基于感恩拓延-建構理論對慢性阻塞性肺疾病伴焦慮癥患者進行心理干預的研究

張薇 汪淼芹(通訊作者)

637000南充市中心醫院

基于感恩拓延-建構理論對慢性阻塞性肺疾病伴焦慮癥患者進行心理干預的研究

張薇 汪淼芹(通訊作者)

637000南充市中心醫院

目的：探討基于感恩拓延-建構理論對慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴焦慮癥患者進行心理干預的效果。方法：收治COPD伴焦慮癥患者182例，隨機分為對照組和干預組。對照組采用COPD常規健康指導，干預組在對照組基礎上加用積極心理干預，比較兩組治療效果。結果：干預后，干預組的SAS得分顯著低于對照組，生命質量和總體幸福感明顯高于對照組(P＜0.01)。結論：基于感恩拓延-建構理論對COPD伴焦慮癥患者進行心理干預的效果顯著。

感恩拓延-建構理論；心理干預；慢性阻塞性肺疾病；焦慮癥；生命質量；總體幸福感

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見疾病，主要以氣流受限為特征[1]。目前，相關研究資料顯示，COPD的發病率不斷增高，患病人數越來越多，對患者的健康和生活產生嚴重的影響，甚至危及患者的生命安全，也給社會帶來沉重的經濟負擔，是目前世界范圍內急需解決的公共衛生問題之一[2]。在COPD患者中，由于疾病治療難度大、病程長，多數患者均伴隨不同程度的焦慮，對患者的治療效果和預后產生不利的影響。感恩拓延-建構理論具有糾正、修復和緩釋消極情緒的效果[3，4]。本研究基于感恩拓延-建構理論對COPD伴焦慮癥患者進行心理干預，探討其對患者生活質量的影響，現報告如下。

資料與方法

2014年3月20日-5月20日選擇在四川省南充市兩家三級甲等醫院呼吸內科住院治療的COPD伴焦慮癥出院前3 d穩定期的患者182例。將所有COPD伴焦慮癥者隨機分為兩組，研究過程中8例因故退出；成功隨訪174例，成功隨訪率95.60%。干預組87例，男61例，女26例；年齡59～81歲，平均(69.1±10.6)歲；平均病程(13.2±10.4)年。對照組87例，男58例，女29例；年齡56～80歲，平均(70.7±9.1)歲；平均病程(13.9±11.3)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合COPD診斷標準；②患者均存在明顯的焦慮癥狀，且焦慮自評量表(SAS)評分＞50分；③患者均有良好的接受和理解能力，能夠明白本研究的基本過程和目的，并做到知情同意，自愿簽署研究同意書。

排除標準：①排除合并其他嚴重軀體疾病患者，如嚴重肝腎疾病、心臟疾病和腫瘤等；②排除接受和理解能力差，不能夠理解本研究過程和目的的患者，以及不同意參加研究的患者。

干預方法：兩組患者均實施COPD常規健康指導。干預組患者在此基礎上實施積極心理干預。COPD常規健康指導：①疾病知識健康宣教：包括臨床表現、并發癥、治療和護理、健康教育(用藥和飲食指導、氧療)等。②健康行為指導：a.呼吸鍛煉。b.體育鍛煉：建議患者進行適當的體育鍛煉活動，并要求強度適當，不可過度運動，如在鍛煉過程中出現頭暈等不適，應立即停止運動，必要時到醫院進一步檢查。

積極心理干預：①出院前3 d的干預措施：a.在出院前應主要采用面對面的健康宣教方式，不僅能夠有效地將宣教內容傳達給患者，而且可以在宣教的過程中當面解答患者的疑慮，并且可以增進護患關系，對患者的治療和預后會產生積極的影響。b.發放健康知識宣傳手冊。c.集中宣教：播放戰勝病魔的勵志視頻和PPT。d.培養興趣和愛好。e.正向回憶：引導患者記憶和回憶身邊積極的生活體驗。f.日常交流：引導患者在今后日常交流中多使用贊美和積極的表達方式，如擁抱、微笑等，從而潛移默化地影響患者自身的心理狀態。g.生活雜記。h.感恩表達。i.感恩拜訪：鼓勵患者出院后保持與他人的接觸和交流。②出院后的干預措施：a.知識講座：定期開展有關COPD疾病的講座，告知患者在日常生活中應該注意的事項等。b.電話隨訪：在患者出院后，要求每0.5個月進行1次電話隨訪，主要了解患者疾病的恢復情況，目前的心理狀況、鍛煉情況及服藥情況等，并適當解答患者在目前恢復狀態中所面對的問題，必要時建議患者來院隨訪。

表1 兩組COPD伴焦慮癥患者SAS得分比較(±s，分)

注：?P＜0.05，??P＜0.01。

組別 例數 干預前 干預3個月 干預6個月干預組 87 54.92±3.26 45.78±3.85? 41.28±3.47??對照組 87 55.31±4.19 49.45±4.23 49.45±5.28

表2 兩組COPD伴焦慮癥患者AQ20得分比較(±s，分)

表2 兩組COPD伴焦慮癥患者AQ20得分比較(±s，分)

注：??P＜0.01。

組別 例數 干預前 干預3個月 干預6個月干預組 87 17.78±1.32 13.01±2.94?? 10.76±2.36??對照組 87 17.85±1.76 14.86±1.92 15.55±1.84

表3 兩組COPD伴焦慮癥患者總體幸福感得分比較(±s，分)

表3 兩組COPD伴焦慮癥患者總體幸福感得分比較(±s，分)

注：??P＜0.01。

組別 例數 干預前 干預3個月 干預6個月干預組 87 47.34±8.04 69.72±5.86?? 88.21±9.92??對照組 87 48.01±6.57 61.54±5.70 57.95±8.38

研究工具：①自制一般資料調查表：包括患者性別、年齡、宗教信仰、文化程度等。②焦慮自評量表(SAS)：共20個條目，4級評分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值50分。③COPD專用健康相關生命質量問卷(AQ20)：該量表使用方便，其內在信度0.81。④總體幸福感量表(GWB)：共18項，總分120分。

結 果

干預前，兩組焦慮程度差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3個月和6個月后，干預組的SAS得分明顯降低，其降低幅度遠遠高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明積極心理干預能減輕COPD患者的焦慮癥狀，見表1。

干預前，兩組患者的健康相關生命質量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3個月和6個月后，干預組的AQ20得分明顯降低，其降低幅度遠遠高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明積極心理干預能提高患者的生命質量，見表2。

表4 COPD伴焦慮癥患者6因子干預前后結果比較(±s，分)

表4 COPD伴焦慮癥患者6因子干預前后結果比較(±s，分)

注：??P＜0.01。

因子 組別 干預前 干預3個月 干預6個月對健康的擔心 干預組 4.05±1.47 8.22±0.97?? 12.18±1.80??對照組 4.00±1.57 7.16±1.60?? 6.60±1.78??精力 干預組 9.55±2.31 15.91±1.41?? 20.02±2.32??對照組 9.71±1.73 13.92±1.50?? 13.15±2.35??對生活滿足和興趣 干預組 4.22±0.88 4.85±0.88?? 5.95±1.03??對照組 4.28±0.90 4.56±0.56?? 4.39±0.58??憂郁或愉快的心境 干預組 9.25±1.44 12.98±1.36?? 16.51±2.05??對照組 9.37±1.17 11.59±1.03?? 10.75±1.65??對情感和行為的控制 干預組 9.30±1.18 11.62±1.00?? 13.32±1.04??對照組 9.45±0.91 10.03±0.80?? 9.71±0.98??松弛和緊張 干預組 10.98±2.11 16.15±1.42?? 19.76±1.87??對照組 11.21±1.70 14.28±1.48?? 13.36±2.00??

積極心理干預前后兩組患者總體幸福感及6因子的比較：兩組比較，干預組GWB及6因子得分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.01)；干預期間，干預組GWB及6因子得分上升趨勢越明顯，差異有統計學意義(P＜0.01)，表明積極心理干預能提高患者總體幸福感。見表3和表4。

討 論

目前，COPD的發病率逐漸升高，全球COPD患者的人數不斷增加，已成為全世界共同關注的重要問題。國外學者通過研究發現[7]，在COPD患者人群中，其伴隨焦慮的情況要多于心臟病與惡性腫瘤患者合并心理疾患。在既往臨床治療COPD患者時，往往僅關注對患者軀體疾病的治療，沒有考慮到焦慮等不良心理情緒對患者疾病和生活質量的不利影響。

感恩拓延-建構理論認為，積極情緒都具有獨特的進化目的和適應性，可建構包括心理、生理、智力及社會的持久個人資源，從而能夠有效抵消患者的不良心理所產生的對機體和心理的消極影響。因此，對COPD伴焦慮癥患者進行心理干預，引導患者發現生活中具有積極力量的事物，有效利用個體自身資源應對逆境，提高其應對意外事件的心理韌性，從而改善焦慮癥狀，提高生命質量和幸福感。該研究為今后慢性病的健康管理提供了新的思路。

[1]宋秀婧,王慧敏.影響COPD生活質量相關因素的研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):508-509.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫學前沿雜志,2014,6(2):67-79.

[3]Fredrickson BL.The role of positive emotions in positive psychology:Thebroaden and Build theory of positive emotions[J].Am Psychol,2001,56(3):218-226.

[4]Fredrickson BL.Gratitude,like other positive emotions,broadens and builds[M].UK:oxford university press,2004.

[5]段建華.總體幸福感量表在我國大學生中的試用結果與分析[J].中國臨床心理學雜志,1996,4(1):56-57.

[6]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999.

[7]Pantilat SZ,O'Riordan DL,Dibble SL,et al.Longitudinal assessment of symptom severity among hosptitalized elders diagnosed with cancer,heart failure,and chronic obstructive pulmonary disease[J].J Hosp Med,2012,7(7):567-572.

Study on psychological intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease accompanied by anxiety based on the theory of gratitude extension-construction

Zhang Wei,Wang Miaoqin(Corresponding author)
The Central Hospital of Nanchong City 637000

Objective:To explore the effect of psychological intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)accompanied by anxiety based on the theory of gratitude extension-construction.Methods:182 patients with COPD accompanied by anxiety were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group.The control group was treated by COPD routine health guidance,and the intervention group added positive psychological intervention on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After the intervention,in the intervention group,the SAS score was significantly lower than the control group,and the quality of life and overall well-being were significantly higher than the control group(P＜0.01).Conclusion:The effect of psychological intervention for patients with COPD accompanied by anxiety based on the theory of gratitude extension-construction was significant.

Theory of gratitude extension-construction;Psychological intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;Anxiety;Quality of life;Overall well-being

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.91