醫養結合在養老服務中的實踐和創新

· 優護萬家養老服務有限公司 創始人CEO 段萱

醫養結合在養老服務中的實踐和創新

· 優護萬家養老服務有限公司 創始人CEO 段萱

一、醫養結合的概念

“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務、慢性病管理服務以及臨終關懷服務等；“養”包括生活照護服務、營養膳食服務、精神慰藉服務、文化活動服務等。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老及慢病管理等為一體，把老年人健康醫療慢病管理放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老模式。

二、醫養結合的迫切需求

隨著我國現階段老齡化社會“未富先老”矛盾重重，由于一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。而現狀卻是——醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。“老人‘押床’”加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。

三、醫養結合的養老模式

“醫養結合” 是近幾年我國逐漸興起的一種新型養老模式， 其將現代醫療服務技術與養老服務有效結合，實現了“有病治病、無病療養” 的養老保障模式創新，并成為“十三五”時期重點培育和發展的養老服務新方向。結合目前市場上的醫養結合的典型代表，主要有以下三個方向，即：機構主體自建自營、機構主體合作經營、醫療主體與養老服務方合作的方式實現醫養結合服務。

(一) 養老機構為主體自建自營

此模式是養老機構通過利用自有空間，內設醫務室或獨立法人醫療機構，如門診部、護理院等形式，采取自建團隊，自主運營的方式。這種模式的優點是統一體系，便于管理及統籌利用資源，同時在培育期后，未來可能在醫療服務方面獲取穩定的收益及投資回報。但缺點是投入成本高，運營風險大，管理難度大。

(二) 養老機構為主體，提供空間，合作經營

此模式是養老機構提供醫療配套空間，引進獨立法人醫療機構，如門診部、護理院等，由第三方醫療服務機構運營管理（托管和合作）的形式，為機構老人提供相應醫療衛生服務。這種模式的優點是運營成本相對降低、運營風險相對較小、管理難度相對較小，但存在合作方之間磨合的問題，在醫養服務對接方面存在一定難度。

(三) 醫療機構為主體，利用自有空間與養老服務方合作

此模式是醫療機構提供養老配套空間，尋找養老服務運營商合作。這種模式的優點是有效解決老年病患的“押床”問題，提高醫院的床位使用率，同時，實現了充分利用現有醫療配套資源創造價值。缺點同樣存在合作方之間磨合的問題，同時在醫養服務對接方面存在一定的難度。

四、優護萬家在醫養結合方面的思考及實踐

優護萬家的核心團隊起步于醫療服務，與央企合作打造“和熹會”知名養老服務品牌，歷經十余年，積累了豐富的醫療、養老服務運營經驗，沉淀下來一支在“醫療界最懂養老、養老界最懂醫療”的復合型管理團隊。

(一) 優護萬家對醫養結合的思考

首先，醫養結合應是系統化的服務——“醫養結合”是具有中國特色的“老年長期照護”養老模式，應從醫、養、護三個方面形成系統化的服務。包括健康體檢、健康檔案、藥物使用建議、康復評估、康復訓練、心理咨詢及心理慰藉等的“醫”的服務，以及出行陪伴、入戶打掃、膳食服務、點餐送餐、文娛活動、養生保健及醫療養護等“養”的服務。

從圖5可以看出，溫度升高對無應力工況腐蝕速度的影響很大，其升高幅度顯著；對于有應力工況來說，40℃的腐蝕速度比30℃的略為上升，而50℃時試樣的腐蝕速度明顯有所下降。

其次，醫養結合服務是“醫療護理服務、康復服務、生活服務、膳食服務、心理服務及娛樂服務”六位一體服務的延伸和拓展，對于提高老人的生存質量，治愈疾病，心理/生理的康復，延長生命周期，健康養老及科學養老等方面具有重要的作用和價值。

最后，醫養結合服務應滿足不同階段不同類型老人的需求。對采取居家養老的自理型老人，重點是對健康和慢病的管理；對自理、半自理型選擇社區養老的老人，應通過社區的養老服務設施，接受日間照料、助餐、助醫及助潔等服務，重點關注急危重病、急癥診治、中期照護（康復）等方面；對于入住養老機構的半自理及不自理老人，由專業團隊提供專業的全方位的照護，以及安寧療護等服務。

(二) 優護萬家在醫養結合方面的創新

1. 機構老人的“醫養結合”

對80歲以上失能失智的“機構老人”，所提供的“醫養結合” 服務應是服務專業度高、服務內容全面、服務質量完善的專業服務，從團隊組建、醫療機構綠色通道、構建內部醫療服務及保障體系、提升綜合服務能力等方面給予關注。

① “金字塔”型的人員配置，服務更加專業

我們將醫養結合型服務團隊組建按照專家團隊、專業管理團隊、專業養護團隊三個層次進行搭建，保障了不同層次的老人對“醫養”服務的需求。

② 深度醫療合作，為養老服務提供醫療保障

我們與中國知名的醫療機構建立長期合作關系，包括中國醫院協會、北大醫院、北大人民醫院、中國中醫科學院廣安門醫院和上海復旦醫院管理集團，與北京大學第一醫院、北京老年醫院建立了戰略合作關系，同時與北京老年醫院成立了北京首家老年健康服務指導中心。

③ 內置或建立醫療機構，提供保障機制

在養老機構內設醫務室，為老人提供日常醫療、慢病管理、院前急救等服務，同時配置專業照護團隊，在專業醫師指導下，為患有慢病、無法治愈疾病的老人提供慢病管理及專業護理服務。

以及在養老機構建立衛生服務站，配置有全科診室，可以為居民提供預防保健、康復理療、中醫推拿、中藥煎藥等專業醫療服務，定期還會開展專家義診活動，此外，除承擔常規的社區醫療衛生服務外,還將以“中醫、康復”為特色與知名專家及醫院建立合作,為社區居民提供居家上門的康復、延續性護理、遠程會診、綠色轉診通道等相關服務。

④ 提升綜合服務能力，提供優質照護服務

提供包括膳食服務、康養服務、心理養護服務及慢病養護服務在內的綜合服務能力，為老人提供優質的照護服務。

2. 居家老人的“醫養結合”

針對居家老人的“醫養結合”服務，應采取“雙向服務”的方式，即醫療護理家庭化、日常照料專業化（由護士、醫養結合照護師執行），進而形成具有一定專業度的“醫養結合”居家服務。“優護萬家”以小微機構作為“醫養結合型”居家服務的實施平臺，開展“醫、護、康、養”四位一體的健康管理模式，形成一種新型的居家養老服務供給方式。同時通過系統的培訓，來確保服務人員掌握統一的服務流程、標準的服務操作及專業的服務技能。

3.“醫養結合”的人才培養

優護萬家（北京）養老服務有限公司與中國老齡產業協會醫療健康委員會聯合發起“醫養結合人才培訓項目”，陸續開展“醫養結合照護師、運營管理師、評估師以及養老護理員”等養老從業人員專業資格培訓，為養老機構輸送當下普遍缺乏的養老服務專業人才，幫助養老機構增強運營服務能力和運營服務品質。

其中，醫養結合照護師培訓已經為行業培養了數百名人才，醫養結合照護師是養老服務、殘疾人服務及輔助性醫療服務領域中的復合型技術人才，可在養老機構，社區養老服務中心，居家上門服務中心及醫療機構內，運用所掌握的醫學基礎知識、專業照護技能、心理學基礎知識及溝通技巧，為被照護者提供專業服務，幫助被照護者達到滿意的自立生活。