其活動性，因骨折處微細活動可促進骨折愈合。鎖定鋼板是帶有螺紋孔的內固定裝置，對骨折的固定是依靠鋼板及螺釘自身交鎖的形式來實現的。鋼板與骨皮質之間壓力較小或無壓力，減少骨膜的剝離，有利于骨膜的血運和生長[5]。對于劈裂塌陷，雙髁“T”型和“Y”型劈裂的脛骨平臺骨折[6]，則可以采用鎖定鋼板進行內固定，可以使脛骨平面更加牢固。對于脛骨骨折平臺的修復，使用患者的自植骨，能夠很快負重行走，并且隨著術后時間的延長，植骨的患者脛骨平臺不會變形，有效預防了因為關節變形而產生的關節炎。因此鎖定鋼板內固定手術能降低患者手術風險，應推廣使用。

[1]羅東斌,張永,湯永南,等.雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1413-1415.

[2]張劍.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折78例臨床分析[J].中國醫藥科學,2014,11(21):199-201.

[3]江亞,卞育俊,劉群,等.雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].現代生物醫學進展,2016,16(22):4332-4358.

[4]Smith WR,Ziran BH,Anglen JO,et al.Locking plates:tips and tricks[J].J Bone Joint Surg(Am),2007,89(10):2298-2307.

[5]王海泉,葉正云,師克寧,等.LISS與單切口雙鋼板支撐內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(4):398-399.

[6]胡繼坤.脛骨近端解剖鋼板內固定與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效比較觀察[J].中國保健營養,2016,26(5):156.

Observation on the clinical effect of locking plate in the treatment of complex tibial plateau fractures

Wang Ke
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Xinyi City 221400

Objective:To investigate the effect of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures.Methods:40 patients with complicated tibial plateau fractures were selected.They were divided into the control group and the observation group according to the order of admission.The control group were treated with traditional double plate method,and the observation group were treated with locking plate fixation.Results:The excellent rate of postoperative indexes and knee function recovery in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conclusions:Locking plate fixation can help restore bone function in patients with complex tibial plateau fractures.

Locking plate fixation;Complicated fracture of tibial plateau;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.13