100例橋本甲狀腺炎伴乳頭狀甲狀腺癌的臨床病理特征分析

郭 靜

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

100例橋本甲狀腺炎伴乳頭狀甲狀腺癌的臨床病理特征分析

郭 靜

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

目的 探討橋本甲狀腺炎與乳頭狀腺癌的臨床病理特征。方法 收集我院100例橋本甲狀腺炎與乳頭狀癌患者，并與單純乳頭狀癌作為對比，患者入院后詳細記錄腫瘤大小、淋巴結轉移、分期及預后復發等情況并進行對比。結果 兩組患者的平均年齡、性別比較有差異（P＜0.05）。研究組和對照組腫瘤大小比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組臨床分期、淋巴結轉移及預后復發比較有差異（P＜0.05）。結論 橋本甲狀腺炎伴乳頭狀腺癌好發于年輕女性，病理分期早，淋巴結轉移發生率高。

橋本甲狀腺炎；乳頭狀癌；女性；病理分期；淋巴結

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤占0.2%～1%，女性多見，甲狀腺腫瘤發展緩慢，癥狀較少。隨著目前甲狀腺B超檢查的普及，早期甲狀腺癌的檢出率越來越高。甲狀腺癌中大多病理類型為乳頭狀癌，其生物學表現最為惰性，播散至對側腺葉者很少。橋本甲狀腺炎由國外學者在1912年首次發現，為一種自身免疫性疾病，患者甲狀腺呈彌漫性腫大，病理下可見腺體有彌漫性淋巴細胞及漿細胞浸潤，主要出現在甲狀腺濾泡間，小葉間較少，甲狀腺濾泡破壞，纖維化。近年來橋本甲狀腺炎有增多趨勢，同時發病時常合并甲狀腺其他腫瘤。橋本甲狀腺炎與乳頭狀癌的關系在很多文獻中均有記載，如橋本甲狀腺炎患者罹患甲狀腺癌的概率較正常人增加2倍[1]。與單純甲狀腺乳頭狀癌患者相比，橋本甲狀腺炎伴乳頭狀甲狀腺癌的年齡更小，多為小于40歲的女性。二者之間的發病機制可能與以下幾點有關：射線暴露、碘、免疫因素、分子基因角度及內分泌因素，但由于人種、研究方法、實驗室檢查等限制，仍存在眾多分歧。本文擬收集我院100例橋本甲狀腺炎與乳頭狀癌患者，并與單純乳頭狀癌作為對比，分析兩種疾病的臨床差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集近幾年我院100例橋本甲狀腺炎與乳頭狀癌患者，定義為研究組。將同期我院診斷為乳頭狀癌的100例患者定義為對照組。上述患者均有明確的病理標本。入選標準：患者通過手術獲得病理標本，有明確病理診斷；性別不限。排除標準：重要臟器功能不全者；臨床資料不完整者。

1.2 研究方法：患者入院后詳細記錄腫瘤大小、淋巴結轉移、分期及預后復發等情況。隨后對比研究組和對照組患者的上述資料。

1.3 統計學方法：采取SPSS21.0軟件，計量資料（x-±s）描述，用t檢驗。計數資料用n描述，用χ2檢驗，當P＜0.05，判斷有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組年齡、性別對比：兩組平均年齡、性別比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組腫瘤大小、臨床分期、淋巴結轉移及預后復發對比：研究組和對照組腫瘤大小比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組臨床分期、淋巴結轉移及預后復發比較有差異（P＜0.05），見表2。

表1 研究組和對照組年齡、性別對比

3 討 論

甲狀腺癌是最常見的內分泌腫瘤。我國學者以往對甲狀腺癌做過普查，男性6/10萬，女性15/10萬。甲狀腺癌病理中以乳頭狀癌比例最高。美國疾病預防控制中心在2009年對30萬例乳頭狀癌者進行隨訪，結果發現死亡病例為1600例。目前歐洲、大洋洲等地區通過調查顯示甲狀腺癌的發病率在增加可能原因與輻射、火山地區生活、碘攝入量、遺傳易感性等原因有關。

腫瘤的發展與機體免疫系統密不可分。橋本氏病為常見的自身免疫性甲狀腺炎，以炎性細胞浸潤甲狀腺為特點，最終實質被纖維組織代替，女性較男性更易受累。有一項研究表現橋本氏病與乳頭狀癌的發生率為0.5%～28%。為何上述兩種疾病具有共存的特征[2]。有學者指出放射線的損傷是危險因素之一，如日本核泄漏事件后，當地兒童乳頭狀甲狀腺癌和橋本氏病的發病率直線上升。在遺傳基因水平上，有研究證實上述疾病存在RET/PTC癌基因的表達。此外碘攝入量的增加可能也是誘因，我國普碘政策實施后，甲狀腺疾病譜提示乳頭狀甲狀腺癌、橋本氏病的發病率明顯上升。

還有研究指出高碘攝入地區婦女乳頭狀甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢。日本有學者對人群進行限碘飲食，結果發現研究人群限制碘飲食2個月后，體內高TSH、高TPOAb狀態明顯好轉[3]。而高碘與橋本氏病的原因可能是：①高碘誘導MHC-II抗原表達，增加細胞因子的產生。②激活T、B淋巴細胞，引起甲狀腺細胞表型改變。③甲狀腺細胞膜免疫原性增強，甲狀腺濾泡細胞加速被攻擊。

此外免疫系統激活可能也是重要的誘因。乳頭狀癌細胞常規表達TLR3的RNA，而TLR3具有特異性識別激活病原體介導的免疫反應的能力。同樣有學者[4]通過體外實驗表明，甲狀腺細胞受到刺激后會發生功能性過表達，可誘導甲狀腺細胞發生免疫反應。還有學者指出乳頭狀癌細胞與濾泡細胞醫院，表達特異性抗原，激活機體的免疫反應。

表2 研究組和對照組腫瘤大小、臨床分期、淋巴結轉移及預后對比

本次研究中我們通過手機我院100例橋本甲狀腺炎與乳頭狀癌的患者，并與單純乳頭狀癌作為對比，結果發現研究組和對照組臨床分期、淋巴結轉移及預后復發比較有差異（P＜0.05）。這一現象與國外報道基本一致。有學者指出橋本甲狀腺炎伴乳頭狀癌的患者多年前，性別多為女性。還有學者指出橋本甲狀腺炎伴乳頭狀癌伴隨時，可以改善患者預后。此外還有研究認為甲狀腺疾病好發于女性與雌激素水平相關[5]。因此，本文認為橋本甲狀腺炎伴乳頭狀癌好發于年輕女性，病理分期早，淋巴結轉移發生率高。人群應該控制飲食中碘的含量、保持健康生活習慣，定期進行體檢。

[1] 劉欣甲狀腺乳頭狀癌風險評估研究[D].長春:吉林大學,2013.

[2] 羅家倫,徐慧琴,趙學峰,等.甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體聯合頸部超聲在分化型甲狀腺癌復發或轉移灶診斷中的價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(3):580-583.

[3] 田琳,陳斌,王亞兵.橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌關系的研究[J].科技信息,2013,6(2):454-45.

[4] 劉澤明,李大鵬,黃韜.甲狀腺癌分子靶向治療的現狀和前景展望[J].中國現代普通外科進展,2013,16(1):43-46.

[5] Morris DL,Taylor KE,Fernando MM,et al.Genetic basis of altered central tolerance and autoimmune diseases: a lesson from AIRE mutations[J].Int Rev Immunol,2012,31(5):344-362.

R581.4；R737.9

B

1671-8194（2017）31-0157-02