多藥聯(lián)合治療重癥腎病的臨床觀察

劉 鵬

（東港市中醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

多藥聯(lián)合治療重癥腎病的臨床觀察

劉 鵬

（東港市中醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

目的 觀察多種藥物對(duì)重癥腎病的臨床療效。方法 選取自2014年4月至2015年4月于東港市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的重癥腎病患者40例，采用信封法隨機(jī)試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組20例，采用口服潑尼松，進(jìn)行降壓、調(diào)脂、利尿等基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組20例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上人血白蛋白注射液、酚妥拉明、多巴胺，觀察兩組患者24 h蛋白尿、血肌酐、血尿素氮情況。結(jié)果 試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 白蛋白注射液、酚妥拉明和多巴胺多藥聯(lián)合應(yīng)用治療重癥腎病具有一定療效。

重癥腎病；白蛋白注射液；酚妥拉明；多巴胺

腎病綜合征（NS）是一組臨床以大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及伴有不同程度的水腫為特點(diǎn)的一組臨床綜合征。對(duì)于腎病綜合征患者往往存在病情的頻繁復(fù)發(fā)、對(duì)于激素類藥物抵抗或者激素依賴，或者患者治療有效后仍有復(fù)發(fā)等情況[1]。目前認(rèn)為重癥腎病的發(fā)病原因主要有感染性因素、腎病的病理類型、激素應(yīng)用的不規(guī)范、患者營(yíng)養(yǎng)不良等。對(duì)于難治性腎病目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案，因此重癥腎病治療較為棘手，并且該病病情遷延不愈，常常進(jìn)行性進(jìn)展，進(jìn)而引起相關(guān)的電解質(zhì)，毒物代謝紊亂和全身多器官受累[2]。我科在應(yīng)用激素和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上對(duì)重癥腎病患者應(yīng)用白蛋白注射液、酚妥拉明、多巴胺，頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年4月至2015年4月在東港市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的重癥腎病患者40例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組20例，其中男性10例，女性10例，年齡31～66歲，平均（48±9.1）歲，對(duì)照組20例，其中男性10例，女性10例，年齡32～65歲，平均（47.3±9.8）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：在腎病綜合征的基礎(chǔ)的上符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)全身性的水腫，尤其是出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的胸、腹腔積液；②腎小球的濾過(guò)率＜50 mL/min；④大量的蛋白尿＞5 g/d；④血漿白蛋白＜20 g/L；⑤患者存在高脂血癥＞1.5倍正常值[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病；④嚴(yán)重肝功不全患者；⑤嚴(yán)重的肛門疾病；⑥精神類疾病患者；⑦合并感染患者。

1.4 治療方法和觀察指標(biāo)：對(duì)照組給予患者口服潑尼松治療，可以根據(jù)患者病情的需要給予ACEI/ARB類藥物、調(diào)整血脂，并給予患者呋塞米口服，監(jiān)測(cè)患者離子，同時(shí)雙嘧達(dá)莫口服，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用人血白蛋白注射液、酚妥拉明及多巴胺治療，具體：人血白蛋白注射液50 mL靜脈滴注，酚妥拉明針10 mg、多巴胺針20 mg聯(lián)合靜脈滴注，滴注速度以多巴胺的輸注濃度為標(biāo)準(zhǔn)，按照2 μg/（min·kg）的速度靜脈滴注，每日1次，療程14 d為1個(gè)療程，治療過(guò)程中若患者出現(xiàn)高血容量綜合征時(shí)可予以患者呋塞米注射，以利尿降低血容量。觀察兩組患者24 h尿蛋白、血尿素氮和肌酐情況。共觀察2個(gè)療程[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在24 h蛋白尿情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），尿素氮和血肌酐情況試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腎病綜合征臨床起病較為隱匿，以大量蛋白尿、水腫等為主要臨床表現(xiàn)。晚期可并發(fā)代謝紊亂誘發(fā)死亡。人血白蛋白注射液作為膠體溶液是臨床最常用的直接補(bǔ)充白蛋白藥品，具有一定的利尿、提高膠體滲透壓的作用，該藥可以經(jīng)過(guò)腎小球的自由濾過(guò)而不被腎小管重系統(tǒng)吸收，達(dá)到了增加腎小管的滲透濃度，阻止近曲小管和遠(yuǎn)曲小管對(duì)水鈉的重吸收從而利尿的作用。酚妥拉明是α受體阻滯劑的一種，其藥理作用為阻斷腎上腺素能受體和擴(kuò)張血管，提升腎小球的濾過(guò)率，同時(shí)可以對(duì)抗多巴胺的不良反應(yīng)，但是臨床如果酚妥拉明的應(yīng)用劑量過(guò)大或給藥途徑錯(cuò)誤可能會(huì)導(dǎo)致血管過(guò)度擴(kuò)張，出現(xiàn)心率加速等一系列的不良反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)加以注意。予以患者小劑量多巴胺，可以刺激腎臟的多巴胺受體，起到了調(diào)節(jié)腎單位功能，選擇性的擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈，增加機(jī)體水鈉的排出，并且能夠提高致密斑的尿流率，降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮性，使尿量增多，但是如果臨床的多巴胺劑量過(guò)大可使腎血管收縮，反而加重了腎臟的損害。本文觀察了人血白蛋白、酚妥拉明、多巴胺治療難治性腎病的臨床療效，其結(jié)果可以改善患者腎功能，減少患者24 h蛋白尿，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由于本研究樣本較少，臨床結(jié)果還有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果（）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果（）

注：*同組治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，#組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

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[1] 韋慧琴,李良.IgA腎病的發(fā)機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2011,6(3):252-254.

[2] 中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專家組.中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識(shí)[J].中華腎臟病雜志,2014,30(6):467-474.

[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:989-990.

[4] 余學(xué)清.重癥腎病綜合征的治療[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(3):180.

[5] 周巧玲.腎臟病學(xué)住院醫(yī)師手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:35.

Clinical Observation of Combined Treatment of Severe Nephropathy with Multiple Drugs

LIU Peng
(Department of Nephrology, Donggang TCM Hospital, Donggang 118300, China)

Objective To observe the clinical effect of different kinds of drugs in the treatment of severe kidney disease. Methods From April 2014 to April 2015 in 40 severe nephropathy patients admitted to the Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine nephrology cases randomly, experimental group and control group using the envelope method, 20 cases of experimental group, by oral administration of prednisone, and lipid based antihypertensive and diuretic therapy. 20 cases of test group, Human Albumin Injection, in the control group on the basis of phentolamine, dopamine, observe two groups of patients with 24 hours urine protein, serum creatinine, blood urea nitrogen. Results The experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).Conclusion Albumin injection and phentolamine and dopamine combined with multi drug therapy has certain curative effect on severe nephropathy.

Severe nephropathy; Albumin injection; Phentolamine; Dopamine

R692

B

1671-8194（2017）31-0010-02