復方新霉素與雙氯芬酸鈉治療白內障患者術后炎癥的臨床效果

林 暉 林木城 潘黎靜

（福建省武夷山市立醫(yī)院眼科，福建 武夷山 354300）

復方新霉素與雙氯芬酸鈉治療白內障患者術后炎癥的臨床效果

林 暉 林木城 潘黎靜

（福建省武夷山市立醫(yī)院眼科，福建 武夷山 354300）

目的 分析糖皮質激素復方新霉素與非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉治療白內障術后抗炎的臨床療效。方法 選取2014年2月至2016年2月收治的60例白內障手術的患者作為研究對象，將患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組30例，患者給予雙氯芬酸鈉和復方新霉素聯(lián)合治療，對照組30例則給予復方新霉素治療。比較兩組患者在術后第2、7、14、30天時的眼部癥狀、體征積分、前房閃輝值變化。實驗組和對照組給藥治療后7 d和14 d，實驗組有效率略高于對照組，t值為2.312和3.562，P值均＜0.001。結果 兩組患者前房閃輝值及體征得分均隨時間的延長而逐漸降低，且在實驗組患者術后7 d和14 d的前房閃輝值及體征得分均低于對照組（P＜0.05）。結論 聯(lián)合復方新霉素和雙氯芬酸鈉滴眼液對白內障術后炎癥比單用復方新霉素前房炎性反應消退時間快，雙氯芬酸鈉滴眼液適用于在白內障手術后早期伴發(fā)炎癥。

復方新霉素；雙氯芬酸鈉；白內障術后炎癥；臨床效果

白內障常見于老年人，主要是晶狀體退行性改變，而導致的眼睛晶狀體混濁，臨床主要表現(xiàn)為漸進性視力下降，嚴重甚至致盲[1]。此類患者的治療必須通過手術，但手術操作有一定的創(chuàng)傷，容易引起眼內的物理損害，容易破壞眼血-房水屏障，導致炎癥等，進一步惡化，最終發(fā)生角膜水腫、虹膜粘連、后囊膜混濁、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[2-3]。本研究對比分析聯(lián)合非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉與糖皮質激素治療白內障術后抗炎的臨床療效，從而為治療白內障患者術后炎癥提供更多的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年2月至2016年2月收治的60例白內障手術的患者作為研究對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組患者30例中，其中男性患者14例，女性患者16例，患者年齡在48～85歲，平均年齡（64±3.3）歲，病程2～6年，平均病程（3.8±0.7）年。實驗組患者30例中，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡在45～86歲，平均年齡（73±2.9）歲，病程2～5.5年，平均病程（4.1±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等差異，無統(tǒng)計學意義。妊娠及哺乳期婦女，或者有其他嚴重的疾病患者，以及在治療過程中或者治療前1周局部或全身性的使用免疫抑制劑、非類固醇類抗炎藥及全身使用糖皮質激素時，不能納入本實驗。

1.2 治療方法：手術前，兩組患者均給予前使用妥布霉素（ALCON生產(chǎn)的托百士Tobramycin Eye Drops）每日4次，進行抗感染治療。實驗組患者給予雙氯芬酸鈉滴眼和復方新霉素（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)的科恒Compound Neomycin Sulfate Eye Drops）聯(lián)合治療，連續(xù)給藥治療30 d，雙氯芬酸鈉前15 d每天3次，每次1滴；之后改為每天2次，每次1滴。復方新霉素滴眼治療，連續(xù)給藥治療30 d，第1周每日4次，每次1滴，第2周每日3次，每次1滴，第3周每日2次，每次1滴，之后改為每日1次，每次1滴。對照組則單獨給予復方新霉素滴眼治療，方法與上述方法相同。

1.3 評價方法：在給藥治療前及連續(xù)給藥第2、7、14、30天時，眼部癥狀、體征積分、前房閃輝值變化。并分別測定7、14、30 d的治療有效率比較。①眼部體征癥狀及評分：白內障手術患者，于術后第2、7、14、30天用藥結束進行檢查。檢查內容包括：觀察項目包括癥狀：眼部是否存在視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛等癥狀，眼部的體征變化：睫狀充血、角膜炎癥、角膜后沉著物、前房浮游體、房水閃光、虹膜后粘連等，并分別進行評分（程度：無，偶爾，經(jīng)常，持續(xù)分別用0、1、2、3表示）[4]。②應用裂隙燈顯微鏡檢測前房閃輝[5]。

1.4 統(tǒng)計學檢驗：數(shù)據(jù)檢驗軟件方面選用軟件SPSS11.0，用藥前后的計量資料和計數(shù)資料的檢驗方式分別為t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組治療過程中各項指標比較：兩組患者在術后2、7、14、30 d前房閃輝值隨時間的延長而逐漸降低，且在實驗組患者術后7、14 d的前房閃輝值低于對照組，且兩組均存在顯著差異，P＜0.05。體征得分同樣隨時間的延長而逐漸降低，且在實驗組患者術后7、14 d的體征得分值低于對照組，且兩組均存在顯著差異，P＜0.05。而在術后的30 d，兩組患者的各項指標均無明顯差異（表1）。

表1 實驗組與對照組患者治療過程中各項指標比較（x-±s）

2.2 實驗組與對照組治療有效率比較：實驗組和對照組給藥治療7、14、30 d后抑制炎癥的有效率分別為70%（21/30）、82%（25/30）、93%（28/30）和67%（20/30）、77%（23/30）、90%（27/30），治療后7 d和14 d，實驗組有效率略高于對照組，而治療后30 d，兩組比較無差異。治療后7 d和14 d的t值為2.312和3.562，P值均＜0.001，二組有明顯的差異。

3 討 論

白內障患者術后經(jīng)常易出現(xiàn)各種并發(fā)癥：眼部炎癥、眼部疼痛、畏光或眼淚等以及房水渾濁或閃輝。這主要是由于：此類患者的治療必須通過手術，因此，容易引起眼內的物理損害，導致體內的炎性反應的激活，前列腺素的釋放增加，誘導機體炎性反應的發(fā)生，破壞眼血-房水屏障等，進一步惡化可能會出現(xiàn)白內障術后伴發(fā)的視力下降和視物模糊等癥狀，而房水閃輝則表明手術可能破壞了眼部的血-房水屏障，并且可以直接反映破壞的程度[5-6]。

手術過程中，由于手術操作的刺激，在細胞膜中，環(huán)氧化酶可以催化的花生四烯酸，轉化為前列腺素，從而誘發(fā)眼部炎癥[7]。非甾體類的抗炎藥是一種環(huán)氧化酶抑制劑，直接抑制前列腺素的合成，從而在眼部炎癥部位發(fā)揮作用，直接抗炎，進一步穩(wěn)定細胞膜通透性，保護眼壓，保護白內障患者術后的盡快恢復[8]。雙氯芬酸鈉屬于非甾體的抗炎藥，并且是臨床經(jīng)過批準的眼科用藥。但是，雙氯芬酸鈉為鄰氨基苯甲酸衍生物，它不僅可以選擇性的抑制環(huán)氧酶活性，從而減少制前列腺素的生成，還可以促使花生四烯酸與其他物質結合而減少，最終達到白內障術后能有效的抑制炎性反應的效果[9]。復方新霉素治療白內障手術患者時，抑制炎癥效果明顯，可以抑制花生四烯酸合成前列腺素及白三烯等，減輕炎癥對眼睛的影響。

在本試驗中對兩組白內障手術患者分別給予聯(lián)合雙氯芬酸鈉和復方新霉素治療及單獨使用復方新霉素進行抗炎，比較兩組患者的相關癥狀改善情況，實驗結果如下：兩組患者前房閃輝值及體征得分均隨時間的延長而逐漸降低，且在實驗組患者術后7 d和14 d的前房閃輝值及體征得分均低于對照組（P＜0.05）。且在治療14 d后，實驗組治療炎癥抑制的有效率略高于對照組，該結果表明：治療初期即治療的7 d及14 d，聯(lián)合雙氯芬酸鈉與復方新霉素對前房閃輝值及體征癥狀的改善效果明顯優(yōu)于單獨使用復方新霉素。但之后，隨治療時間的延長，二者之間無差異。實驗組和對照組給藥治療后7 d和14 d，實驗組有效率略高于對照組。t值為2.312和3.562，P值均＜0.001。該研究結果表明：聯(lián)合復方新霉素和雙氯芬酸鈉滴眼液對白內障術后炎癥比單用復方新霉素前房炎性反應消退時間快，減輕白內障術后炎性反應效果更好，能夠有效的保護眼睛血-房水屏障，該結果在現(xiàn)有研究中也得到驗證[10]。

總而言之，雙氯芬酸鈉作為為NSAID類藥物，有較好的白內障術后抗炎作用，更適于在白內障手術后早期伴發(fā)炎癥時使用。該結論也為臨床治療白內障術后炎癥，使用該藥物進行抗炎提供了重要的臨床指導。

[1] 王飛.普拉洛芬與雙氯芬酸鈉治療白內障患者術后炎癥的臨床對照研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(17):1736-1739.

[2] 付學玲,江穎,趙曉霞,等.芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預防糖尿病白內障超聲乳化術后黃斑水腫50例[J].中國藥業(yè),2015,24(10):82-83,84.

[3] 付學玲,王金鐸,江穎,等.芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬治療糖尿病超乳術后干眼癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(12):2219-2221.

[4] 夏娣,劉穎,新趙晶,等.非甾體類抗炎滴眼液在白內障術前應用的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(35):4376-4378.

[5] 秦華.普拉洛芬滴眼液在白內障患者術后炎癥中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(15):71-73.

[6] 王金鐸,曹向榮,付學玲,等.普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對白內障超聲乳化術后干眼的干預觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(1):24-26.

[7] 李紅偉,王晉峰,王春芳,等.非甾體類消炎藥預防糖尿病患者白內障術后黃斑水腫的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(9):1345-1348.

[8] 張麗君.雙氯芬酸鈉滴眼液應用于老年白內障術后治療286例[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3233-3234.

[9] 丁艷紅,殷志武.非甾體抗炎藥滴眼劑治療白內障超聲乳化術后炎癥的療效觀察[J].中國藥業(yè),2014,23(5):89-90.

[10] 孔凡芹,夏甜,范冰,等.1例重度瞼板腺功能障礙合并角膜潰瘍患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(2):221-222.

Comparing Pranoprofen with Diclofenac Sodium for Treatment of Patients with Inflammation after Cataract Surgery

LIN Hui, LIN Mu-cheng, PAN Li-jing
(Department of Ophthalmology, Wuyishan Municipal Hospital, Wuyishan 354300, China)

Objective To compare the clinical eff i cacy of non-steroidal anti-inf l ammatory drugs pramprofen and diclofenac sodium in the treatment of antiinf l ammation after cataract surgery. Method 60 patients who underwent cataract surgery were selected in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The treated groups contained 30 patents were treated with pranoprofen and compound neomycin eye drops, the control group contained 30 patents was given compound neomycin, eye drops. The changes of ocular signs, anterior chamber fl ashing value at the 2, 7, 14, 30 days after operation were compared. The effective rate of the experimental group was slightly higher than that of the control group after treated with on 7 days and 14 days, (t=2.312, 3.562, P＜0.001). Results The anterior chamber shine value and the sign score in the two groups decreased gradually, all of which in the experimental group were lower than those in the control group on 7 days and 14 days after operation (P＜0.05).Conclusion Compound neomycin and Diclofenac Sodium Eye Drops on the effect of inf l ammation is better after cataract surgery, but Diclofenac Sodium Eye Drops is more suitable for the early cataract surgery associated with inf l ammation.

Compound neomycin; Diclofenac sodium; Postoperative cataract inf l ammation; Clinical effects

R776.1

B

1671-8194（2017）31-0023-02